雨污分流工序報(bào)驗(yàn)單

1、精選文檔工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單(通用) 工程名稱： xx片區(qū)污水收集系統(tǒng)建設(shè)工程 編號(hào)：3.5 致：南京xxx公司 （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1溝槽開挖 2管道基礎(chǔ) 3管道鋪設(shè) 4檢查井砌筑 5管道接口 6溝槽回填 驗(yàn)收時(shí)間： 年 月 日 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再

2、報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制溝槽開挖與地基處理工程驗(yàn)收批質(zhì)量驗(yàn)收記錄質(zhì)驗(yàn)表（水管） 1 建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位：江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱溝槽開挖執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB50278-2008驗(yàn)收部位 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1原狀地基土不得擾動(dòng)、受水浸泡或受凍。原狀地基土不擾動(dòng)、受水浸泡或受凍。2地基承載力應(yīng)滿足設(shè)計(jì)

3、要求。地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求3地基處理時(shí)，壓實(shí)度、厚度應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。地基壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目溝槽開挖的允許偏差項(xiàng)目允許偏差(mm)實(shí)測偏差(mm)槽底高程土方20石方+20，-200槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定溝槽邊坡不陡于規(guī)定施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)檢表（水管）2建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱預(yù)檢日期 年 月 日隱檢項(xiàng)目溝槽開挖隱檢范圍檢

4、查內(nèi)容一、主控項(xiàng)目：1、原狀地基土不得擾動(dòng)、受水浸泡或受凍。2、地基承載力應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。3、地基處理時(shí)，壓實(shí)度、厚度應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。二、一般項(xiàng)目：1、槽底高程。2、槽底中線每側(cè)寬度。3、溝槽邊坡。檢查情況一、主控項(xiàng)目：1、原狀地基土無擾動(dòng)、受水浸泡或受凍。2、地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求。3、地基處理時(shí)，壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求。二、一般項(xiàng)目：1、槽底高程、槽底中線每側(cè)寬度、溝槽邊坡符合設(shè)計(jì)要求。驗(yàn)收意見處理情況及結(jié)論復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員 南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表（水管）3建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合

5、同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 預(yù)檢日期 年 月 日檢查項(xiàng)目溝槽開挖預(yù)檢部位 預(yù)檢內(nèi)容 一、主控項(xiàng)目：1、原狀地基土不得擾動(dòng)、受水浸泡或受凍。2、地基承載力應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。3、地基處理時(shí)，壓實(shí)度、厚度應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。 二、一般項(xiàng)目：1、槽底高程。2、槽底中線每側(cè)寬度。3、溝槽邊坡。檢查情況 一、主控項(xiàng)目：1、原狀地基土無擾動(dòng)、受水浸泡或受凍。2、地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求。3、地基處理時(shí)，壓實(shí)度、厚度應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。 二、一般項(xiàng)目：1、槽底高程、槽底中線每側(cè)寬度、溝槽邊坡符合設(shè)計(jì)要求。處理意見參加檢查人員簽字施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班組長填表人 南

6、京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單(通用)工程名稱： xx污水收集系統(tǒng)建設(shè)工程 編號(hào)：3.5 致：南京xxx公司 （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1溝槽開挖 2管道基礎(chǔ) 3管道鋪設(shè) 4檢查井砌筑 5管道接口 6溝槽回填 驗(yàn)收時(shí)間： 年 月 日 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 年 月 日 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過

7、，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)檢表（水管）3建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 預(yù)檢日期 年 月 日隱檢項(xiàng)目管道基礎(chǔ)工程隱檢范圍 檢查內(nèi)容一、主控項(xiàng)目；1.原狀地基的承載力應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。2.砂石基礎(chǔ)的壓實(shí)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。 二、一般項(xiàng)目；1.原狀地基、砂石基礎(chǔ)與管道外壁間應(yīng)接觸均勻、無空隙。2.

