2022年關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)-之肩關(guān)節(jié)

1、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)松動(dòng)松動(dòng)術(shù)術(shù)肩肩第一頁，共三十三頁。內(nèi)容內(nèi)容(nirng)第一節(jié)第一節(jié) 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)松動(dòng)技術(shù)概述松動(dòng)技術(shù)概述第二節(jié)第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)解剖概述肩關(guān)節(jié)解剖概述第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)返回返回(fnhu)第二頁，共三十三頁。返回返回(fnhu)第一節(jié)第一節(jié) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概述關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概述1.1.基本概念基本概念2.2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)的種類的種類3.3.手法等級(jí)手法等級(jí)4.4.治療作用治療作用5.5.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用6.6.操作程序操作程序7.7.手法應(yīng)用技巧手法應(yīng)用技巧第三頁，共三十三頁。1.基本概念 關(guān)節(jié)松

2、動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)( (joint mobilizationjoint mobilization) )治療者在治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)完成的一種手法操作技術(shù)屬于屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇（通過徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇（通過徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng), ,治療師利用較大治療師利用較大(jio d)(jio d)的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)）稱為關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)）利用關(guān)節(jié)的利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和和附屬

3、運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見效快特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見效快 實(shí)用、有效實(shí)用、有效 病人容易接受病人容易接受 治療治療: :關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛 廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇 與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù) 也有將其稱為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法第四頁，共三十三頁?；?jbn)運(yùn)動(dòng) 生理運(yùn)動(dòng)（生理運(yùn)動(dòng)（physiological movementphysiological movement） 關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)完成的運(yùn)動(dòng)如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)( (access

4、ory movementaccessory movement) ) 關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)在自身及其周圍自身及其周圍(zhuwi)(zhuwi)組織允許范圍內(nèi)組織允許范圍內(nèi)完完成的運(yùn)動(dòng)成的運(yùn)動(dòng) 不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如：如：脊柱關(guān)節(jié)的分離脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn) 維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少返回返回(fnhu)第五頁，共三十三頁。生理運(yùn)動(dòng)與附屬(fsh)運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理生理(shngl)(shngl)運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響運(yùn)動(dòng)

5、和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響 生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善返回返回(fnhu)第六頁，共三十三頁。2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(yndng)的種類 擺動(dòng)擺動(dòng): :骨骼力臂的動(dòng)作骨骼力臂的動(dòng)作。關(guān)節(jié)的擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(fnwi)達(dá)到正常的60時(shí)才可應(yīng)用。如果沒有達(dá)到這一

6、范圍，應(yīng)先改善附屬運(yùn)動(dòng)。第七頁，共三十三頁。 滾動(dòng)滾動(dòng)(gndng)方向的變化方向的變化A、在凹面上、在凹面上 B、在凸面上、在凸面上擺動(dòng)擺動(dòng)(bidng)關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)、滑移、旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)、滑移、旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng): :一骨骼在另一骨骼上滾動(dòng)滑移：滑移：一骨骼滑過另一骨骼稱為滑移關(guān)節(jié)面內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)與滑移的組合運(yùn)動(dòng)：特點(diǎn)是關(guān)節(jié)面愈吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑移動(dòng)作(dngzu)愈多。關(guān)節(jié)面愈不吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動(dòng)愈多。旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：一骨骼在另一骨骼上旋轉(zhuǎn)第八頁，共三十三頁。滑動(dòng)(hudng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向的關(guān)系凹凸定律：當(dāng)凹面相對(duì)凹凸定律：當(dāng)凹面相對(duì)(xi

7、ngdu)(xingdu)固定時(shí)，凸起的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)固定時(shí)，凸起的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)方向相反；當(dāng)凸面相對(duì)表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)方向相反；當(dāng)凸面相對(duì)(xingdu)(xingdu)固固定時(shí)，凹面的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)方向相定時(shí)，凹面的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為滑移方向與角運(yùn)動(dòng)方向相同。同。第九頁，共三十三頁。分離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互(xingh)分開時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用長(zhǎng)用使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱牽拉或長(zhǎng)軸牽引。 分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時(shí)外力要與關(guān)節(jié)面垂直同時(shí)，兩骨關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時(shí)，外力必須與骨的長(zhǎng)軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開

