第五單元炎癥概念及病理變化

1、2022-3-111炎癥炎癥炎癥 炎癥的概念和原因炎癥的概念和原因 炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化 炎癥的臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)炎癥的臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng) 炎癥的類型炎癥的類型 炎癥的結(jié)局炎癥的結(jié)局2022-3-112 概述概述定義定義：具有血管系統(tǒng)的具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)活體組織對(duì)各種各種致炎因子致炎因子引起的損傷所發(fā)生引起的損傷所發(fā)生的的防御為主的反應(yīng)防御為主的反應(yīng)。2022-3-113炎癥的本質(zhì)是致炎因子對(duì)機(jī)體的損傷與機(jī)體抗損傷反應(yīng)的矛盾斗爭(zhēng)過程損傷與抗損傷斗爭(zhēng)結(jié)果既為炎癥的結(jié)局2022-3-114炎癥的意義: 即是機(jī)體重要的保護(hù)反應(yīng), 抗損傷和修復(fù)作用，又能引起機(jī)體不同程度損傷（過敏

2、反應(yīng), 水腫積液, 機(jī)體瘢痕)2022-3-115炎癥的原因（致炎因子）炎癥的原因（致炎因子） 生物性因子生物性因子 物理性因子物理性因子 化學(xué)性因子化學(xué)性因子 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)2022-3-1161 1、生物性因子、生物性因子 生物性因子引起的炎癥又稱感染。生物性因子引起的炎癥又稱感染。 是最常見的致炎因子是最常見的致炎因子。 2022-3-1172 2、因子、因子高溫 低溫 紫外線等2022-3-1183 3、化學(xué)因子、化學(xué)因子 外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。 內(nèi)源性：尿酸、尿素等組織分解代謝產(chǎn)物內(nèi)源性：尿酸、尿素等組織分解代謝產(chǎn)物堆積。堆積。2022-3-1194 4、變態(tài)反應(yīng)

3、、變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng)：過敏性鼻炎型變態(tài)反應(yīng)：過敏性鼻炎、蕁麻疹。蕁麻疹。 型變態(tài)反應(yīng)：抗基底膜性腎小球腎炎。型變態(tài)反應(yīng)：抗基底膜性腎小球腎炎。 型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。 型變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核型變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核、傷寒。傷寒。 自身自身免疫性疾病：免疫性疾?。篠LESLE等。等。2022-3-1110 損傷因子作用于機(jī)體是否損傷因子作用于機(jī)體是否引起炎癥以及炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱引起炎癥以及炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱是和損傷因子的性質(zhì)是和損傷因子的性質(zhì)、損傷強(qiáng)損傷強(qiáng)度有關(guān)，而且與機(jī)體對(duì)損傷因度有關(guān)，而且與機(jī)體對(duì)損傷因子的反應(yīng)性也有關(guān)。子的反應(yīng)性也有關(guān)。2022-3-1111

4、變質(zhì)變質(zhì)滲出滲出增生增生2022-3-1112炎癥的基本病變有致炎因子導(dǎo)致的組織細(xì)胞變性壞死（變質(zhì)）；機(jī)體血管反應(yīng)（滲出）；局限殺滅損傷因子和局部組織細(xì)胞的（增生），修復(fù)損傷組織2022-3-1113 變質(zhì)變質(zhì) 概念概念：炎癥局部組織發(fā)生的：炎癥局部組織發(fā)生的變性變性 和和壞死。壞死。原因：原因： 致炎因子、血液循環(huán)障礙致炎因子、血液循環(huán)障礙 形態(tài)變化：形態(tài)變化： 實(shí)質(zhì)細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞: : 細(xì)胞水腫、脂肪變性，液化壞細(xì)胞水腫、脂肪變性，液化壞 死和凝固性壞死。死和凝固性壞死。 間質(zhì)細(xì)胞：間質(zhì)細(xì)胞：2022-3-1114變質(zhì)變質(zhì) 2022-3-1115炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放 概念

5、概念由細(xì)胞或血漿產(chǎn)生的參與炎癥反應(yīng)的具有由細(xì)胞或血漿產(chǎn)生的參與炎癥反應(yīng)的具有化學(xué)化學(xué)活性活性物質(zhì)。物質(zhì)。 包括細(xì)胞釋放和體液產(chǎn)生兩類。包括細(xì)胞釋放和體液產(chǎn)生兩類。 作用：作用：使血管擴(kuò)張、通透性增加使血管擴(kuò)張、通透性增加，引起滲出，引起滲出，對(duì)對(duì)炎細(xì)胞的趨化作用炎細(xì)胞的趨化作用。發(fā)熱、疼痛等。發(fā)熱、疼痛等2022-3-1116細(xì)胞細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)釋放的炎癥介質(zhì) 血管活性胺血管活性胺 前列腺素和白細(xì)胞三烯前列腺素和白細(xì)胞三烯 溶酶體釋放的介質(zhì)溶酶體釋放的介質(zhì) 淋巴因子淋巴因子2022-3-1117血漿血漿產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)緩激肽緩激肽 補(bǔ)體類補(bǔ)體類 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)2022-3-11