8、墊層；中線每側(cè)寬度、高程、厚度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。檢查情況一、主控項(xiàng)目；1.原狀地基的承載力符合設(shè)計(jì)要求。2.砂石基礎(chǔ)的壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求。 二、一般項(xiàng)目；1.原狀地基、砂石基礎(chǔ)與管道外壁間接觸均勻、無空隙。2.墊層；中線每側(cè)寬度、高程、厚度符合設(shè)計(jì)要求。驗(yàn)收意見處理情況及結(jié)論復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員 南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表（水管）2建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 預(yù)檢日期 年 月 日檢查項(xiàng)目管道基礎(chǔ)工程預(yù)檢部位 預(yù)檢內(nèi)容 一、主控項(xiàng)目：

9、原狀地基的承載力應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。2、混凝土基礎(chǔ)的強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。3、砂石基礎(chǔ)的壓實(shí)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。 二、一般項(xiàng)目：原狀地基、砂石基礎(chǔ)與管道外壁間應(yīng)接觸均勻、無空隙。2、混凝土基礎(chǔ)外光內(nèi)實(shí)，無嚴(yán)重缺陷；混凝土基礎(chǔ)的鋼筋數(shù)量、位置正確。3、墊層混凝土基礎(chǔ)、管座土（砂及砂礫）基礎(chǔ)偏差在規(guī)范范圍內(nèi)。 檢查情況 一、主控項(xiàng)目：原狀地基的承載力符合設(shè)計(jì)要求。2、混凝土基礎(chǔ)的強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求。3、砂石基礎(chǔ)的壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求。 二、一般項(xiàng)目：原狀地基、砂石基礎(chǔ)與管道外壁間接觸均勻、無空隙。2、混凝土基礎(chǔ)外光內(nèi)實(shí)，無嚴(yán)重缺陷；混凝土基礎(chǔ)的鋼筋數(shù)量、位置正確。3、墊層混凝土基礎(chǔ)、管座土（砂及砂礫）基礎(chǔ)偏差

10、在規(guī)范范圍內(nèi)。處理意見 參加檢查人員簽字施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班組長填表人南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制管道基礎(chǔ)工程驗(yàn)收批質(zhì)量驗(yàn)收記錄質(zhì)驗(yàn)表（水管） 1建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位：江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱排水工程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB50278-2008驗(yàn)收部位 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1原狀地基的承載力符合設(shè)計(jì)要求。原狀地基的承載力符合設(shè)計(jì)要求。2混凝土基礎(chǔ)的強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求?；炷粱A(chǔ)的強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求。3砂石基礎(chǔ)的壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求。砂石基礎(chǔ)

11、的壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求。一般項(xiàng)目1原狀地基、砂石基礎(chǔ)與管道外壁間接觸均勻、無空隙。原狀地基、砂石基礎(chǔ)與管道外壁間接觸均勻、無空隙。2混凝土基礎(chǔ)外光內(nèi)實(shí)，無嚴(yán)重缺陷；混凝土基礎(chǔ)的鋼筋數(shù)量、位置正確?；炷粱A(chǔ)外光內(nèi)實(shí)，無嚴(yán)重缺陷；混凝土基礎(chǔ)的鋼筋數(shù)量、位置正確。檢查項(xiàng)目允許偏差（mm）實(shí)測偏差（mm）3墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計(jì)要求 高程壓力管道30 無壓管道0，15 厚度不小于設(shè)計(jì)要求 4混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度10，0高程0，15厚度不小于設(shè)計(jì)要求管座肩寬10，5肩高205土（砂及砂礫）基礎(chǔ)高程壓力管道30無壓管道0，15 平基厚度不小于設(shè)計(jì)要求土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計(jì)要求施工單位檢

12、查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單(通用)工程名稱：xx區(qū)污水收集系統(tǒng)建設(shè)工程 編號(hào)：3.5 致：南京xxx公司 （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1溝槽開挖 2管道基礎(chǔ) 3管道鋪設(shè) 4檢查井砌筑 5管道接口 6溝槽回填 驗(yàn)收時(shí)間： 年 月 日 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料

13、和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)檢表（水管）3建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 預(yù)檢日期 年 月 日隱檢項(xiàng)目柔性管道接口連接隱檢范圍 檢查內(nèi)容一、主控項(xiàng)目；1.管節(jié)及管件、橡膠圈質(zhì)量應(yīng)符合第5.8.1、5.9

