急救用藥的護(hù)理技巧

1、急診急救用藥的護(hù)理技巧急診急救用藥的護(hù)理技巧常德市第一中醫(yī)院ICU高婷.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班血管活性藥物的概念n作用于血管n收縮血管或擴(kuò)張血管n導(dǎo)致血壓升高或降低n需要維持循環(huán)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)用 血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn)準(zhǔn) 確確量量 化化嚴(yán)密嚴(yán)密監(jiān)測監(jiān)測準(zhǔn)準(zhǔn) 確確量量 化化用藥目的明確、使用方用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用固定的模式精確用藥。用藥。嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測整個(gè)用藥過程全面的整個(gè)用藥過程全面的觀察觀察 血管活性藥物的護(hù)理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/k

2、gminmin 血管活性藥物的護(hù)理 腎上腺素腎上腺素用法：靜脈、皮下、氣管內(nèi)應(yīng)用指征應(yīng)用指征：心臟停博、過敏性休克嚴(yán)重哮喘、嚴(yán)重低血壓。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：心動(dòng)過速，心律失常、血管過度收縮，心、腎、皮膚血流減少護(hù)理注意護(hù)理注意：皮下注射時(shí)，用量過大誤入血管可引起血壓突然上升導(dǎo)致腦溢血 Title in here Title in here Title in here應(yīng)用指征應(yīng)用指征：嚴(yán)重低血壓、 注意血容量的補(bǔ)充不良反應(yīng)不良反應(yīng)：強(qiáng)烈收縮血管致組織缺血。用法用法：最好使用中心靜脈。.護(hù)理注意護(hù)理注意：嚴(yán)禁滲漏！濃度高時(shí)，局部皮膚蒼白，長時(shí)間可引起血管壞死。 去甲腎上腺素去甲腎上腺素2022年3月

3、10日0時(shí)24分.12 多巴胺多巴胺護(hù)理注意：不可和堿性藥物混用應(yīng)用指征：低血壓 補(bǔ)充血容量 不良反應(yīng)：較大劑量引起心動(dòng)過速、心律失常。 多巴酚丁胺多巴酚丁胺護(hù)理注意：不可和堿性藥物混用應(yīng)用指征：低血壓 補(bǔ)充血容量 不良反應(yīng)：較大劑量引起心動(dòng)過速、心律失常。 異丙腎上腺素異丙腎上腺素護(hù)理注意：不可和堿性藥物混用應(yīng)用指征：低血壓 補(bǔ)充血容量 不良反應(yīng)：心肌炎、心絞痛、心肌梗死，甲亢患者禁用心律140次/分或心律不齊時(shí)應(yīng)停藥 硝酸甘油硝酸甘油適應(yīng)癥用法不良反應(yīng)護(hù)理注意心肌缺血，高血壓、充血性心衰靜脈連續(xù)或舌下含化。低血壓、反過速射性心動(dòng)、頭痛。避光使用2-5分鐘起效 硝硝 普普 鈉鈉護(hù)理注意：避光

4、使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，12小時(shí)未用完藥液須更換，如變?yōu)榘底厣⒊壬?、藍(lán)色應(yīng)棄去。不宜與其他藥物混用。Title嚴(yán)重高血壓靜脈連續(xù)耐藥代酸 1111、及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)持，、及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)持， 在用至在用至5 mL 5 mL 或或10 mL 10 mL 左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換更換1212、微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相、微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。應(yīng)處理。2022年3月10日0時(shí)24分.202022年3月10日0時(shí)24分.21利尿劑及脫水劑 常用利尿劑藥物 呋塞米

5、、托拉塞米噻嗪類利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 常用脫水藥物 甘露醇 尿素 高滲葡萄糖 甘油果糖 呋塞米.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班甘露醇.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班甘露醇誤區(qū).2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班1.只要考慮顱內(nèi)病變，首先20%甘露醇靜滴2.不了解甘露醇，用量過大3.甘露醇用時(shí)過長4.甘露醇靜滴，越快越好5.脫水時(shí)，不注意水電解質(zhì)平衡，過度脫水6.甘露醇含糖量高，靜脈滴注時(shí)可致血糖升高甘露醇的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1.大劑量快速使用時(shí)可引起反射性血管收縮，可引起頭痛，視力模糊和眩暈等。2.用時(shí)過長（大于三天）會導(dǎo)致其脫水效果逐漸下降。3.使用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)情況,低血

6、容量的病人特別慎重。4.對于重型顱腦損傷病人,根據(jù)CVP監(jiān)測,及時(shí)補(bǔ)充血容量。5.注意其過敏反應(yīng)、血尿及靜脈漏出導(dǎo)致的組織腫脹壞死等不良反應(yīng)。.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班 心律失常藥物藥物分類 1類：鈣通道阻滯藥 A類：奎尼丁、普魯卡因胺 B類：利多卡因、苯妥英鈉、美西律 C類：普羅帕酮、氟卡尼 2類：普萘洛爾、美托洛爾等 3類：胺碘酮、索他洛爾、多菲利特 4類：維拉帕米、地爾硫卓.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班 地地 高高 辛辛適應(yīng)癥：充血性心力衰竭伴房顫時(shí)減慢心室率。Title口服、靜脈。心律失常黃視綠視 胺碘酮需在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下應(yīng)用

