老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表

1、附件1.請(qǐng)根據(jù)年的體驗(yàn)和感覺(jué)，回答以下問(wèn)題。沒(méi)有（根本不/從來(lái)沒(méi)有）很少（有一點(diǎn)/偶爾）有時(shí)（有些/少數(shù)時(shí)間）經(jīng)常（相當(dāng)/多數(shù)時(shí)間）總是（非常/每大）（1）您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂(lè)于做事）12345（2）您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）12345（3）您容易氣短，呼吸短促，上氣不接卜氣嗎？12345您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎？（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）12345（5）您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎？（指心情/、愉快，情緒低落）12345（6）您容易精神緊張、焦慮不安嗎？（指遇事是否心情緊張）12345（7）您多愁善感、感情脆弱嗎？（指是否總會(huì)想事情/、樂(lè)觀的一面以致情

2、緒不好）12345（8）您容易感®J害怕或受到驚嚇嗎？12345（9）您感到身體超重不輕松或/、爽快嗎？（感覺(jué)身體沉重）12345姓名:編號(hào):（10）您感到手腳心發(fā)熱嗎？12345（11）您手腳發(fā)涼嗎？（不包含周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷）12345（12）您胃院部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）12345（13）您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）12345（14）您容易患感冒嗎？（指每年感冒的次數(shù)）1（一年不超過(guò)2次）2（一年感冒2-4次）3（一年感冒5-6次）4（一年8次以上）5（幾乎每月都感冒

3、）（15）您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎？12345（16）您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎？（指前額、腦門）12345（17）您容易過(guò)敏（對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí)）嗎？1（從來(lái)沒(méi)有）2（一年1、2次）3（一年3、4次）4（一年5、6次）5（每次遇到上述原因都過(guò)敏）（18）您的皮膚容易起尊麻疹嗎？（包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩和過(guò)敏性皮疹）12345（19）您的皮膚在不知不覺(jué)中會(huì)出12345現(xiàn)青紫瘀斑、皮卜.出血嗎？（指皮膚在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)Q塊紫一塊的情況）（20）您的皮抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎？（指被指甲或鈍物劃過(guò)后皮膚的反應(yīng)）12345（21）您皮膚或口唇干嗎？12345（

4、22）您兩戳部有細(xì)微紅絲嗎？（臉頰部位細(xì)微的血絲，像鈔票上的紋路）12345（23）您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？（指臉上或鼻子）12345（24）您面色晦黯，或出現(xiàn)褐斑嗎？12345（25）您容易生座瘡或瘡痔嗎？12345（26）您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345（27）您感SJ口苦或嘴里有異味嗎？（指口苦或口臭）12345（28）您腹部肥大嗎？（指腹部脂肪肥厚）1（腹圍<2.4尺）2（腹圍2.42.55尺）3（腹圍2.56-2.7尺）4（腹圍2.713.15尺尺）5（腹圍>3.15尺）（29）您吃（喝）涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃（喝）涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物

5、，或吃了涼的食物后會(huì)不舒服）12345(30)您后大便黏滯不爽、解不盡的感覺(jué)嗎？(大便容易粘在馬桶上)12345(31)您容易便秘或大便干燥嗎？12345(32)您舌苔諄膩或有舌苔諄諄的感覺(jué)嗎？(如果自我感覺(jué)不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫)12345(33)您舌卜靜脈瘀紫嗎？(可由調(diào)查員輔助觀察后填寫)12345計(jì)算結(jié)果附件2平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表體質(zhì)類型條件判定結(jié)果偏頗體質(zhì)(2)+(3)+(4)+(14)得分方11分是氣虛質(zhì)(11)+(12)+(13)+(29)得分11分是陽(yáng)虛質(zhì)(10)+(21)+(26)+(31)得分11分是陰虛質(zhì)(9)+(16)+(28)+(32)得分方11分是痰濕質(zhì)(

6、23)+(25)+(27)+(30)得分方11分是濕熱質(zhì)(19)+(22)+(24)+(33)得分11分是血瘀質(zhì)(5)+(6)+(7)+(8)得分方11分是氣郁質(zhì)(15)+(17)+(18)+(20)得分方11分是特稟質(zhì)(2)+(3)+(4)+(14)得分910分傾1可是氣虛質(zhì)(11)+(12)+(13)+(29)得分910分側(cè)向是陽(yáng)虛質(zhì)(10)+(21)+(26)+(31)得分910分側(cè)向是陰虛質(zhì)(9)+(16)+(28)+(32)得分910分傾1可是痰濕質(zhì)(23)+(25)+(27)+(30)得分910分傾1可是濕熱質(zhì)(19)+(22)+(24)+(33)得分910分傾1可是血瘀質(zhì)(5)+(6)+(7)+(8)得分910分傾1可是氣郁質(zhì)(15)+(17)+(18)+(20)得分910分傾1可是特稟質(zhì)以上各項(xiàng)相加有得分08分否平和質(zhì)(1)+(2)反向計(jì)分+(4)反向計(jì)分+(5)