基礎(chǔ)臨床執(zhí)業(yè)生理學(xué)2019全1講義

1、生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)第三單元血液考綱第一節(jié) 血液的組成與特性一、血量、血液的組成、血細(xì)胞的比容1.血量 正常成年人的血量相當(dāng)于體重的 7%8%；相當(dāng)于每 kg 體重 7080ml；幼兒血量約占體重的 9%。2.血液的組成第1頁(yè)第三單元 血液第一節(jié)血液的組成與特性第二節(jié)血細(xì)胞及其功能第三節(jié)血液凝固、抗凝和纖溶第四節(jié)血型生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)血清和血漿的區(qū)別？第2頁(yè)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)晶體和膠體的區(qū)別？3.血細(xì)胞比容血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。如：紅細(xì)胞比容男：4050%女：3748% 新生兒：55%二、血液的理化特性血液的比重：全血 1.0501.060，血漿1.0251.030血液的黏

2、滯性：血液 45，血漿 1.62.4血漿的 pH 值：7.357.45主要緩沖對(duì)：NaHCO3/H2CO3血漿滲透壓：=20/1第3頁(yè)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)何為滲透壓？滲透壓，就是溶液吸水的力量！滲透壓的大小取決于溶液的濃度！血漿是溶液，所以血漿有滲透壓。壁、細(xì)胞膜均為半透膜，內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的水隨滲透壓而移動(dòng)。血漿滲透壓 晶體滲透壓 膠體滲透壓板書為什么低蛋白血癥可導(dǎo)致水腫？答：血漿膠體滲透壓下降，組織液回流減少。大量輸入蒸餾水有什么后果？答：血漿晶體滲透壓迅速下降，水滲入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞水腫（水）。輸入高濃度的氯化鈉溶液（10%NaCl）有什么后果？第4頁(yè)晶體滲透壓膠體滲透壓形成無(wú)機(jī)鹽、葡萄

3、糖等晶體物質(zhì)（主要為 NaCl）血漿蛋白等膠體物質(zhì)（主要為清蛋白）大：300mOsm/（kgH2O）?。?.3mOsm/（kgH2O）意義維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡， 保持 RBC 正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)內(nèi)外水平衡，維持血漿容量生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)答：血漿晶體滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)的水被吸出，細(xì)胞脫水。大量喝清水尿量會(huì)增多？答：血漿晶體滲透壓下降，可刺激下丘腦-垂體減少ADH 減少，腎小管對(duì)水的重吸收減少，尿量增加。第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞生理1.數(shù)量男RBC：4.05.5 1012/LHb：120160g/L紅細(xì)胞比容：40%50% 女RBC：3.55.01012/LHb：110150g/L紅細(xì)胞

4、比容：37%48%2.功能O2、CO2緩沖血液 pH 值3.生理特性滲透脆性：第5頁(yè)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)概念：RBC 在低滲鹽溶液中發(fā)生膨裂的特性。指標(biāo)：常以 RBC 對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。正常值：氯化鈉溶液 0.42%0.46% ：開(kāi)始溶血；0.28%0.32%：完全溶血。影響因素：衰老 RBC剛成熟 RBC；遺傳性球形紅細(xì)胞正常 RBC。懸浮穩(wěn)定性：概念：RBC 能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率（ESR） 以第 1 小時(shí)末 RBC 在沉降管中沉降距離來(lái)表示 RBC 沉降速度。正常值：男：015mm/h， 女：020mm/h。影響因素：血漿成分影響懸浮穩(wěn)定性！

5、與紅細(xì)胞無(wú)關(guān)。1.白蛋白、卵磷脂可抑制紅細(xì)胞疊連，提高穩(wěn)定性。2.球蛋白、蛋白原、膽固醇促進(jìn)紅細(xì)胞疊連。炎癥反應(yīng)時(shí)，血沉加快第6頁(yè)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)可塑變形性：概念：RBC 在外力作用下具有變形能力的特性。影響因素：與 RBC 表面積/體積呈正相關(guān)；與 RBC 膜彈性呈正相關(guān)；與 RBC 內(nèi)黏度呈負(fù)相關(guān)。4.造血生成原料：鐵、蛋白質(zhì) 缺乏導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血促成熟因子：VitB12、葉酸 缺乏導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血5.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素（EPO） 由腎雄激素 由腎上腺、二、白細(xì)胞生理1.白細(xì)胞分類第7頁(yè)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)2.白細(xì)胞數(shù)量 （410）x109/L3.白細(xì)胞分類及