14、.1條規(guī)定。2.承插、套筒式連接時(shí)，承口、插口部位及套筒連接緊密，無破損、變形、開裂等現(xiàn)象；插入后膠圈應(yīng)位置正確，無扭曲等現(xiàn)象。3.聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應(yīng)符合5.10.8第三條規(guī)定。 二、1.一般項(xiàng)目；聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應(yīng)符合5.10.8第三條規(guī)定。2.承插式管道沿曲線安裝時(shí)的接口轉(zhuǎn)角；聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5。檢查情況一、主控項(xiàng)目；1.管節(jié)及管件、橡膠圈質(zhì)量符合第5.8.1、5.9.1條規(guī)定。2.承插、套筒式連接時(shí)，承口、插口部位及套筒連接緊密，無破損、變形、開裂等現(xiàn)象；插入后膠圈位置正確，無扭曲等現(xiàn)象。3.聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接符合5.10.8第三條規(guī)定

15、。 二、1.一般項(xiàng)目；聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接符合5.10.8第三條規(guī)定。2.承插式管道沿曲線安裝時(shí)的接口轉(zhuǎn)角；聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5。驗(yàn)收意見處理情況及結(jié)論復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員 南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表（水管）2建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位： 南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 預(yù)檢日期 年 月 日檢查項(xiàng)目柔性管道接口連接預(yù)檢部位 預(yù)檢內(nèi)容一、主控項(xiàng)目；1.管節(jié)及管件、橡膠圈質(zhì)量應(yīng)符合第5.8.1、5.9.1條規(guī)定。2.承插、套筒式連接時(shí)，承口、插口

16、部位及套筒連接緊密，無破損、變形、開裂等現(xiàn)象；插入后膠圈應(yīng)位置正確，無扭曲等現(xiàn)象。3.聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應(yīng)符合5.10.8第三條規(guī)定。 二、1.一般項(xiàng)目；聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應(yīng)符合5.10.8第三條規(guī)定。2.承插式管道沿曲線安裝時(shí)的接口轉(zhuǎn)角；聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5。 檢查情況一、主控項(xiàng)目；1.管節(jié)及管件、橡膠圈質(zhì)量符合第5.8.1、5.9.1條規(guī)定。2.承插、套筒式連接時(shí)，承口、插口部位及套筒連接緊密，無破損、變形、開裂等現(xiàn)象；插入后膠圈位置正確，無扭曲等現(xiàn)象。3.聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接符合5.10.8第三條規(guī)定。 二、1.一般項(xiàng)目；聚乙烯管、聚丙烯管接口

17、熔焊連接符合5.10.8第三條規(guī)定。2.承插式管道沿曲線安裝時(shí)的接口轉(zhuǎn)角、聚乙烯管、聚丙烯管小于等于1.5。處理意見 參加檢查人員簽字施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班組長填表人南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制接口連接工程驗(yàn)收批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（化學(xué)建材管）質(zhì)驗(yàn)表（水管） 1建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱排水工程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB50278-2008驗(yàn)收部位 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1管節(jié)及管件、橡膠圈質(zhì)量應(yīng)符合第5.8.1、5.9.1

18、條規(guī)定。管節(jié)及管件、橡膠圈質(zhì)量符合第5.8.1、5.9.1條規(guī)定2承插、套筒式連接時(shí)，承口、插口部位及套筒連接緊密，無破損、變形、開裂等現(xiàn)象；插入后膠圈應(yīng)位置正確，無扭曲等現(xiàn)象；雙道橡膠圈的單口水壓試驗(yàn)合承插、套筒式連接時(shí)，承口、插口部位及套筒連接緊密，無破損、變形、開裂等現(xiàn)象；插入后膠圈應(yīng)位置正確，無扭曲等現(xiàn)象。3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應(yīng)符合5.10.8第三條規(guī)定。 4卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡接頭連接時(shí)，應(yīng)連接件齊全、位置正確、安裝牢固，連接部位無扭曲變形。一般項(xiàng)目1聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應(yīng)符合5.10.8第三條規(guī)定。2熔焊連接設(shè)備的控制參數(shù)滿足焊接工藝要求；設(shè)備與待連接

