產(chǎn)科部分課件整理

1、超聲產(chǎn)科l 掌握正常妊娠的聲像圖表現(xiàn)及胎兒生長發(fā)育的觀測（胎齡的計測）；掌握異常妊娠（多胎妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、葡萄胎及常見胎兒 畸形）的典型聲像圖表現(xiàn)；l 掌握胎盤異常（前置胎盤、胎盤早期剝離）的聲像圖表現(xiàn)；l 熟悉妊娠的解剖生理、超聲檢查方法；l 了解惡性葡萄胎、絨癌，胎盤殘留、胎盤絨毛膜血管瘤的聲像圖表現(xiàn)。 實時超聲顯像：可檢測胎兒在子宮內(nèi)全部生長、發(fā)育過程及并發(fā)癥。 顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)、羊水、胎盤、臍帶等。 顯示胎兒的的生理活動（胎心、胎動、吞咽、呼吸樣運動、排尿等） 。 超聲引導(dǎo)下羊膜穿刺、臍帶穿刺是胎兒宮內(nèi)診斷和治療的新途經(jīng)。早期妊娠12周末前中期妊娠1327

2、周末晚期妊娠28周及其后的妊娠腹部檢查：早期妊娠超聲檢查一般需膀胱充盈后行腹部檢查為主；（中晚期妊娠主要行腹部檢 查）l 陰道超聲：比腹部檢查早出現(xiàn)34天能檢查最小胚囊直徑2mm l 彩色多普勒超聲檢測臍動脈、胎盤床動脈、大腦中動脈、胎兒腎動脈等血流情況。一、早期妊娠l 子宮體積增大（三條經(jīng)線均增大） 胚囊（孕囊）5-6周l 胚芽 6-7周 胎心 6周末l （原始心管搏動，120180次/分） 胎動 7周胚芽蠕動，8-9周開始見四肢活動l 胎盤 89周 卵黃囊711周 妊娠黃體二、中晚期妊娠(一)胎頭（Feteal head)9周顯示，12周清晰顯示，15周顯示中線結(jié)構(gòu)。l 最近頭端顱頂骨橫切

3、面l 側(cè)腦室體部平面l 丘腦平面（測量雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面）l 中腦平面l 小腦橫徑(二)胎兒脊柱：1011可見胎兒脊柱，1516周可清晰顯示（頸、胸、腰、骶椎）(三)胎兒胸部（肋骨、心臟、胎肺）(四)胎兒腹部（胃、肝、腹徑、腸曲、胎腎、膀胱）(五)四肢(股骨、肱骨、脛腓骨、尺繞骨、胎足、手掌、手指等 ) (六)性別（為診斷某些遺傳病提供良好信息）(七)胎盤：89周顯示，位置、大小、成熟度）胎盤厚度 ：正常厚度為24cm,一般不超過5cml 胎盤位置 宮底，前、后壁，側(cè)壁。 l 胎盤成熟度分四級 (八)羊水：早中期測最大前后徑，晚期測羊水指數(shù)AFIl 羊水過多羊水液性暗區(qū)厚810cm 羊水指數(shù)大于

4、25cm。常伴神經(jīng)系統(tǒng)畸形；羊水過少羊水液性暗區(qū)厚23cm 羊水指數(shù)小于5cm伴泌尿系統(tǒng)畸形或胎兒宮內(nèi)生長遲緩， 過期妊娠。(九)臍帶(十)正常妊娠合并子宮肌瘤、卵巢囊腫、雙子宮畸形等。第三節(jié)胎兒生長發(fā)育的觀測胎齡的計測：胎囊（GS）的測量 510周 孕周= GS （cm)+3頭臀徑（CRL) 612周 孕周= CRL+6.5胎頭計測（BPD）孕13周足月胎兒股骨長度（FL）孕15周后到足月胎兒體重預(yù)測公式l 胎兒體重 = 81. 29´ BPD 4409g l 胎兒體重= 60.08´ 胎兒腹徑 2319gl 胎兒體重= 47.77´ BPD +42.85 &#

