中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：瘧疾診治要點

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：瘧疾診治要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機03診斷要點04辨證分型05治療原則06預(yù)防調(diào)護01疾病概述01疾病概述PART瘧疾定義與特征01瘧疾定義瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體，通過蚊蟲叮咬傳播的傳染病。02瘧疾特征瘧疾的主要特征為陣發(fā)性、規(guī)律性、發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大汗，伴有貧血和肝脾大。歷史文獻溯源瘧疾在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，稱為“癉瘧”，并提出了“先寒后熱”的瘧疾發(fā)作規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載《傷寒雜病論》論述歷代醫(yī)家傳承張仲景在《傷寒雜病論》中詳細論述了瘧疾的證治，提出了“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒”的辨證思路。歷代醫(yī)家對瘧疾的診治積累了豐富的經(jīng)驗，如《諸病源候論》、《千金方》等古籍均有關(guān)于瘧疾的詳細論述。流行病學(xué)特點傳染源易感人群傳播途徑流行地區(qū)瘧疾患者及帶瘧原蟲者是瘧疾的傳染源，主要通過蚊蟲叮咬傳播。瘧疾主要通過按蚊叮咬傳播，少數(shù)可因輸入帶有瘧原蟲的血液而感染。人群普遍易感，但兒童和青年更為敏感，病愈后可獲得一定的免疫力。瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，尤其是非洲、南美洲和東南亞等地區(qū)。02病因病機PART外感瘧邪致病機理瘧邪是一種具有傳染性的外感病邪，是瘧疾的主要病因。瘧疾是由瘧邪引起的瘧邪主要通過口鼻而入，也可由皮膚傳入，侵入人體后，伏藏于半表半里之間。瘧邪入侵途徑瘧邪致病具有發(fā)病急、病情重、變化快的特點，且易傷正氣，引發(fā)寒熱往來等癥狀。瘧邪致病特點正虛邪侵發(fā)病條件正氣不足正氣是人體抵抗外邪的基礎(chǔ)，正氣不足則易于感受瘧邪而發(fā)病。01邪氣盛實瘧邪作為外感病邪，其致病力較強，但只有在正氣不足的情況下才能侵入人體發(fā)病。02環(huán)境因素瘧疾的發(fā)病還與地理環(huán)境、氣候條件等因素有關(guān)，如濕熱環(huán)境、蚊蟲滋生等。03陰陽交爭病機演變瘧邪初入，正氣與邪氣交爭，表現(xiàn)為寒熱往來、寒戰(zhàn)高熱等癥狀。初期階段中期階段后期階段瘧邪深入，正氣與邪氣斗爭激烈，病情加重，出現(xiàn)煩躁、口渴、大汗淋漓等癥狀。正氣逐漸恢復(fù)，邪氣漸退，病情逐漸緩解，但可能因正氣耗傷而遺留疲乏、無力等癥狀。若正氣未能完全恢復(fù)，則可能反復(fù)發(fā)作，形成瘧疾的慢性病程。03診斷要點PART典型臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱周期性發(fā)作汗出熱退脾大與貧血瘧疾發(fā)作時，患者先出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨后體溫迅速上升，可達到40℃以上，伴有頭痛、全身酸痛等癥狀。持續(xù)數(shù)小時后，患者大量出汗，體溫驟降至正常或正常以下，癥狀有所緩解。瘧疾的發(fā)作具有周期性，每隔一段時間（通常為24小時、48小時或72小時）就會重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。長期反復(fù)發(fā)作的瘧疾患者，可出現(xiàn)脾大、貧血等癥狀。觀察患者神態(tài)、面色、皮膚、舌苔等，瘧疾患者神態(tài)疲乏，面色萎黃，皮膚有皮疹或色素沉著，舌苔厚膩。