8、。 分離分離(fnl)(fnl)和牽拉和牽拉A .A .盂肱關(guān)節(jié)的牽拉盂肱關(guān)節(jié)的牽拉 B .B .盂肱關(guān)節(jié)的分離盂肱關(guān)節(jié)的分離 第十頁，共三十三頁。3.手法(shuf)等級(jí)返回返回(fnhu) I I II II III III IV IV A B A B 起始端 終末端 A-B A-B 關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí) 第十一頁，共三十三頁。、級(jí)級(jí) 治療因疼痛引起治療因疼痛引起(ynq)(ynq)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；限；級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的

9、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第十二頁，共三十三頁。手法等級(jí)(dngj)隨治療而變化A-B 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)活動(dòng)受限受限A1-B1 治療治療(zhlio)后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回第十三頁，共三十三頁。4.治療作用緩解疼痛緩解疼痛(tngtng)(tngtng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加本體反饋增加本體反饋返回返回(fnhu)第十四頁，共三十三頁。155.臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：任何由于力學(xué)因素（非神經(jīng)性）適應(yīng)癥：任何由于力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；可逆性關(guān)引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)

10、行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；功能性節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。關(guān)節(jié)制動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及病以及(yj)未愈合的骨折。未愈合的骨折。第十五頁，共三十三頁。6.操作程序病人體位：病人體位：舒適、放松、無疼痛的體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到通常為臥位或坐位，盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到(d do)(d do)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)最大最大范圍，的被松動(dòng)范圍，的被松動(dòng)治療者位置治療者位置：靠近所治療的關(guān)節(jié)：靠近所治療的關(guān)節(jié)治療前治

11、療前評(píng)估：分清具體的關(guān)節(jié)、找出存在的問題評(píng)估：分清具體的關(guān)節(jié)、找出存在的問題根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法先用小級(jí)別手法(、級(jí)級(jí)) ) 緩解疼痛緩解疼痛再用大級(jí)別手法再用大級(jí)別手法(、級(jí)級(jí)) ) 改善活動(dòng)改善活動(dòng)治療中治療中要不斷詢問病人的感覺，根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法要不斷詢問病人的感覺，根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度強(qiáng)度返回返回(fnhu)第十六頁，共三十三頁。手法(shuf)操作的運(yùn)動(dòng)方向平行平行(pngxng)(pngxng)于治于治療平面療平面垂直于治療平面垂直于治療平面TPTP：治療平面治

12、療平面l垂直于關(guān)節(jié)面中垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)軸線的平面軸線的平面返回返回7.手法應(yīng)用技巧手法應(yīng)用技巧第十七頁，共三十三頁。18 手手法操作的程度（幅度）法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn) 治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn) 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度手法操作的強(qiáng)度(qingd)(qin

13、gd)（力度）（力度）肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸椎、腰椎手法強(qiáng)度大。活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，手法強(qiáng)度小。返回返回(fnhu)第十八頁，共三十三頁。19 治療治療(zhlio)(zhlio)時(shí)間時(shí)間 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)3030秒至秒至1 1分鐘。分鐘。 治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3 34 4次次 每次治療的總時(shí)間在每次治療的總時(shí)間在15152020分鐘分鐘 每天或隔每天或隔1 12 2天治療天治療1 1次次 治療反應(yīng)治療反應(yīng) 輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng) 通常在通常在4 46 6小時(shí)后應(yīng)消失小時(shí)后應(yīng)消失 如第二天仍

14、未消失或較前加重，表明手法強(qiáng)度太大。如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強(qiáng)度太大。 如果經(jīng)如果經(jīng)3 35 5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案評(píng)估，調(diào)整治療方案第十九頁，共三十三頁。肩峰(jin fn)鎖骨(sug)的肩峰端肩關(guān)節(jié)：解剖學(xué)概要肩關(guān)節(jié)：解剖學(xué)概要(giyo)l盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)l肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)l胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)l肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回返回第二十頁，共三十三頁。盂肱關(guān)節(jié)(gunji)：解剖 肱骨肱骨(gngg)頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離分離(fnl)牽牽引引滑動(dòng)滑動(dòng)返回返回滑動(dòng)滑動(dòng)第二十一頁，共