19、管的接觸面無污物，設(shè)備與組合件組裝正確、牢固、吻合；焊后冷卻期間接口未受外力影響。3卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡連接件的鋼制部分以及鋼制螺栓、螺母、墊圈的防腐要求應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。項(xiàng)目允許偏差實(shí)測偏差4承插式管道沿曲線安裝時(shí)的接口轉(zhuǎn)角玻璃鋼管不大于規(guī)范第5.8.3條的規(guī)定聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5 硬聚氯乙烯管不大于1.0施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單(通用)工程名稱：xx片區(qū)污水收集系統(tǒng)建設(shè)工程 編號(hào)：3.5 致：南京xxx公司 （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1

20、溝槽開挖 2管道基礎(chǔ) 3管道鋪設(shè) 4檢查井砌筑 5管道接口 6溝槽回填 驗(yàn)收時(shí)間： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出

21、本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)檢表（水管）3建設(shè)單位：xx住建局 監(jiān)理單位： 南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱預(yù)檢日期 年 月 日隱檢項(xiàng)目管道鋪設(shè)工程隱檢范圍檢查內(nèi)容一、主控項(xiàng)目；1. 管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡。2. 柔性管道的管壁不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況。3. 管道鋪設(shè)安裝應(yīng)穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直。 二、一般項(xiàng)目；1. 管道內(nèi)光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現(xiàn)象。2. 管道與井室洞口之間無滲漏水。3. 管道內(nèi)外防腐層完整，無破損現(xiàn)象。檢查情況一、

22、主控項(xiàng)目；1. 管道埋設(shè)深度、軸線位置符合設(shè)計(jì)要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡。2. 柔性管道的管壁無出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況。3. 管道鋪設(shè)安裝穩(wěn)固，管道安裝后線形平直。 二、一般項(xiàng)目；1. 管道內(nèi)光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現(xiàn)象。2. 管道與井室洞口之間無滲漏水。3. 管道內(nèi)外防腐層完整，無破損現(xiàn)象。驗(yàn)收意見處理情況及結(jié)論復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員 南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制 預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表（水管）2建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱

23、 預(yù)檢日期年 月 日檢查項(xiàng)目管道鋪設(shè)工程預(yù)檢部位 預(yù)檢內(nèi)容一、主控項(xiàng)目；1. 管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡。2. 柔性管道的管壁不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況。3. 管道鋪設(shè)安裝應(yīng)穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直。 二、一般項(xiàng)目；1. 管道內(nèi)光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現(xiàn)象。2. 管道與井室洞口之間無滲漏水。3. 管道內(nèi)外防腐層完整，無破損現(xiàn)象。 檢查情況一、主控項(xiàng)目；1. 管道埋設(shè)深度、軸線位置符合設(shè)計(jì)要求，無壓力管道無倒坡。2. 柔性管道的管壁無縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況。3. 管道鋪設(shè)安裝穩(wěn)固，管道安裝后線形平直。 二、一般項(xiàng)目；1.

24、 管道內(nèi)光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現(xiàn)象。2. 管道與井室洞口之間無滲漏水。3. 管道內(nèi)外防腐層完整，無破損現(xiàn)象。處理意見 參加檢查人員簽字施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班組長填表人南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制管道鋪設(shè)工程驗(yàn)收批質(zhì)量驗(yàn)收記錄質(zhì)驗(yàn)表（水管） 1建設(shè)單位： xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱排水工程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB50278-2008驗(yàn)收部位 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無壓力

25、管道嚴(yán)禁倒坡。管道埋設(shè)深度、軸線位置符合設(shè)計(jì)要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡。2剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況。3柔性管道的管壁不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況。柔性管道的管壁不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況。4管道鋪設(shè)安裝應(yīng)穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直。管道鋪設(shè)安裝穩(wěn)固，管道安裝后線形平直。一般項(xiàng)目1管道內(nèi)光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現(xiàn)象。管道內(nèi)光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現(xiàn)象。2管道與井室洞口之間無滲漏水。管道與井室洞口之間無滲漏水。3管道內(nèi)外防腐層完整，無破損現(xiàn)象。管道內(nèi)外防腐層完整，無破損現(xiàn)象。4鋼管管道開孔不得在干管的縱向、環(huán)向焊縫處開孔；

