我國醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀及存在問題研究

1、中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)工商管理學(xué)院社會(huì)保障學(xué)姓名：李思研作業(yè)名稱：我國醫(yī)療救助制度現(xiàn)狀及問題研究聯(lián)系郵箱：383142707指導(dǎo)教師：于長永2015年6月24日一、引言醫(yī)療救助是政府通過提供財(cái)政和技術(shù)上支持，及社會(huì)通過各種慈善行為，對貧困群體中因病而又無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行就救治的群體，或因支付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額龐大而陷入困境的群體，實(shí)施的專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持，使他們獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)，得以維持其基本生存能力，改善他們健康狀況的一種醫(yī)療保障制度。醫(yī)療救助既是醫(yī)療保障體系中的重要補(bǔ)充，又是社會(huì)救助體系中的重要內(nèi)容。二、我國醫(yī)療救助制度的發(fā)展現(xiàn)狀我國醫(yī)療救助制度從2003年、2005年分別在農(nóng)村和城市建立以來，到200

2、8年底實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋，目前已惠及近億困難人群。醫(yī)療救助包括常規(guī)醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助和臨時(shí)救助等，在基本醫(yī)療保障體系中發(fā)揮著“托底”和“申聯(lián)”作用，通過與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和社會(huì)慈善等資源的有效銜接，形成綜合醫(yī)療保障格局。1、我國醫(yī)療救助發(fā)展的三個(gè)階段政府主導(dǎo)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度經(jīng)歷了從“保險(xiǎn)化”設(shè)計(jì)并傾向“大病”的初級階段（2003-2007年），到以住院救助為主與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接（2008-2011年），再發(fā)展到當(dāng)前（2012年至今）的住院救助、門診救助（包括慢性?。⒅靥卮蠹膊♂t(yī)療救助等綜合救助的三個(gè)重要階段，不斷成熟。醫(yī)療救助制度發(fā)展的主要特點(diǎn)是：第一

3、階段，救助對象衛(wèi)生服務(wù)利用嚴(yán)重不足與醫(yī)療救助資金大量結(jié)余并存，在事實(shí)上形成窮人向富人的“逆向補(bǔ)貼”；第二階段，救助制度理念回歸“?；尽?，與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的地區(qū)救助對象衛(wèi)生服務(wù)利用水平不斷提高，逐步優(yōu)于普通人群，資金支出出現(xiàn)“井噴”，好在累積結(jié)余較多尚能平衡；第三階段，隨著大病保障機(jī)制的逐步建立，醫(yī)療救助對象從低保戶、五保戶逐步擴(kuò)展到低收入人群及其他弱勢群體，救助范圍從單一住院救助擴(kuò)展到門診救助和重特大疾病，救助對象就診機(jī)構(gòu)逐步走出縣外，就醫(yī)費(fèi)用更難管控，救助資金需求更大。2、新醫(yī)改背景下醫(yī)療救助制度2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國初步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

4、險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度為主體，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等其他保障形式為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。從醫(yī)療保障制度的公平性來看，2011年我國災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭占比為12.9%,高出歐洲國家近十倍，表明盡管我國醫(yī)療保障制度已基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但是緩解“因病致貧、因病返貧”的作用仍然十分有限。首先，基本醫(yī)保制度要求患者共付（自付）水平過高，對大病患者的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)還很不足；其次，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)可以減輕和避免絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，但是不能保證所有大病患者都不發(fā)生；再次，醫(yī)療救助制度覆蓋范圍偏窄和救助標(biāo)準(zhǔn)偏低，

5、對窮人和大額費(fèi)用支出患者的救助有限。我國醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用逐年上漲，醫(yī)療救助制度作為醫(yī)療保障體系的最后一道保障網(wǎng)，在維護(hù)貧困人口利益、保障制度公平性方面的作用將愈發(fā)重要。三、我國醫(yī)療救助制度存在的問題1、醫(yī)療救助法立法缺失目前，我國還無相關(guān)的法律保障醫(yī)療救助有效運(yùn)行。綜觀國外，大部分國家都是以立法作為醫(yī)療救助依據(jù)和保障。如英國于1601年的伊麗莎白濟(jì)貧法，該法包括對窮人的醫(yī)療救濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)。為了使英國更多的貧困病人得到及時(shí)救助，英國政府在1885年又頒布了醫(yī)療救助法。1935年，美國通過了社會(huì)保障法，規(guī)定聯(lián)邦政府給州撥款用于公共醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)，同時(shí)還給貧困母親、兒童和殘疾人提供醫(yī)療援助。1965年

6、，將醫(yī)療照顧和醫(yī)療救助增加到社會(huì)保障法中。1924年，德國于制定了關(guān)于救濟(jì)義務(wù)的法令，1962年前聯(lián)邦德國頒布了聯(lián)邦社會(huì)救助法，90年代初東西德合并后，基本上繼續(xù)實(shí)行該法。日本于1932年頒布救助法，救助的項(xiàng)目包括：生活、醫(yī)療、教育、住宅、分娩、謀生、安葬等七項(xiàng)救助。2、醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)存在問題、在制度設(shè)計(jì)方面存在以下問題（1）.覆蓋面不夠?qū)挘横t(yī)療救助作為是一種低層次的以減免醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保障形式，能夠保障貧困人群的健康權(quán)益，體現(xiàn)社會(huì)公平。我們社會(huì)中的一些弱勢群體卻無法得到醫(yī)療救助，特別是低收入流動(dòng)群體。如農(nóng)民工群體，他們沒有城鎮(zhèn)居民身份，他們中的大多數(shù)群體缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)，所以他們很難得到城市醫(yī)

