慢性腎功能衰竭的護理查房.docx

1、慢性腎功能衰竭的護理查房腎功能衰竭以下簡稱慢性腎衰,是指各種終末期腎臟疾病,病情逐漸開展,腎單位大量毀損,引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留,水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)生成和滅活障礙等出現(xiàn)的一系列臨床綜合病癥.在治療上,早期多采用保守療法,以延緩病情進展,尤其適宜于病程遷延、易反復、合并癥多的患者；晚期那么以透析和腎移植為主.慢性腎衰患者對自身疾病無心理準備,心理壓力大并伴有恐懼心理.故對此類患者的護理顯得尤為重要,現(xiàn)以一例病例報告將護理體會簡述如下.患者,楊維海,男性,48歲,已婚,侗族,農(nóng)民,主因“間斷關(guān)節(jié)疼痛10年,發(fā)現(xiàn)腎功能異常2年半,于2021年04月20日21時20分

2、入院.病例特點：1.中年男性.2.病史要點：慢性起病,病史10年,主要表現(xiàn)有間斷關(guān)節(jié)疼痛,腎功能異常.10年前出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)疼痛,就診于思南縣人民醫(yī)院查尿常規(guī)：Pm-、BLD-,腎功能：CR60umozL,UA650um.此,腎臟彩超示：雙腎多發(fā)結(jié)石,余檢查結(jié)果不詳,診斷為“痛風、雙腎結(jié)石.治療后疼痛緩解.后痛風反復發(fā)作,部位不固定,5年前左側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)足部跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)痛風石,逐漸增大,未處理.2年半前因再次痛風發(fā)作就診于三穗縣醫(yī)院查尿常規(guī)：Pk)2+、BLD1+,腎功能：CR244.3umoil,UA680umoR,抗核抗體系列陰性,腎臟彩超示：雙腎多發(fā)結(jié)石.診斷為“痛風、痛風腎損害,治療后

3、無好轉(zhuǎn).10個月前因痛風再次發(fā)作就診于山東濰城經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院查血常規(guī)：RBC3.22X1012/L、HGB90g/t,尿常規(guī)：Pm2+、BLD2+,24小時尿蛋白定量L173g,腎功能：CR525.1umoil,UA591.9umo乩,腎臟彩超示：雙腎略縮小.診斷為“痛風、痛風性腎病、慢性腎衰竭衰竭期、腎性貧血,治療后無好轉(zhuǎn).為求治療入我院.無過敏史、皮膚紫瘢、腹痛、黑便,無面部蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍.入院查體:BP140/100mmHg,貧血貌,雙眼瞼無水腫,心肺腹未見異常,雙下肢無水腫.初步診斷：原發(fā)性高尿酸血癥、尿酸性腎病、慢性腎衰竭衰竭期、腎性貧血.診斷依據(jù)：L間斷關(guān)節(jié)疼

4、痛10年,發(fā)現(xiàn)腎功能異常2年半.2.既往查血常規(guī):RBC3.22X1012/L、HGB90g/L,尿常規(guī)：Pm2+、BLD2+,24小時尿蛋白定量l.173g,腎功能:CR525.1umUA680umol/L,腎臟彩超示：雙腎略縮小.鑒別診斷：L與狼瘡腎炎相鑒別：兩者均可有蛋白尿、血肌酎升高,狼瘡腎炎好發(fā)于青年女性,可有面部蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍,抗核抗體系列陽性,本患者為中年女性,無面部蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍,抗核抗體系列陰性,故可鑒別.2,與過敏性紫瘢腎炎相鑒別,兩者均可有蛋白尿、血肌酎升高,過敏性紫瘢腎炎可有過敏史、皮膚紫瘢、腹痛、黑便,本患者無過敏史、皮膚紫瘢、腹痛