26、管道上任何位置不得開方孔；不得在短節(jié)上或管件上開孔；開孔處的加固補(bǔ)償符合設(shè)計(jì)要求。5閘閥安裝牢固、嚴(yán)密，啟閉靈活，與管道軸線垂直。7項(xiàng)目允許偏差（mm）實(shí)測偏差（mm）水平軸線無壓管道15 壓力管道30管底高程D11000無壓管道10壓力管道30 D11000無壓管道15壓力管道30施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單(通用)工程名稱：xx片區(qū)污水收集系統(tǒng)建設(shè)工程 編號(hào)：3.5 致：南京xxx公司 （監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1溝槽開挖 2管道基礎(chǔ) 3管道鋪設(shè) 4檢查

27、井砌筑 5管道接口 6溝槽回填 驗(yàn)收時(shí)間： 年 月 日 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期： 注：、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。江蘇省

28、建設(shè)廳監(jiān)制井室工程驗(yàn)收批質(zhì)量驗(yàn)收記錄質(zhì)驗(yàn)表（水管）3 建設(shè)單位：xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 項(xiàng)目經(jīng)理分部（子分部）工程名稱排水工程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB 50278-2008驗(yàn)收部位 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1原材料、預(yù)制構(gòu)件質(zhì)量應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)計(jì)要求原材料、預(yù)制構(gòu)件質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)計(jì)要求2砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求3砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；預(yù)制裝配式結(jié)構(gòu)應(yīng)坐漿、灌漿飽滿密實(shí)，無裂縫；混凝土結(jié)構(gòu)無嚴(yán)

29、重質(zhì)量缺陷；井室無滲水、水珠現(xiàn)象灰漿飽滿、灰縫平直，無通縫、瞎縫；預(yù)制裝配式結(jié)構(gòu)坐漿、灌漿飽滿密實(shí)，無裂縫；混凝土結(jié)構(gòu)無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷；井室無滲水、水珠現(xiàn)象4管道穿過井壁的施工應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)無要求時(shí)應(yīng)符合第8.2.2的規(guī)定管道穿過井壁的施工符合設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)無要求時(shí)符合第8.2.2的規(guī)定一般項(xiàng)目1井壁抹灰面應(yīng)密實(shí)平整，無空鼓，裂縫等現(xiàn)象，混凝土無明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無明顯濕漬現(xiàn)象井壁抹灰面應(yīng)密實(shí)平整，無空鼓，裂縫等現(xiàn)象，混凝土無明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無明顯濕漬現(xiàn)象2井室內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合設(shè)計(jì)和水力工藝要求，且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；流槽應(yīng)平順、圓滑、光潔井室內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合設(shè)計(jì)和水力

30、工藝要求，且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；流槽應(yīng)平順、圓滑、光潔3檢查井蓋規(guī)格符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固檢查井蓋規(guī)格符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固項(xiàng) 目允許偏差（mm）實(shí)測偏差（mm）4平面軸線位置15 結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10，0 井室尺寸長、寬20直 徑 井口高程非道路路面+20 =11+ 路面同道路規(guī)定井底高程開 槽Di100010 Di10005不開槽Di1900+10，-20Di1900+20，-40流槽寬度+10 施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制.隱蔽

31、工程檢查驗(yàn)收記錄 質(zhì)檢表（水管）2建設(shè)單位：xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱預(yù)檢日期 年 月 日隱檢項(xiàng)目井室工程隱檢范圍 檢查內(nèi)容一、主控項(xiàng)目；1. 原材料、預(yù)制構(gòu)件質(zhì)量應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)計(jì)要求。2. 砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求3.砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；預(yù)制裝配式結(jié)構(gòu)應(yīng)坐漿、灌漿飽滿密實(shí)，無裂縫；混凝土結(jié)構(gòu)無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷；井室無滲水、水珠現(xiàn)象。4. 管道穿過井壁的施工應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)無要求時(shí)應(yīng)符合第8.2.2的規(guī)定 二、一般項(xiàng)目；1.井壁抹灰面應(yīng)密實(shí)平整，無空鼓，裂縫等現(xiàn)象，