聽患者聲音、聞其氣味，瘧疾患者聲音低微，呼吸短促，有特殊的腥臭味。詢問患者病史、癥狀、發(fā)作時間等，了解瘧疾的發(fā)病特點。觸摸患者的脈搏、腹部等，瘧疾患者脈象弦滑，腹部按之疼痛。四診合參診斷法望診聞診問診切診病原學(xué)檢測通過血液涂片或培養(yǎng)等方法，直接檢測瘧原蟲的存在，是診斷瘧疾的金標準。血清學(xué)檢測檢測患者血清中的瘧原蟲抗體或抗原，有助于早期診斷和鑒別診斷。分子生物學(xué)檢測利用PCR等分子生物學(xué)技術(shù)，檢測瘧原蟲的DNA或RNA，具有高度的敏感性和特異性。血常規(guī)及生化檢查瘧疾患者血常規(guī)可出現(xiàn)貧血、白細胞減少等異常，生化檢查可發(fā)現(xiàn)肝、腎功能異常等?，F(xiàn)代檢測輔助04辨證分型PART正瘧證候特點先寒后熱，寒輕熱重，交替發(fā)作。寒熱往來出汗后熱退身涼，癥狀緩解。汗出熱退瘧疾發(fā)作多有定時，或隔日，或三日一發(fā)。發(fā)作定時舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。舌苔薄白寒熱并重熱多寒少，或但熱不寒，發(fā)熱較高。01汗出不解出汗后熱不退，或退而復(fù)熱。02口渴喜飲口渴明顯，喜冷飲。03心煩意亂心煩不安，神昏譫語。04溫瘧辨證標準發(fā)熱程度相對較低，或熱不甚高。發(fā)熱較低舌質(zhì)淡，苔白厚膩。舌苔厚膩01020304發(fā)作時寒戰(zhàn)明顯，甚則全身顫抖。寒戰(zhàn)明顯脈象弦緊或遲。脈象緊遲寒瘧鑒別要點05治療原則PART祛邪截瘧基本法祛邪法則采用解表、祛寒、祛濕、清熱、解毒等法，驅(qū)邪外出，截瘧止病。01截瘧法則采用截瘧藥物，如青蒿素、青蒿琥酯等，殺滅瘧原蟲，控制病情。02調(diào)理脾胃法瘧疾患者脾胃功能常受損，需調(diào)理脾胃，增強身體抵抗力。03分型論治方案暑濕瘧寒濕瘧瘴瘧勞瘧表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗、口渴、舌紅苔黃膩等癥狀，治療以清熱祛濕為主，如清瘴湯等。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、身痛、舌苔白膩等癥狀，治療以散寒祛濕為主，如桂枝湯等。表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，治療以解毒除瘴為主，如白虎加桂枝湯等。表現(xiàn)為瘧疾反復(fù)發(fā)作，疲乏無力，面色蒼白，氣短懶言等癥狀，治療以益氣養(yǎng)血為主，如八珍湯等。輔助治療手段針灸療法食療拔罐療法可根據(jù)患者不同證型，采用不同的穴位進行針灸治療，如大椎、曲池、合谷等穴位。在患者背部進行拔罐，可祛除體內(nèi)濕氣、寒氣，緩解瘧疾癥狀?？筛鶕?jù)患者不同證型，選用不同的食療方案，如食用青蒿、蘆根、馬齒莧等具有清熱解毒、祛濕作用的食物。06預(yù)防調(diào)護PART定期清理積水，特別是雨后和早晨的積水，防止蚊蟲滋生。清理積水防蚊滅蚊措施在瘧疾流行期間，使用蚊帳、蚊香等防護措施，避免蚊蟲叮咬。蚊帳防護在蚊蟲滋生場所噴灑滅蚊劑，減少蚊蟲數(shù)量。滅蚊劑使用保持室內(nèi)外環(huán)境整潔，減少蚊蟲滋生的場所。環(huán)境衛(wèi)生中藥預(yù)防方劑青蒿素類藥物青蒿素類藥物可以有效預(yù)防瘧疾，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。小柴胡湯具有和解少陽、扶正祛邪的功效，適用于瘧疾的預(yù)防。健脾益氣中藥如黃芪、白術(shù)等，具有益氣健脾、提高機體免疫力的作用。清熱解毒中藥如金銀花、連翹等，具有清熱解毒的功效，可預(yù)防瘧疾的發(fā)生。愈后調(diào)理規(guī)范飲食調(diào)理勞逸結(jié)合藥物調(diào)理定期復(fù)查愈后應(yīng)注意飲食調(diào)理，以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，避免食用過于油膩、辛