盆腔膿腫１２例臨床分析

1、盆腔膿腫例臨床分析                 【論文關(guān)鍵詞】盆腔膿腫 藥物治療 手術(shù)治療【論文摘要】 目的 探討盆腔膿腫的臨床診治和治療方法。方法 對(duì)12盆腔膿腫進(jìn)行臨床分析，采用開(kāi)腹手術(shù)11例，1例采用陰道后穹窿切開(kāi)引流術(shù)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，又無(wú)特異性因而容易誤診。結(jié)論 盆腔膿腫的治療應(yīng)及早足量應(yīng)用廣譜抗生素及對(duì)厭氧菌有效的藥物聯(lián)合治療，經(jīng)治療癥狀及體征有好轉(zhuǎn)仍有腫塊者應(yīng)及早手術(shù)，且術(shù)后藥物鞏固治療，治療效果佳

2、。 盆腔膿腫多由急性盆腔炎發(fā)展而來(lái)，也可發(fā)生在慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作之后，甚至還可發(fā)生在無(wú)癥狀的女性。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率高，嚴(yán)重者可危及生命。本文就泰州市人民醫(yī)院2005年7月2007年6月收治的12例盆腔膿腫的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 自2005年年7月2007年6月，泰州市人民醫(yī)院共收治盆腔膿腫患者12例，年齡2549歲，平均36.1歲。已婚經(jīng)產(chǎn)10例，有人流史2例，未婚同居無(wú)孕產(chǎn)史1例，放置宮內(nèi)節(jié)育器9例。 1.2 臨床表現(xiàn) 下腹劇痛者12例，伴陰道不規(guī)則出血者7例，并有寒顫、高熱、嘔吐者5例。婦檢時(shí)陰道后穹窿觸痛、宮頸舉痛者12例，子宮增大、活

3、動(dòng)欠佳、宮旁組織增厚、附件可觸及腫塊、壓痛明顯者10例（腫塊從雞蛋到拳頭大小不等）。彌漫性腹膜炎者2例，周?chē)准?xì)胞增高者7例，術(shù)前誤診5例，12例患者均在抗感染治羀'' >盆腔膿腫例臨床分析 ?5d后行手術(shù)治療。 1.3 治療 立即應(yīng)用抗生素，婦產(chǎn)科感染多為混合性感染，尤其是厭氧菌感染，應(yīng)選用廣譜抗生素及聯(lián)合用藥，如第三代頭孢霉素、氨基糖甙類(lèi)及滅滴靈等抗生素。保持水電解質(zhì)平衡，感染性休克行擴(kuò)容治療，在抗生素及支持療法4872h無(wú)效時(shí)，應(yīng)果斷決定手術(shù)。 1.4 手術(shù)范圍 根據(jù)患者年齡、對(duì)生育的要求、病變程度及全身情況決定手術(shù)范圍。全子宮+雙附件切除1例，雙附件切除2例，雙

4、卵管切除2例，單附件切除4例，單卵管切除2例，粘連嚴(yán)重膿腫剝除引流1例。 1.5 手術(shù)所見(jiàn) 僅見(jiàn)輸卵管腔內(nèi)膿液者2例，輸卵管卵巢膿腫且與盆腔內(nèi)腸管或大網(wǎng)膜、膀胱或盆壁粘連者9例（其中單側(cè)4例，雙側(cè)5例），合并子宮肌壁間膿腫1例。術(shù)中用生理鹽水及滅滴靈液沖洗腹腔并放置引流管。 1.6 術(shù)后病理 輸卵管卵巢膿腫4例，輸卵管膿腫7例，1例為輸卵管卵巢膿腫合并子宮肌壁間膿腫。 1.7 術(shù)后中醫(yī)治療 清熱利濕解毒，活血化淤散結(jié)。術(shù)后患者均在一個(gè)月內(nèi)治愈，傷口甲級(jí)愈合10例，延期愈合2例，術(shù)后隨訪最短6個(gè)月，最長(zhǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)。      2 討論 2.1 診斷 盆腔膿

5、腫主要包括輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫及卵巢膿腫，及由急性腹膜炎與急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫，這些膿腫各有其特點(diǎn)，較難確診，本文入院診斷率41.7%，與吳國(guó)英報(bào)道相近1。主要原因是盆腔膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。分析誤診的主要原因：（1）12例患者中，7例發(fā)病之初曾在外院就診，接愛(ài)過(guò)不規(guī)范的抗生素的治療，致臨床癥狀不典型；（2）忽視病史，偏信輔助檢查。12例中因2例B超聲像顯示盆腔囊性腫物，囊內(nèi)有細(xì)光點(diǎn)，診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，而術(shù)后病理證實(shí)為盆腔膿腫；（3）后穹窿穿刺4例，陽(yáng)性者只有2例；（4）合并有子宮肌瘤或卵巢腫瘤7例，因面影響要檢和影像學(xué)檢查。 2.2 診斷注意事項(xiàng) 要提高診斷準(zhǔn)確率應(yīng)注意是否