32、混凝土無明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無明顯濕漬現(xiàn)象。2. 井室內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合設(shè)計(jì)和水力工藝要求，且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；流槽應(yīng)平順、圓滑、光潔。3. 檢查井蓋規(guī)格符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固。4. 平面軸線位置；結(jié)構(gòu)斷面尺寸；井室尺寸；井口高程；井底高程檢查情況一、主控項(xiàng)目；1. 原材料、預(yù)制構(gòu)件質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)計(jì)要求。2. 砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求3.砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；預(yù)制裝配式結(jié)構(gòu)應(yīng)坐漿、灌漿飽滿密實(shí)，無裂縫；混凝土結(jié)構(gòu)無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷；井室無滲水、水珠現(xiàn)象。4. 管道穿過井壁的施工符合設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)無要求時(shí)符合第8.2.2的規(guī)定

33、 二、一般項(xiàng)目；1.井壁抹灰面密實(shí)平整，無空鼓，裂縫等現(xiàn)象，混凝土無明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無明顯濕漬現(xiàn)象。2. 井室內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合設(shè)計(jì)和水力工藝要求，且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；流槽應(yīng)平順、圓滑、光潔。3. 檢查井蓋規(guī)格符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固。4. 平面軸線位置；結(jié)構(gòu)斷面尺寸；井室尺寸；井口高程；井底高程驗(yàn)收意見處理情況及結(jié)論復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員 南京市市政公用工程質(zhì)量安全監(jiān)督站監(jiān)制預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表（水管）1建設(shè)單位：xx住建局 監(jiān)理單位：南京xxx公司 合同號(hào)： 施工單位： 江蘇xxx公司 編 號(hào)： 單位（子單位）工程名稱 預(yù)

34、檢日期年 月 日檢查項(xiàng)目井室工程預(yù)檢部位 預(yù)檢內(nèi)容一、主控項(xiàng)目；1. 原材料、預(yù)制構(gòu)件質(zhì)量應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)計(jì)要求。2. 砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求3.砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；預(yù)制裝配式結(jié)構(gòu)應(yīng)坐漿、灌漿飽滿密實(shí)，無裂縫；混凝土結(jié)構(gòu)無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷；井室無滲水、水珠現(xiàn)象。4. 管道穿過井壁的施工應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)無要求時(shí)應(yīng)符合第8.2.2的規(guī)定 二、一般項(xiàng)目；井壁抹灰面應(yīng)密實(shí)平整，無空鼓，裂縫等現(xiàn)象，混凝土無明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無明顯濕漬現(xiàn)象。2. 井室內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合設(shè)計(jì)和水力工藝要求，且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；流槽應(yīng)平順、圓滑、光潔。3. 檢

35、查井蓋規(guī)格符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固。4. 平面軸線位置；結(jié)構(gòu)斷面尺寸；井室尺寸；井口高程；井底高程。 檢查情況 一、主控項(xiàng)目；1. 原材料、預(yù)制構(gòu)件質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)計(jì)要求。2. 砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求3.砌筑結(jié)構(gòu)灰漿飽滿、灰縫平直，無通縫、瞎縫；預(yù)制裝配式結(jié)構(gòu)坐漿、灌漿飽滿密實(shí)，無裂縫；混凝土結(jié)構(gòu)無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷；井室無滲水、水珠現(xiàn)象。4. 管道穿過井壁的施工符合設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)無要求時(shí)符合第8.2.2的規(guī)定 二、一般項(xiàng)目；1.井壁抹灰面密實(shí)平整，無空鼓，裂縫等現(xiàn)象，混凝土無明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無明顯濕漬現(xiàn)象。2. 井室內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合設(shè)計(jì)和水力工藝要求，且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；流槽平順、圓滑、光潔。3. 檢查井蓋規(guī)格符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固。4. 平面軸線位置、結(jié)構(gòu)斷面尺寸、井室尺寸、井口高程、井底高程符合設(shè)計(jì)要求。處理意見 參加檢查人員簽字施