7、療救助，另他們又遠(yuǎn)離農(nóng)村在城鎮(zhèn)生活和生產(chǎn)，而農(nóng)村的救助水平有限并且很低。所以，他們被排除到醫(yī)療救助體系之外。（2）.起付線和封頂線的設(shè)計(jì)：起付線的實(shí)際使得貧困群體的救助受到限制，貧困群體在接受醫(yī)療救助前，必須自己支付醫(yī)療費(fèi)用。另外封頂線也使貧困群體很難從醫(yī)療救助中獲益，因?yàn)榉忭斁€將救助壓縮在一個(gè)較小的范圍，往往貧困群體在大病中的醫(yī)療費(fèi)用少則上萬，多則幾十萬，對他們來說救助效果是微乎其微。（3）.救助的病種范圍較小：醫(yī)療救助中病種范圍的劃分和限制，使得貧困群體患病病種不在醫(yī)療救助的病種范圍內(nèi)，他們就很難得到救助，如常見病、多發(fā)病、慢性病等。而往往患有這些病的困難群體數(shù)量龐大，正是需要救助的范圍。

8、貧困群體也往往會(huì)基于醫(yī)療成本的考慮和申請程序的復(fù)雜性和難度，會(huì)選擇放棄治療。（4）.定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)計(jì)：政府在指定定點(diǎn)醫(yī)院救助貧困群體時(shí)，實(shí)際上將部分需要得到救助困難群體排除在外。如定點(diǎn)醫(yī)院無患者所需要的?？疲颊哌x擇其他醫(yī)院時(shí)就很難甚至很難得到救助。除此之外，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)治費(fèi)用也相對較高，導(dǎo)致貧困群體越來越貧。（5）.救助時(shí)間設(shè)計(jì)：醫(yī)后救助模式，使很多貧困群體難以得到及時(shí)救治。3、醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目不相符目前，醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)還不能很好的銜接、門診費(fèi)用一般還得自己承擔(dān)。所以，貧困群體在就診時(shí)，住院醫(yī)療救助應(yīng)該不限病種，只要救助對象患病需住院治療且發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)

9、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄即可享受救助。4、醫(yī)療救助管理中的問題首先，醫(yī)療救助的管理主體應(yīng)該是民政部門，要與財(cái)政部門、衛(wèi)生部門和勞動(dòng)社會(huì)保障部門相配合。但是現(xiàn)實(shí)中，由于部門之間的協(xié)調(diào)往往不夠及時(shí)，往往出現(xiàn)資金不能夠按時(shí)到位，數(shù)據(jù)平臺(tái)不能夠通暢共享等問題，導(dǎo)致醫(yī)療就診延誤。其次，由于對醫(yī)療救助的政策宣傳不到位，貧困群體很容易將醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助混淆。四、我國醫(yī)療救助制度的完善建議1 .加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，理清常規(guī)醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助之間的關(guān)系2012年，全國273個(gè)地區(qū)啟動(dòng)了重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，取得了不同程度的進(jìn)展，但是沒有新增基金，大多是在常規(guī)醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上“打補(bǔ)丁”，存在政策設(shè)計(jì)保守、救助力度

10、不足等問題。建議加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，合理界定常規(guī)醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助的對象、范圍、內(nèi)容、程序和資金來源等，理清兩者之間的關(guān)系。2 .加大醫(yī)療救助資金投入，建立救助資金增長機(jī)制醫(yī)療救助制度作為我國醫(yī)療保障制度的最后一道保障網(wǎng)，中央政府應(yīng)加大投入力度，尤其是加大對中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療救助的投入力度。同時(shí)，拓展救助資金來源渠道，建立救助資金增長機(jī)制。江蘇某市每年劃撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的5%乍為醫(yī)療救助資金的主要來源，醫(yī)療救助資金隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增長而逐年增加，對各地建立救助資金增長機(jī)制有借鑒意義。3 .適時(shí)出臺(tái)新的醫(yī)療救助資金管理辦法為適應(yīng)醫(yī)療保障體系不斷完善的要求，醫(yī)療救助管理部門應(yīng)

11、研究制定新的醫(yī)療救助資金管理辦法，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集、分配和使用，提高醫(yī)療救助資金使用效益，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象提供協(xié)調(diào)統(tǒng)一、沒有差別的醫(yī)療救助。4 .加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保制度和社會(huì)慈善等資源的銜接實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度及慈善資源的銜接，有利于提高救助對象的保障水平，提高困難群體的衛(wèi)生服務(wù)可及性。還未實(shí)現(xiàn)銜接的地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)部門溝通協(xié)作，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助的“一站式”服務(wù)。止匕外，政府應(yīng)加大信息共享，加強(qiáng)對慈善救助等社會(huì)資源的引導(dǎo)，發(fā)揮社會(huì)資源的“補(bǔ)位”作用。5 .加快對醫(yī)療救助門診大病補(bǔ)償和臨時(shí)醫(yī)療救助的研究隨著我國醫(yī)療救助制度的不斷完善，保障住院“大病”的救助機(jī)制已經(jīng)建立，但是門診補(bǔ)償和臨時(shí)救助方面還比較薄弱。目前，門診大病、特病救助方面有定額補(bǔ)助、按比例救助等不同做法。對此，應(yīng)盡快摸清各地的主要做法，比較不同做法的優(yōu)劣，選擇有效模式加以推廣，切實(shí)發(fā)揮門診大病救助資金的最大效用。此外，應(yīng)加強(qiáng)對貧困邊緣群體的臨時(shí)救助機(jī)制研究，切實(shí)防止因病致貧、因病返貧。文獻(xiàn)參考：1樂章.社會(huì)救助學(xué)J.北京大學(xué)出版社,2008,5(1)2鐘仁耀.社會(huì)救助與社會(huì)福利M.上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2005,12(1)3涂饒萍，吳小南.公平視角下農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療銜接的必要性J.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，20