5、、黑便,故可鑒別.診療方案：1.腎內(nèi)科護理常規(guī)n級護理.2.低鹽低脂低磷低鉀低喋吟優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食.3.查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功六項、肝功能、血脂八項、血糖、免疫七項、淋巴細胞亞群、血型+RhD、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體,凝血五項、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎十項、便常規(guī)+潛血、心電圖、左側(cè)髓關(guān)節(jié)正側(cè)位、雙側(cè)足部正側(cè)位、腹部彩超以了解病情.待結(jié)果回報后再完善治療方案.1 一般護理1.1 日常護理病室宜安靜、舒適、整潔、平安,室內(nèi)空氣清新,必要時凈化空氣,盡量做到1人1間,預防交叉感染,周邊噪音應(yīng)低于3540分貝,溫度保持在1822C,相對濕度為50%60%,濕度過高,蒸發(fā)作用弱,

6、抑制出汗,病人會感到潮濕、氣悶,尿排出量增加,加重腎臟負擔,濕度過低可造成空氣枯燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺.病人應(yīng)臥床休息,減少活動量,以降低代謝率,從而改善氮質(zhì)潴留,利于病情恢復,同時應(yīng)合理安排各項護理操作,減少干擾.1.2 嚴防上呼吸道感染由于慢性腎衰病程長,大多數(shù)患者在未進入腎衰期,已經(jīng)使用過大量的糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,使患者機體反抗力下降；再加上蛋白質(zhì)流失過多,出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水腫等,患者極易出現(xiàn)上呼吸道感染,而感染常使本病加重或復發(fā).護理上應(yīng)保持病室內(nèi)空氣新鮮流通,禁止患者去公共場所,預防交叉感染.要求病人預防感冒,適時增減衣物、被褥,預防受涼,在感冒流行季節(jié)可采取以下

7、舉措預防：局室每日定時用艾條煙熏或食醋熏蒸；每日用生理鹽水嗽口；用0.02%吠喃西林液漱口或噴露o1.3 口腔護理由于大量肌酎、尿素氮聚積于消化道內(nèi),局部由唾液腺排出后,經(jīng)口腔內(nèi)細菌分解產(chǎn)生的氨刺激口腔黏膜,引起潰瘍性口腔炎.護理上指導患者掌握正確的漱口方法,飯前飯后漱口,選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法.常用的漱口液有：1生理鹽水；210%銀花水；310%板藍根水；（4） 2%黃苓水.口腔有潰瘍者應(yīng)及時處理,可用1%3%過氧化氫漱口液漱口,并用清水反復漱口；有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口；昏迷者可每日給予34次吸入濕潤空氣,發(fā)生抽搐時可使用牙墊.1.4 皮膚護理慢性腎衰患者

8、由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出時,體表皮膚會出現(xiàn)大量脫屑,瘙癢,患者常會用力抓撓致皮膚破潰.由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫,極易出現(xiàn)皮膚感染.故慢性腎衰患者應(yīng)每日用溫清水洗澡或擦浴,保持皮膚清爽,同時做到勤剪指甲,預防抓傷皮膚.尤應(yīng)注意患者皮膚有無發(fā)生壓瘡.壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起精品文檔的組織破損和壞死,它不僅給病人帶來痛苦,甚者可引起敗血癥而危及生命,故應(yīng)做好壓瘡的預防工作：1減輕對組織的壓力,做到勤翻身,使骨隆突部位壓力減輕,亦可用充氣墊于骨隆突部位,減少骨隆突處皮膚與床鋪間的摩擦.2保持床鋪整潔、枯燥,減少渣屑、潮濕、

9、尿漬對皮膚的刺激.3按摩皮膚受壓處,定時按摩受壓皮膚,按摩時可蘸取少許酒精,以促進局部血液循環(huán).4增加營養(yǎng)：根據(jù)病情適當調(diào)節(jié)飲食,以增加機體反抗力.5鼓勵病人在不影響疾病治療情況下積極自主活動.2主要病癥護理2.1 水腫水腫是慢性腎衰的主要臨床表現(xiàn),水腫皮膚易發(fā)生破損,尤其會陰部易破潰而引發(fā)濕瘡,故對有水腫的病人要做到勤清洗,勤觀察皮膚情況.出現(xiàn)水腫及時處理,同時保持床鋪衣被平整、柔軟、清潔、干爽,皮膚瘙癢者可給予中藥消風散湯劑外洗,定時翻身,受壓部位揉法按摩,預防在水腫部位針刺、指壓,以免損傷皮膚而引發(fā)感染.另外,每日限制進水量,具體為今日進水量=前1天尿量+500mL準確記錄全天進出水量,

