重癥心臟瓣膜置換手術后心衰的護理觀察

1、重癥心臟瓣膜置換手術后心衰的護理觀察重癥心臟瓣膜病患者由于病情的特殊性，在手術后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，心衰便是常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生心力衰竭則會對患者的術后康復造成嚴重的影響，甚至危及患者的生命安全。如今，我國的人口老齡化在不斷的加快，冠心病、高血壓等病患者也越來越多，心臟瓣膜置換手術的患者正呈逐年增長的勢態(tài)發(fā)展。1 資料與方法1.1 一般資料我院2011年12月2012年12月收治的30例重癥心臟瓣膜置換術患者，本組患者中有16例男性，14例女性，年齡2966歲，平均年齡(47.56±3.11)歲，患者入院時均存在不同程度的口唇顏面青紫、氣短、心慌等癥狀，對患者實施心電圖檢查顯示為房顫心

2、律1。其中有23例患者存在明顯的營養(yǎng)不良，體重明顯偏低；有10例患者伴發(fā)有胸腹腔積液，所有患者均存在肝臟腫大的癥狀。1.2 方法所有患者均實施心臟瓣膜置換手術，麻醉方式為全麻，在中度低溫體外循環(huán)下進行手術，手術操作嚴格按照無菌操作規(guī)范進行。手術后對患者實施心理護理、生命體征監(jiān)測、循環(huán)系統(tǒng)護理、呼吸系統(tǒng)護理、引流管護理、呼吸機護理、用藥監(jiān)測等綜合護理干預2。2 護理2.1 心理護理由于心臟瓣膜置換術是一項比較特別的類型，手術危險系數(shù)比較高，加上患者長期遭受病痛的折磨，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理。護理人員要積極的掌握患者的臨床資料，了解患者的心理狀態(tài)并實施相應的心理護理。具體內(nèi)容包括：在護理過

3、程中，護理人員要加強自身的修養(yǎng)、端正自己的態(tài)度、注意自己的言行舉止，深入的了解患者的病情，同情、關心、體貼患者，積極的為患者講解心臟瓣膜置換術的相關知識，使患者了解到心臟瓣膜置換術治療的優(yōu)越性及必要性。2.2 生命體征監(jiān)測患者在手術后要密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其是在手術后3d內(nèi)要密切觀察有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、心率、心律變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告責任醫(yī)師，做好患者的心率監(jiān)測，檢查患者的血容量是否充足，觀察有無低心排發(fā)生。低心排綜合征是心臟瓣膜置換術后常見的并發(fā)癥，對于該病的預防要同時做好血壓及中心靜脈壓監(jiān)測，補足血容量，并積極的采取相應的藥物輔助治療，目前臨床上常用的藥物主要包括多巴胺

4、或多巴酚丁胺，用藥劑量為35以g/Kg/min,根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)情況適當?shù)恼{(diào)整，該藥物對于增強心肌收縮力具有良好的臨床效果2。在用藥過程中，要嚴格控制好藥物注射的劑量和速度，在注射藥物的時候宜采用微量注射泵泵入，密切觀察患者是否產(chǎn)生不良反應。另外觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，護理人員應注意患者有無頭痛、惡心、胸痛、咯血及肢體感覺、運動異常等腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞前驅癥狀?；颊呷槲葱褧r，每3060min呼喚患者1次并觀察瞳孔，定時予四肢被動運動；定時對患者術后的輸液量、輸血量、進食量、引流量、尿量等方面信息進行詳細的記錄，另外是做好感染的預防工作等等。2.3 循環(huán)系統(tǒng)護理主要通過采有

5、創(chuàng)監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者的心率、PCW等水平的變化情況，如果患者出現(xiàn)了心律失常的時候則要立即報告責任醫(yī)師并給予抗心律失常藥物以及相應的藥物進行處理，及時阻斷誘發(fā)因素。心率以及PCWP勺水平要根據(jù)患者的心臟功能情況設定數(shù)值范圍。2.4 密切觀察患者的電解質(zhì)及血氣分析、酸堿度變化情況心臟直接關聯(lián)著生命的存活與否，因此在心臟瓣膜置換術過程后要嚴密觀察血液動力學的是否處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時要密切觀察患者的電解質(zhì)變化，尤其是血鉀的水平，血鉀的水平會由于患者處于不同的狀態(tài)而發(fā)生變化。2.5 呼吸系統(tǒng)護理根據(jù)患者的體重、年齡、肺順應性等基本情況設定合理的呼吸機參數(shù)，對患者的血氣定期進行復查和分析，確保呼吸機處于最佳

6、的運行狀態(tài)；在日常的護理過程中，要積極的協(xié)助患者利用排痰機進行排痰，觀察患者的不良反應，有無喉頭水腫發(fā)生，在手術后6h內(nèi)應禁食禁飲。2.6 引流管護理對于引流管的護理主要通過一次性胸腔閉式引流裝置，確保引流管呈密閉狀態(tài)，每530min的時候對引流管進行一次擠壓，并對引流液的數(shù)量、性狀、顏色等等進行詳細的觀察，及時檢查引流管有無彎折、擠壓、堵塞等發(fā)生；觀察患者是否出現(xiàn)滲血和出血，如果有，則要及時采取有效的措施。2.7 呼吸機護理很多時候，實施心臟瓣膜置換術的患者在手術之后需要進行機械通氣，呼吸機可以幫助患者保證呼吸暢通，但是該儀器使用不當就可能引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，對術后的恢復造成嚴重的影響。因此護理人員要加強呼吸機的護理，在使用呼吸機之前護理人員應向患者講解呼吸機治療的相關信息，以解除患者的疑慮。2.8 用藥監(jiān)測規(guī)范按照醫(yī)囑要求安全、及時的用藥是維持心血管系統(tǒng)相對穩(wěn)定和防止心力衰竭的重要措施，在用藥過程中醫(yī)務人員要根據(jù)患者的病情變化和生命體征的變化調(diào)整用藥情況。在對患者應用利尿劑的時候要注意觀察鉀的變化并及時進行補充，應將血鉀水平維持在4.55.0mmol/L的范圍。如今，我國的人口老齡