5、180;AC 51.83g 胎兒生理功能的觀察 ：胎兒呼吸樣運動（FBM） 胎動（ FM） 胎兒張力（ FT ） 胎兒反射（ NST ） 羊水量（AF)胎兒生物物理學(xué)評分表167（427頁）胎位、胎方位l 胎產(chǎn)式(fetal lie) 指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系?？v產(chǎn)式、橫產(chǎn)式l 胎位： 頭、臀、橫位 l 胎先露(fetal presentation) 指最先進(jìn)入骨盆的胎兒部分l 胎方位（fetal position）指胎先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。頭位 左枕前（LOA）右枕前（ROA）臀先露 左骶前（LSA）右骶前（RSA） 第四節(jié) 異常妊娠胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IUGR） ：是指胎兒出

6、生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個標(biāo)準(zhǔn)差，或足月胎兒體重小于2500g。l 分勻稱型（占25%30%）l 非勻稱型（占70%75%）常用指標(biāo)：BPD, AC, HC/AC, FL ,FL/AC×100,胎兒肝臟大小，小腦橫徑，胎盤血供阻力，臍動脈阻力測定 。 第六節(jié) 胎盤異常：胎盤前置 胎盤早剝 胎盤殘留 胎盤絨毛膜血管瘤 第七節(jié) 胎兒畸形l 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷最為常見，約占胎兒畸形的60%70%。 1822周是超聲初步篩查胎兒畸形的重要時期。衛(wèi)生部明確規(guī)定產(chǎn)前超聲要求檢查出六大畸形l 無腦兒l 脊柱裂l 腦膜腦膨出l 腹壁缺損內(nèi)臟膨出l 單心室l 嚴(yán)重軟骨發(fā)育

7、不良最好能在整個妊娠期的三個重要時間段進(jìn)行三次檢查:l 10-14周l 18-28周l 32-36周 特別是孕中期的系統(tǒng)超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)異常。產(chǎn)科超聲檢查可分為4 個層次l 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；l 系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕1114孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。l 針對性檢查。要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。 第一個層次（一般產(chǎn)科超聲檢查）l 對于條件較差的基層醫(yī)院，對胎兒進(jìn)行粗略的生長發(fā)育評估，或在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，僅進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估的情況下所進(jìn)行的超聲檢查。檢查內(nèi)容僅要求進(jìn)行雙頂

8、徑、股骨長及腹圍的測量，判斷胎兒是否存活，胎盤位置及羊水情況等，這一層次的超聲檢查不是以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查，但對產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的信息。 第二個層次（產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查）l 除要求要完成第一個層次的檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察，對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。例如衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理條例所規(guī)定于妊娠18-24 周應(yīng)診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全。第三個層次（系統(tǒng)胎兒超聲檢查）l 此種檢查要求較高，對超聲醫(yī)師、

9、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的，這種類型超聲檢查，在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行此項檢查，但并不排斥其他醫(yī)院進(jìn)行此種類型的超聲檢查，通過這種系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率，降低嚴(yán)重缺陷胎兒出生，提高我國人口素質(zhì)。這種檢查使用的儀器要求分辨力高，圖像清晰，最好用高檔彩超檢查。 第四個層次（針對性超聲檢查）包括胎兒超聲心動圖檢查l 此種檢查通常要在前3種檢查的基礎(chǔ)上才能開展，針對某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查。胎兒超聲心動圖檢查屬此范疇。無腦兒（anencephalu

10、s)腦積水（hydrocephalus)腦膜膨出和腦膨出(meningocele and meningencephalocele)脊柱裂（spina bifida)l 十二指腸閉鎖（雙泡征）（renalagenesis） 食道閉鎖（esophageal obstruction）l 腎積水（hydronephrosis） 多囊腎（polycystic kidney）l 漿膜腔積液：胎兒心包、腹腔、胸腔積液，男性胎兒鞘膜積液內(nèi)臟外翻：內(nèi)臟漂浮于羊水中，胎兒腹壁缺如。l 骨骼發(fā)育異常：成骨不全（隱性遺傳?。?軟骨發(fā)育不良顯性遺傳病。l 心血管系統(tǒng)畸形：室間隔缺損、單心室等。 第八節(jié) 其它l 子宮頸機