10、有腹水者每日測記腹圍.2.2 嘔吐出現(xiàn)嘔吐時對癥處理,如指壓內(nèi)關(guān).因嘔吐服藥困難者可試用生姜汁、姜汁湯、竹瀝姜汁、伏龍肝煎水呷服或生姜片擦舌面.2.3 酸中毒、水電解質(zhì)紊亂嚴密觀察病情變化,尤其是呼吸變化,嚴重酸中毒時呼吸深、大、慢,應(yīng)立即給予氧氣吸入.2.4 昏迷注意平安,必要時加床擋,以防跌落床下,同時剪短指甲,以防自傷.3飲食護理慢性腎衰患者病程長,機體消耗過大,大量蛋白質(zhì)隨尿液流失,毒素在體內(nèi)蓄積,刺激消化道產(chǎn)生食欲不振、惡心嘔吐、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌紊亂,整個機體處于營養(yǎng)失調(diào)狀態(tài).而慢性腎衰病人的營養(yǎng)狀況如何,是影響病人生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和長期存活率的重要因素之一.因此

11、,增強患者的飲食護理尤為重要.3.1 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食這是飲食調(diào)護的關(guān)鍵,由于慢性腎衰患者血中非蛋白氮的濃度已經(jīng)很高.如果攝入蛋白質(zhì)數(shù)量多,質(zhì)量次,勢必增加血氮與尿素氮的濃度,加重病情,而長期的蛋白攝入缺乏,又可以產(chǎn)生負氮平衡.因此慢性腎衰患者必須注意蛋白的攝入,其中60%以上蛋白質(zhì)必須富含必需氨基酸,如雞蛋、牛奶、瘦肉.少進植物蛋白質(zhì),如花生、豆類及其制品.對嚴重的后期慢性腎衰患者,進食蛋白質(zhì)的量要遵醫(yī)囑.3.2 高熱量、高碳水化臺物飲食這二者是供應(yīng)熱量的主要物質(zhì),故盡量選擇含蛋白質(zhì)低的淀粉類食品,如麥淀粉、玉米淀粉、馬鈴薯、山藥、芋頭、南瓜、藕等,其中麥淀粉含蛋白質(zhì)最低,是最正確主食.3.3

12、 易消化、無刺激、富含多種維生素的飲食主要是維生素C族和維生素B族,讓病人適量食入新鮮蔬菜、水果,如西紅柿、胡蘿卜、蘋果、葡萄、西瓜等.3.4 少尿和高鉀時必須限制含鉀多的食物如豆類、肉類、香蕉、葵花籽.當出現(xiàn)水腫尿少、高血壓等病癥時,應(yīng)限制水、鹽的攝入量.3.5 低磷飲食限制磷攝入量應(yīng)注意兩點,一是實行低蛋白飲食.由于食物磷含量與蛋白質(zhì)成正比.二是預防食用含磷高的動物內(nèi)臟、腦.所以慢性腎衰患者應(yīng)進食高鈣低磷或不含磷的食物,如牛奶、胡蘿卜、白蘿卜、黃瓜或水煮瘦肉、雞蛋等,棄湯吃肉.4心理護理慢性腎衰患者過著一種不正常的生活,所遇到的最重要的心理問題是抑郁癥、不合作行為以及在職業(yè)與康復方面的困難.為預防可能發(fā)生的心理學問題,可采取許多舉措：首先,選用最適合該患者個性與生活狀況的腎透析方式,對獨立性很強的患者,可安排他們用自我效勞性透析,或考慮早期做腎移植,對容易發(fā)生心理學問題的患者,應(yīng)及早確診并對其進行仔細的監(jiān)護,根據(jù)患者不同的心情,做不同的護理.可個別心理護理治療、小組治療、運動或用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物治療,解除病人的不良情緒.應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)