7、劑量要準(zhǔn)確，盡量使用輸液泵胺碘酮溶液為酸性，需用糖水配置避免靜脈炎，最好選用中心靜脈給藥。從靜脈滴注第一天起同時(shí)要求口服治療負(fù)荷量不宜過快，緩慢靜推10min-15min，以免引起低血壓及心動(dòng)過緩碘過敏、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用甲狀腺功能異常、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化者，不宜大劑量長期使用.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班激素的分類n前列腺素n肽類激素n甾體激素腎上腺皮質(zhì)激腎上腺皮質(zhì)激素素性激素性激素雌激素雌激素雄激素雄激素孕激素孕激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素給藥途徑給藥途徑吸入胰島素吸入胰島素胰島素泵胰島素泵胰島素注射劑胰島素注射劑胰島素植入劑胰島素植入劑 胰島素n一般選擇皮下注射

8、，皮下注射吸收分不規(guī)則，不同注射部位胰島素的吸收有差別，腹壁吸收快。注射時(shí)用兩手指捏起皮膚，將針頭在皮下停留至少6秒，以確保所有胰島素均被注入。n使用前將混懸液（作用時(shí)間長的）搖勻，用注射器抽取所需混懸液型等量空氣注入藥瓶內(nèi)，拔出針頭，再同注射器抽取所需澄清胰島素（短效），確保劑量準(zhǔn)確，再將針頭插入混懸液型胰島素中抽取所需劑量。n嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班激素類藥物的副作用： 1、身體發(fā)胖； 2、可以引起骨質(zhì)疏松，引發(fā)股骨頭壞死； 3、身體的抵抗力下降，血糖升高、皮質(zhì)類固醇征、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等等。 4、影響小兒發(fā)育等。 不規(guī)律應(yīng)用激素類藥物（隨意加減、停藥

9、，不規(guī)律撤減等）又極易使病情反復(fù)加重，甚至難以再治，反復(fù)一次加重一次，增加一次治療康復(fù)的難度。 .2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班抗感染藥物n抗感染藥：抗菌藥、抗結(jié)核藥、抗真菌藥n1 抗菌藥：內(nèi)酰胺類抗生素、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、林可霉素類抗生素、多肽類抗生素、氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類n（1）青霉素類n（2）頭孢菌素類n 復(fù)方制劑.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班對青霉素類過敏者禁用滴注時(shí)間不少于60分鐘及執(zhí)行頻率用藥期間同時(shí)飲用含有酒精的飲料. 抗生素類藥物與氨基糖苷類抗生

10、素有物理性配伍禁忌鹽酸萬古霉素 快速靜滴時(shí)可能發(fā)生類過敏性反應(yīng)，包括低血壓、喘息、呼吸困難、尋麻疹和瘙癢，也可能引起身體上部的潮紅和疼痛及胸部和背部肌肉抽搐。這些反應(yīng)通常在20分鐘內(nèi)可解除。稀釋后點(diǎn)滴時(shí)間至少60分鐘以上。與堿性溶液有配伍禁忌，遇重金屬可發(fā)生沉淀，與氨茶堿混合后引起外觀改變?？梢鹧ㄐ造o脈炎，更換靜滴部位，藥物滲漏于血管外可引起壞死。.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班抗結(jié)核類藥：（1）異煙肼片護(hù)理要點(diǎn)：出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、麻木針刺感、燒灼感、手指疼痛、深色尿。含鋁制酸藥可延緩減少其吸收，應(yīng)避免兩者同服。（2）鹽酸乙胺丁醇片護(hù)理要點(diǎn)：痛風(fēng)、視神經(jīng)炎、腎功能減退者

11、慎用，定期檢查眼睛視力，減少胃腸道刺激，可與食物同服.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班（3）吡嗪酰胺片不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛，由于高尿酸血癥引起，有自限性（4）利福平不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，肝臟毒性.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班n抗真菌類藥：抗生素類、唑類n注射用兩性霉B脂質(zhì)體（安浮特克）（峰克松）n護(hù)理要點(diǎn)：用注射用水或5葡萄糖注射液稀釋溶解后加致5葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注，滴速不宜過快，觀察有無不適，可能會出現(xiàn)寒顫、高熱、嚴(yán)重頭痛、惡心等不良反應(yīng)，前二小時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征變化，劑量逐日增至維持劑量。滴注時(shí)應(yīng)避光，滴注前后用等滲葡萄糖注射液靜滴.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班n伊曲

12、康唑注射液（斯皮仁諾）n護(hù)理要點(diǎn)：避免直接光照：滴速大約25滴/分鐘，滴入60ml液體就是200mg的年，靜滴后用生理鹽水對頭皮針進(jìn)行沖洗，延長管和輸液管不應(yīng)再使用.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班氨茶堿注射液n護(hù)理要點(diǎn)：給藥快，血清濃度高，可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、發(fā)熱、驚厥等不適，嚴(yán)重時(shí)可致心跳、呼吸停止，注射時(shí)應(yīng)緩慢。.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班n溶栓藥n尿激酶n護(hù)理要點(diǎn)：有活動(dòng)性出血禁用，凝血功能障礙者慎用，應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能。使用前先停留置針，用藥期間不宜進(jìn)行穿刺操作。不良反應(yīng)主要施可引起出血、頭痛、惡心、嘔吐等。用藥溶解時(shí)用滅菌注射用水注入，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，勿用力搖晃，可產(chǎn)生不溶物，溶解后藥物易失活，未用完的藥物應(yīng)丟棄。.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班n抗凝藥物n低分子肝素注射液（速碧林）n皮下注射技術(shù)：皮下注射時(shí)，患者宜取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，在整個(gè)注射過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在.2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓(xùn)班n華法林n護(hù)理要點(diǎn)：作用時(shí)間較長，但顯效慢，1224H才出現(xiàn)作用，作用過于持久，維持34天，