15、三十三頁。生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸前屈、后伸內(nèi)收、外展（包括水內(nèi)收、外展（包括水平平(shupng)(shupng)內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展）旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/ /旋外）旋外）附屬附屬(fsh)(fsh)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)分離分離擠壓擠壓長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)前后向滑動(dòng)返回返回(fnhu)第二十二頁，共三十三頁。肩關(guān)節(jié)主要肩關(guān)節(jié)主要(zhyo)肌肉肌肉肌肉名稱肌肉名稱起起 點(diǎn)點(diǎn)終終 點(diǎn)點(diǎn)作作 用用神經(jīng)支配神經(jīng)支配三角肌鎖骨外方，肩峰及肩胛岡肱骨三角肌粗隆上臂外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外腋神經(jīng)岡上肌岡上窩肱骨大結(jié)節(jié)上部外展肩胛上神經(jīng)岡下肌岡下窩中部旋外和后伸小圓肌岡下窩下部下部腋神經(jīng)大圓肌肩胛骨下角

16、背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸肩胛下神經(jīng)肩胛下肌 肩胛下窩 肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)第二十三頁，共三十三頁。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法1.1.分離牽引分離牽引2.2.長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引3.3.上下滑動(dòng)上下滑動(dòng)(hudng)(hudng)4.4.外展向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)5.5.前后向滑動(dòng)前后向滑動(dòng)6.6.后前向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)7.7.外展擺動(dòng)外展擺動(dòng)8.8.側(cè)方滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng)9.9.水平內(nèi)收擺動(dòng)水平內(nèi)收擺動(dòng)11.11.后前向轉(zhuǎn)動(dòng)后前向轉(zhuǎn)動(dòng)12.12.內(nèi)旋擺動(dòng)內(nèi)旋擺動(dòng)13.13.外旋擺動(dòng)外旋擺動(dòng)14.14.肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法第二十四頁，共三十三頁。前后向滑動(dòng)：增加前后向滑動(dòng)：增加(

17、zngji)(zngji)肩前屈內(nèi)旋活動(dòng)肩前屈內(nèi)旋活動(dòng)范圍范圍后前向滑動(dòng)：增加后前向滑動(dòng)：增加(zngji)(zngji)肩肩后后伸和外旋擺動(dòng)伸和外旋擺動(dòng)第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)的松動(dòng)肩關(guān)節(jié)的松動(dòng)(sngdng)(sngdng)技術(shù)技術(shù)第二十五頁，共三十三頁。側(cè)方滑動(dòng)：增加簡(jiǎn)介水側(cè)方滑動(dòng)：增加簡(jiǎn)介水平平(shupng)(shupng)內(nèi)收活動(dòng)范圍內(nèi)收活動(dòng)范圍外展向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)(hudng)(hudng)：增加外展范：增加外展范圍圍第二十六頁，共三十三頁。松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)(gunji)：增加肩關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)范圍返回返回(fnhu)第二十七頁，共三十三頁。分離牽引分離牽引(qinyn

18、)(qinyn)：一：一般松動(dòng)，緩解疼痛般松動(dòng)，緩解疼痛長(zhǎng)軸牽引：一般長(zhǎng)軸牽引：一般(ybn)松動(dòng)，緩解松動(dòng)，緩解疼痛疼痛返回返回(fnhu)上下滑動(dòng)：兩者的結(jié)合第二十八頁，共三十三頁。外展擺動(dòng)外展擺動(dòng)(bidng)(bidng)：外展擺動(dòng)：當(dāng)外外展擺動(dòng)：當(dāng)外展超過展超過9090度時(shí)，度時(shí)，進(jìn)一步增加外展進(jìn)一步增加外展的活動(dòng)范圍的活動(dòng)范圍前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng)前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng)(hudng)返回返回(fnhu)第二十九頁，共三十三頁。水平水平(shupng)(shupng)內(nèi)收：增加肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收：增加肩關(guān)節(jié)水平(shupng)(shupng)內(nèi)內(nèi)收活動(dòng)范圍收活動(dòng)范圍返回返回(fnhu)第三十頁，共三十三頁。內(nèi)旋擺動(dòng)：增加(zngji)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)范圍返回返回(fnhu)第三十一頁，