11、能不全 是指子宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全，以至反復(fù)流產(chǎn)和早產(chǎn)。 妊娠1014周，宮頸長度小于3cm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度12cm為診斷標(biāo)準(zhǔn)。l 羊膜腔穿刺超聲定位及引導(dǎo)l 臍帶疾病及異常l 發(fā)育異常（過長、過短、單臍動脈等）臍帶繞頸(Cord around neck) 頸部軟組織出現(xiàn)U形、W形壓跡，在U形、W形壓跡中見品字形回聲。l 在U形、W形壓跡中見彩色血流信號。 在頸周圍出現(xiàn)弧形或半圓形彩帶。 彩帶可表現(xiàn)為麻花樣卷曲或平行線狀。 胎盤(placenta) l 胎盤厚度 正常厚度為24cm,一般不超過5cml 胎盤位置 宮底，前、后壁，側(cè)壁。 l 胎盤成熟度分四級 （424頁表16-3）一、多胎妊娠(m

12、ultiple pregnancy)l 以雙胎發(fā)生率最高。l 雙卵雙胎約占雙胎妊娠的2/3。l 單卵雙胎 占雙胎妊娠的1/3l 三胎 流產(chǎn)（abortion）妊娠不滿28周自行終止者稱為自然流產(chǎn)（natural abortion）l 先兆流產(chǎn)l 難免流產(chǎn)l 不全流產(chǎn)l 完全流產(chǎn)l 稽留流產(chǎn)（一）胚胎停止發(fā)育(Stopped Growth) 胚囊變形 胚囊停止發(fā)育 胚囊下移 胚囊內(nèi)胚芽未見原始心管搏動 妊娠8周后可確定胚囊停止發(fā)育枯萎卵早期胎兒死亡超聲診斷l(xiāng) 腹部超聲妊娠8周，陰道超聲7周還未見到胎心；l 胚囊直徑40mm時仍未見胎心;l 胚囊每周增長不到4mm;l 妊娠78周之后宮內(nèi)仍未見胚囊

13、時,應(yīng)高度懷疑胎兒死亡。（二）胎死宮內(nèi)：妊娠中晚期胎兒在宮內(nèi)死亡，稱為死胎(Fetal death)（三）胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（intrauterine growth retardation,IUGR） ：是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個標(biāo)準(zhǔn)差，或足月胎兒體重小于2500g。分勻稱型（占25%30%）非勻稱型（占70%75%）常用指標(biāo)：BPD, AC, HC/AC, FL ,FL/AC×100,胎兒肝臟大小，小腦橫徑，胎盤血供阻力，臍動脈阻力測定。死胎(Fetal death) 妊娠20周后，胎兒在宮內(nèi)腔內(nèi)死亡，稱為死胎 二、異位妊娠(ectopic

14、pregenancy) 受精卵著床在子宮體部宮腔以外部位的妊娠。l 主要臨床表現(xiàn)有三大癥狀停經(jīng)、陰道流血、腹痛。 l 按著床部位不同分為： 輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端） 宮頸妊娠 宮角妊娠 闊韌帶內(nèi)妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 雙角子宮妊娠 異位妊娠與宮內(nèi)妊娠同時存在等。未破裂型l 流產(chǎn)型l 破裂型l 陳舊型特殊部位異常妊娠l 宮內(nèi)外同期妊娠l 輸卵管間質(zhì)部妊娠l 宮角妊娠l 宮頸妊娠l 剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠l 殘角子宮妊娠l 卵巢妊娠l 腹腔妊娠一、葡萄胎（Hydatid mole）l 完全性葡萄胎l 退化性葡萄胎 ：與過期流產(chǎn)僅就聲像圖有時難于區(qū)別。l 部分性葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎(惡性葡萄胎)Invasive Molel 病變可侵及子宮肌層和轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。l 葡萄胎排出前l(fā) 葡萄胎排出后l 黃素囊腫三、絨癌(Choriocarcinoma) l 二維超聲表現(xiàn)：l 彩色多普勒超聲表現(xiàn)：在子宮病灶內(nèi)的異?；芈晠^(qū)顯示大片的五彩鑲嵌的彩色血流信號。l 頻譜多普勒表現(xiàn) ：極低阻力的動脈性頻譜、動靜脈瘺性頻譜。一、胎盤前置(placenta previa) l 是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。l 發(fā)病率0.83%1.8%。超聲檢查胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并且可重復(fù)檢查，既安全、方便，又無損傷，是目