6、18主要炎癥介質(zhì)及其作用主要炎癥介質(zhì)及其作用(了解了解)2022-3-1119滲出（滲出（最具特征變化最具特征變化） 概念概念： 在炎癥過程中，血液成分從在炎癥過程中，血液成分從血管腔內(nèi)血管腔內(nèi)溢出。溢出。 是急性炎癥的重要特征，具有重要的防御作用。是急性炎癥的重要特征，具有重要的防御作用。2022-3-1120滲出發(fā)生過程滲出發(fā)生過程 血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變 血液成分滲出血液成分滲出 2022-3-1121（一）血液動(dòng)力學(xué)改變（一）血液動(dòng)力學(xué)改變 細(xì)動(dòng)脈短暫收縮：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮：幾秒幾秒 動(dòng)脈性充血：動(dòng)脈性充血：淤血和液體滲出：淤血和液體滲出： 圖圖5-15-1 （二）血管壁通透性增加

7、（二）血管壁通透性增加 2022-3-1122正常血流正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開始變慢，血漿滲出開始變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞血流變慢，白細(xì)胞游出血管外游出血管外血流顯著變慢，除血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出細(xì)胞也漏出血液動(dòng)力學(xué)變化模式圖血液動(dòng)力學(xué)變化模式圖2022-3-1123（三）血液成分的滲出（理解）（三）血液成分的滲出（理解） 液體滲出液體滲出細(xì)胞滲出細(xì)胞滲出2022-3-1124 液體滲出液體滲出-炎性水腫炎性水腫炎癥時(shí)滲出的液體稱為滲出液。血管壁通透性血管壁通透性 毛細(xì)血管血管內(nèi)壓毛細(xì)血管血

8、管內(nèi)壓 滲出（炎性水腫或積液）滲出（炎性水腫或積液）組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓水、鹽、蛋白質(zhì)等水、鹽、蛋白質(zhì)等2022-3-1125滲出液的特點(diǎn)滲出液的特點(diǎn) 滲出液滲出液 漏出液漏出液原因原因 炎癥炎癥 循環(huán)障礙、淤血循環(huán)障礙、淤血蛋白含量：蛋白含量： 3030g gL L 25g/L25g/L有核細(xì)胞數(shù)有核細(xì)胞數(shù) 0.50.5 10109 9 0.10.1 10109 9比重：比重： 1.018 1.018 1.0181.018透明度：透明度： 渾濁渾濁 澄清澄清凝固：凝固： 能自凝能自凝 不自凝不自凝粘蛋白試驗(yàn)：粘蛋白試驗(yàn)： 陽性陽性 陰性陰性2022-3-1126 作 用 具 體 內(nèi)

9、容 防 御 稀釋毒素和有害物質(zhì)， 帶來抗體、補(bǔ)體、纖 維蛋白 不 利 炎性水腫、積液, 機(jī)化、 粘連滲出的意義（滲出的意義（了解了解）2022-3-11275 5、細(xì)胞的滲出、細(xì)胞的滲出-炎細(xì)胞浸潤(rùn)炎細(xì)胞浸潤(rùn) 炎性浸潤(rùn)，炎性浸潤(rùn)，白細(xì)胞游出是炎癥反應(yīng)最主白細(xì)胞游出是炎癥反應(yīng)最主要的特征要的特征。2022-3-1128白細(xì)胞滲出過程白細(xì)胞滲出過程包括包括白細(xì)胞靠邊白細(xì)胞靠邊 附壁（相互識(shí)附壁（相互識(shí)別）別） 游出（阿米巴運(yùn)動(dòng)）游出（阿米巴運(yùn)動(dòng)） 趨化性趨化性 吞噬吞噬一個(gè)主動(dòng)一個(gè)主動(dòng)的過程的過程。 2022-3-1129白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出2022-3-1130急性炎癥時(shí)中性粒細(xì)胞的游出急性炎癥

10、時(shí)中性粒細(xì)胞的游出和聚集過程模式圖和聚集過程模式圖 2022-3-1131吞噬作用（了解）吞噬作用（了解） 白細(xì)胞到炎癥灶內(nèi)吞噬與消化病原體和組織白細(xì)胞到炎癥灶內(nèi)吞噬與消化病原體和組織崩解碎片進(jìn)行的過程。崩解碎片進(jìn)行的過程。 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞-數(shù)量最多，主要作用數(shù)量最多，主要作用 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞-吞噬較大的組織碎片吞噬較大的組織碎片. 異物異物2022-3-1132（3）炎細(xì)胞的種類和功能）炎細(xì)胞的種類和功能 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞2022-3-11332022-3-11342022-3-113

11、5 WBC在局部的作用 吞噬細(xì)胞的種類： A. 嗜中性粒細(xì)胞：核呈桿狀或分葉狀，細(xì)胞漿內(nèi)含中性顆粒，中性顆粒是殺滅、消化和降解病原物和組織碎片的重要場(chǎng)所。見于急性炎癥、化膿性炎癥。2022-3-1136neutrocyte2022-3-1137 B. 單核及巨噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思熬奘杉?xì)胞：體積大、活性增強(qiáng)體積大、活性增強(qiáng)、轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞。胞、轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞。胞核核呈呈橢圓或橢圓或腎形腎形。作用：吞噬、免疫作用：吞噬、免疫見于急性炎癥后期、肉芽腫炎癥、見于急性炎癥后期、肉芽腫炎癥、病病毒毒感染感染2022-3-1138巨 噬 細(xì) 胞2022-3-1139 C.嗜酸性粒細(xì)胞：胞漿內(nèi)含許多粗大的球形嗜酸性顆粒作用：見于寄生蟲感染及變態(tài)反應(yīng)性炎癥（過敏）2022-3-1140淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞：、染色深。、染色深。胞漿少，胞漿少，見于慢性炎癥，是參與免疫的主要細(xì)胞2022-3-1141淋巴細(xì)胞2022-3-1142漿細(xì)胞2022-3-11432022-3-1144 滲出（滲出（exudat