6、功能三、血小板生理數(shù)量：100300109/L生理功能：黏附、收縮、吸附、修復(fù)作用：維護(hù)壁完整性。第8頁(yè)白細(xì)胞粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞名稱百分比（%）主要功能中性粒細(xì)胞5070吞噬、水解細(xì)菌及壞死組織、衰老的紅細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞01肝素、組織胺，參與過(guò)敏反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子嗜酸性粒細(xì)胞0.55限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)中的作用；參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)淋巴細(xì)胞2040T 細(xì)胞細(xì)胞免疫B 細(xì)胞體液免疫單核細(xì)胞38吞噬作用、參與特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)與調(diào)節(jié)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)參與生理性止血的各個(gè)環(huán)節(jié)。 生理性止血是指小損傷，經(jīng)數(shù)分鐘后自然停止的現(xiàn)象。生

7、理性止血過(guò)程第9頁(yè)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 血小板在生理性止血中的作用：1.縮物質(zhì)使受損小收縮。2.黏著、形成松軟的血小板止血栓。3.在血液凝固中提供磷脂表面，吸附凝血因子參與并血液凝固，完成生理止血。4.凝血塊兒中的血小板收縮，引起血塊兒回縮，擠出其中的血清使凝血塊更加堅(jiān)實(shí)。5.止血后修復(fù)受損的內(nèi)皮。第三節(jié) 血液凝固、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)一、凝血系統(tǒng)血液凝固：血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴谎澹旱哪z凍狀凝塊的過(guò)程。血液凝固后，血凝塊回縮釋出的液體。凝血因子：只有因子存在于外的組織中，又稱組織因子。因子、PF3 外，其余均為蛋白質(zhì)。因子、均為酶原（可溶/無(wú)活性）。因子、在肝臟因子、為輔助因子。，需維生素 K

8、。因子、缺乏分別引起甲、乙、丙型血友病。第10頁(yè)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)凝血過(guò)程：內(nèi)源性凝血和外源性凝血的比較：二、抗凝系統(tǒng) 血栓里的蛋白被分解液化的過(guò)程稱為蛋白溶解，簡(jiǎn)稱纖溶?？鼓?肝素：抗凝血酶：滅活a、a、a、a、a 肝素：加強(qiáng)抗凝血酶的作用（2000 倍）蛋白質(zhì) C 系統(tǒng)組織因子途徑抑制物三、纖溶系統(tǒng)血栓里的蛋白被分解液化的過(guò)程稱為蛋白溶解，簡(jiǎn)稱纖溶。第11頁(yè)內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動(dòng)方式參與的凝血因子不同多全部來(lái)自血液少組織因子參與速度慢快生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)纖溶系統(tǒng)的組成：纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物：組織型（t-PA）尿激酶型（u-PA）纖溶抑制物：纖溶酶原激活物抑制-1（PA

9、I-1） 2-抗纖溶酶（2-AP）纖溶過(guò)程：第四節(jié) 血型血型紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型抗原（凝集原）：在紅細(xì)胞膜上抗體（凝集素）：在血清里第12頁(yè)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)：概念：抗原抗體RBC 發(fā)生意義：導(dǎo)致輸血反應(yīng)；進(jìn)行血型鑒定。、溶血的現(xiàn)象！1.ABO 血型系統(tǒng)根據(jù) A、B 兩種抗原，分為四種血型。第13頁(yè)血型紅細(xì)胞上抗原（凝集原）血清中抗體（凝集素）A 型A抗 BB 型B抗 AAB 型A 和B無(wú)O 型無(wú)抗 A 和B 抗生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)2.Rh 血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上有無(wú) D 抗原，分為兩種血型。臨床意義：主要對(duì) Rh（）的人而言，若接受了 Rh（）人的血，可后天產(chǎn)生抗體

10、，有性。1）第一種情況Rh（）的人輸血時(shí)第14頁(yè)生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)2）第二種情況Rh（）的母親懷孕時(shí)3.輸血原則必須驗(yàn)血型必須做交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)次側(cè)都不凝，可輸血） 正常情況下，必須同型血相輸特殊情況：O 型其他型血，但必須少量（200ml）、緩慢、密切觀察4.交叉配血試驗(yàn)【例題】血清與血漿的主要不同點(diǎn)是前者不含有A.鈣離子B.球蛋白C.白蛋白D.凝集素E.蛋白原正確E【例題】肝素抗凝的主要機(jī)制是A. 抑制血小板的B. 抑制凝血酶原的激活第15頁(yè)次側(cè)主側(cè)-可以輸血，如 AA,BB，OO，ABAB+輸血，如 AB，BA，AAB，BAB+-特殊情況才可（一少、二慢、三觀察） 如：O其它血型，其它血型AB生理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)C.抑制因子的激活D.促進(jìn)蛋白吸附凝血酶E.增強(qiáng)抗凝血酶的活性正確E【例題】A 型血人的紅細(xì)胞與 B 型血人血清相遇時(shí)，紅細(xì)胞發(fā)生的變化是A.B.粘著C.疊連D.凝集E.凝固正確D【例題】獻(xiàn)血