6、高危因素如性活動(dòng)、避孕措施、陰道炎、人流術(shù)等，對(duì)有發(fā)熱、下腹痛、子宮附件壓痛觸及包塊同時(shí)血象升高者首先考慮；對(duì)不典型病例，應(yīng)與子宮內(nèi)膜異位癥、闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別，如婦科B超、CA125有助于進(jìn)一步鑒別診斷。若后穹窿穿刺抽出濃汁可明確診斷，膿液應(yīng)送培養(yǎng)加藥敏。在子宮肌瘤或卵巢患者伴有腹痛、發(fā)熱、血象升高時(shí)，要綜合分析，不要忽略本病的存在2，3。目前腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)民，對(duì)疑難病例可做腹腔鏡，診斷治療同時(shí)進(jìn)行。 2.3 處理 凡輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫或卵巢膿性粘連形成炎性包塊，經(jīng)藥物治療4872h，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)用藥治療。手術(shù)方式有單側(cè)、雙側(cè)及全子宮切除術(shù)，經(jīng)腹膿腫引流

7、等4。對(duì)于較年輕、未生育或小孩較小仍希望保留生育功能者,則切除患側(cè)附件。如患者已有子女,且年齡大于50歲,則應(yīng)做雙附件及全子宮切除手術(shù)以免復(fù)發(fā)。如術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件均已嚴(yán)重破壞，且有多發(fā)性子宮肌壁間膿腫，則不論患者年齡大小均宜將雙側(cè)附件及全子宮切實(shí)可行除。一般情況急劇惡化或出現(xiàn)中毒性休克者應(yīng)立即手術(shù)，若難于切除則行引流排膿術(shù)，可使患者轉(zhuǎn)危為安。病情危重，診斷不清者，可行剖腹探查，以免延誤治療機(jī)會(huì)。術(shù)后在應(yīng)用抗生素的同時(shí)采用中藥治療，可促進(jìn)盆腔內(nèi)小的炎癥包塊或膿腫吸收，對(duì)盆腔膿腫的預(yù)后起到了一定的作用。手術(shù)中需注意：（1）盆腔炎癥可蔓延到周?chē)K器如腸管、網(wǎng)膜、闌尾等，為預(yù)防鄰近臟器受累，術(shù)前需做好

8、腸道準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)檢查闌尾，若發(fā)現(xiàn)異常給予切除。（2）術(shù)中常規(guī)沖洗盆腔，對(duì)多發(fā)性能盆腔膿腫者術(shù)后放置切口旁的腹部引流，盆腔膿腫行全子宮切除者，陰道頂宜開(kāi)放縫合以利引流5。（3）手術(shù)既要根據(jù)患者有無(wú)生育要求，還要根據(jù)患者的一般狀況、盆腔膿腫位置及其他臟器的受累程度。本組病例11例行剖腹探查，1例行后穹窿切開(kāi)引流。（4）適時(shí)手術(shù)：患者病情穩(wěn)定，經(jīng)抗炎后膿腫不縮小或增大；經(jīng)有效抗炎治療患者癥狀及體征無(wú)改善或惡化。（5）術(shù)后需加強(qiáng)抗炎，根據(jù)藥敏調(diào)整用藥，抗生素治療要規(guī)范徹底。總之，對(duì)盆腔膿腫的治療手術(shù)是一個(gè)重要的手段，可采用傳統(tǒng)的剖腹探查，盆腔膿腫位置低，突向陰道后穹窿時(shí)，可行后穹窿切開(kāi)引流6。有條件

9、的可以開(kāi)展腹腔鏡，特點(diǎn)是松解粘連、吸膿，可避免廣泛礫'' >盆腔膿腫例臨床分析(2) 母骨黃鞴僨諧質(zhì)酢? 參 考 文 獻(xiàn) 1 吳國(guó)英.盆腔膿腫18例臨床分析J.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4（4）：84. 2 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，588-590. 3 But I,Reijic M.The value of serum CA125 for the mangement of tubo-ovarion abscesses. When Kin Wochenschr,2000,12(24):1041-1048. 4 曹斌融.盆腔炎的手術(shù)治療J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14（6）：326-328. &