外科常見引流管的護(hù)理

1、普外科各種引流管的護(hù)理普外科各種引流管的護(hù)理 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科 王媛媛王媛媛.目錄目錄2引流的目的及作用引流的基本原則外科常見的引流管具體的護(hù)理措施.引流的作用及目的引流的作用及目的排除膿腫或其他化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液，滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染，組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道，消化道的梗阻癥狀.外科引流的基本原則外科引流的基本原則通暢通暢徹底徹底低組織損傷低組織損傷順應(yīng)解剖和生理順應(yīng)解剖和生理 要求要求確定病原菌確定病原菌.人體常見的引流管人體常見的引流管2022-3-9鼻膽管鼻膽管胃胃 管管胃造瘺管胃造瘺管膽膽囊造瘺管囊造瘺管T T 管管胰胰 管管肛肛

2、管管尿尿 管管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管胸腔引流管胸腔引流管空腸造瘺管空腸造瘺管腹腔引流管腹腔引流管腹腔三套管腹腔三套管盆腔引流管盆腔引流管.營養(yǎng)管營養(yǎng)管作用：營養(yǎng)支持作用：營養(yǎng)支持適用于：適用于：1.1. 吞咽和咀嚼困難；吞咽和咀嚼困難；2.2. 意識障礙或昏迷、無進(jìn)食能力；意識障礙或昏迷、無進(jìn)食能力；3.3. 消化道疾病穩(wěn)定期；消化道疾病穩(wěn)定期；4.4. 高分解代謝狀態(tài)；高分解代謝狀態(tài)；.導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留。.腹腔引流管腹腔引流管 作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。

3、.引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)2022-3-9.胃腸減壓管胃腸減壓管 作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥。.胃腸減壓的護(hù)理方法胃腸減壓的護(hù)理方法 胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果影響減壓效果 一般成人應(yīng)插入一般成人應(yīng)插入45-5545-55cmcm，即胃管頭端應(yīng)插即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)至胃幽門竇前區(qū) 胃管應(yīng)妥善固定胃管應(yīng)妥善固定 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一尤其是外科

4、胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺口而引起吻合口瘺.胃腸減壓的護(hù)理方法胃腸減壓的護(hù)理方法 保持胃管通暢：保持胃管通暢： 持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果不暢，過低達(dá)不到效果 如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管3030分分鐘，使藥物充分吸收后再接吸

5、引鐘，使藥物充分吸收后再接吸引 觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻量多：胃腸道梗阻.胃腸減壓的護(hù)理方法胃腸減壓的護(hù)理方法 鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理： 定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢持呼吸道濕潤通暢 觀察腸功能恢復(fù)情況：觀察腸功能恢復(fù)情況： 腸鳴音正常腸鳴音正

6、常 有排氣有排氣 引流液減少引流液減少 無惡心、腹?jié)q等癥狀無惡心、腹?jié)q等癥狀.T 管管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎.T型引流管的護(hù)理型引流管的護(hù)理 妥善固定妥善固定 有效引流有效引流 評估記錄評估記錄 預(yù)防感染預(yù)防感染 拔管護(hù)理拔管護(hù)理.T T管引流的目的管引流的目的 引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石 引流膽汁，避免膽汁性腹膜引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎炎 支撐膽道支撐膽道16. 觀察記錄膽汁引流的量正常成人每觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁日分泌膽汁80080012001200MLML 觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠

7、色，清亮而無雜質(zhì)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)評估記錄評估記錄.膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？釋？ 多多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻液倒流；膽總管下端梗阻 少少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少流量減少，膽汁分泌相對減少.膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？ 草綠色草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸：膽紅素受到細(xì)菌作用或受

8、到胃酸影響影響 白色白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替物質(zhì)所代替 紅色紅色：膽道內(nèi)有出血：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石沙樣殘余結(jié)石.拔管護(hù)理拔管護(hù)理拔管時間：術(shù)后拔管時間：術(shù)后2 2周左右，在周左右，在T T管腹腔管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、年老體弱或合并低

9、蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管延長拔管時間時間.拔管指征及護(hù)理拔管指征及護(hù)理拔管指征：拔管指征：1.1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；ml/ml/日、清亮無膿液、日、清亮無膿液、 結(jié)石、沉渣、異物等；結(jié)石、沉渣、異物等； 3. 3.T T管造影顯示膽道通暢；管造影顯示膽道通暢； 4. 4.夾管試驗(yàn)無不適。夾管試驗(yàn)無不適。夾管試驗(yàn)：開始時，每日夾管試驗(yàn)：開始時，每日2 23 3小時，逐步延長時間至全天。小時，逐步延長時間至全天。T T管造影后應(yīng)開放引流管造影后應(yīng)開放引流2 2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染日，使

10、造影劑完全排出，避免逆行感染拔管護(hù)理：拔管護(hù)理：1.1.拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。 2. 2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1 1 2 2日后可日后可 自行閉合。自行閉合。.帶帶T管出院病人的健康指導(dǎo)管出院病人的健康指導(dǎo) 注意勞逸結(jié)合，避免過度活動注意勞逸結(jié)合，避免過度活動 衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴 指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥 指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量

11、、指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀色、性狀 注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食.胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管u排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等.胸腔閉式引流管位置安放胸腔閉式引流管位置安放 引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間插管目的目的部位部位管徑管徑排液腋中/后線第6-8肋間1.5-2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排膿膿腔最低點(diǎn)1.5-2cm.胸腔閉式引流管的護(hù)

12、理胸腔閉式引流管的護(hù)理適應(yīng)癥： 自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者 外傷性血、氣胸 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者 膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張 開胸術(shù)后引流.胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理1、影響引流的因素：水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部管短：咳嗽、深呼吸胸水回流感染管長：扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹翻身活動：防止受壓、打折、扭曲、脫出：保持通暢：每15-30分鐘擠壓一次正常水柱波動4-6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處

13、；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。.護(hù)理措施護(hù)理措施2、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下3-4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。3、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先用雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。.護(hù)理措施護(hù)理措施4、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/hr，若連續(xù)24小時100ml/hr，應(yīng)立

14、即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。5、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變患者為乳糜胸。28.拔管指征拔管指征 生命體征穩(wěn)定 引流瓶內(nèi)無氣體溢出24小時后 24小時引流量50ml，膿液10ml 聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷肺復(fù)張良好29.預(yù)防感染預(yù)防感染 保護(hù)好引流管周圍皮膚保護(hù)好引流管周圍皮膚 定時更換引流袋定時更換引流袋冬季冬季1 1次次/ /周；夏季周；夏季2 2次次/ /周周 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作.健康宣教健康宣教, ,目的。目的。2.2.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。保護(hù)引流管；勿脫出、打折。3.3.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平病人下床活動時，