血透室風險預案

1、透析過程中靜脈血腫的應急預案1發(fā)生原因：患者血管纖細、硬化、末梢循環(huán)較差、操作者技術欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。2血腫表現(xiàn)：透析進行中隨著血流速的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。3應急預案：當透析過程中靜脈突然腫脹、疼痛時，立即停止血泵，將動、靜脈針上的卡子夾閉，同時將動、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵血流速降至100ml/min，關閉超濾（UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出，進行離體血液循環(huán)，可有效防止血液凝固。此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無疼痛感

2、，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關血泵連接動、靜脈管路，恢復透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應小于10min，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險，應盡量避免。4預防措施：對血管條件較差者應由技術熟練的護士進行穿刺；透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺；透析開始應緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴張。透析器破膜的應急預案1. 發(fā)生原因：短時間內超濾量過大，使跨膜壓超過限度；重復使用的透析器未經壓力檢測；透析器本身質量不合格。2. 破膜表現(xiàn)：透析機漏血報警（Blood Leak），透析液顏色變紅。3. 破膜預案：一旦發(fā)現(xiàn)應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液；更換

3、新的透析器和透析管路進行透析；嚴密檢測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應采取抗感染治療。4. 預防措施：單位時間內超濾量要適中，不可過多；復用透析器應用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測的復用機及專用于透析器的消毒液；選用質量好的透析器。無肝素透析發(fā)生凝血的應急預案1. 發(fā)生原因：當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網膜下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。2. 凝血前的表現(xiàn)：靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網有凝血塊、外殼變硬、液面上有泡沫。3. 應急預案：當無肝素透析34h時，靜脈壓逐漸升高達300400m

4、mHg，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血；用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流速逐漸調至回輸動脈端的血液100ml/min，當血液回輸成功后停血泵；打開動脈管路，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液。4. 預防措施：用肝素鹽水100mg/500ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸附3060min后排空肝素鹽水；再用生理鹽水500ml重新預沖透析器及管路；根據(jù)凝血情況每30或60min 1次阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內；要求高通量、高血流速透

5、析?；颊咄话l(fā)猝死時的應急預案1 患者在透析過程中發(fā)生猝死，應立即回血，組織搶救，同時通知醫(yī)生、科主任，通知患者家屬。2 向醫(yī)院總值班或醫(yī)務處匯報搶救情況及搶救結果。3 患者搶救無效而死亡，應等家屬到醫(yī)院后再將尸體接走。4 作好病情記錄及搶救記錄。5 在搶救過程中，要注意對其他透析患者進行保護。6 如有醫(yī)療糾紛的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例資料?；颊邏嫶矔r的應急預案1 患者在透析過程中不幸墜床，首先檢查血液管路有無脫 出，同時馬上通知醫(yī)生。2 對患者進行初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。3 協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確的 處理。4 如并情允許，將病人

6、移至床上。5 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。6 認真記錄患者墜床的經過及搶救過程。7 及時向護理部匯報。 患者突然發(fā)生病情變化的應急預案1 應立即通知值班醫(yī)生。2 立即準備好搶救物品及藥品。3 密切觀察生命體征，積極配合醫(yī)生進行搶救。4 必要時通知家屬。5 某些重大搶救或重要人物搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務處或院總值班?；颊甙l(fā)生輸血反應的應急預案1 在輸血過程中，應密切觀察患者有無輸血反應，如患者發(fā)生輸血反應，應立即停止輸血，更換生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2 報告醫(yī)生及護士長，保留未輸完的血袋，以備檢查。3 病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4 若是一般過敏

7、反應 ，應密切觀察病情并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5 按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6 懷疑溶血等嚴重反應時。將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7 輸血時應加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄?；颊甙l(fā)生靜脈空氣栓塞的應急預案1. 如發(fā)生透析管路中有空氣，應立即停止回輸。2. 若發(fā)生患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀，應將患者置左側臥位和頭低足高位，使空氣留置于右心房的頂端，切忌按摩心臟部位。3. 病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。4. 通知科主任及護士長。5. 密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。6. 認真記錄病情變化及搶救記錄。停電的應急預案1 患者未開始透析時，接到停電通知后，

8、及時調整患者透析治療時間，必要時聯(lián)系外院治療。2 透析過程中突然停電，不要慌張，應安撫病人，消除其緊張情緒。如透析機有儲備電池，可維持血液循環(huán)；如無儲備電池，則應立即將搖把安裝在血泵上，將靜脈壺下管路取下，緩慢搖泵，維持血液循環(huán)。3 電話詢問(1220)停電原因及供電時間，如不能及時來電，應用搖泵將血液緩慢回輸體內，結束透析。停水的應急預案1 停水后，機器報警顯示水壓不足，應立即將透析改為旁路或單超。2 電話詢問(1220)停水原因及供水恢復的時間，如1-2小時內不能恢復供水，則應給病人做好解釋，回血停止透析。無肝素透析發(fā)生凝血的應急預案1 在無肝素透析的過程中，如發(fā)生靜脈壓跨膜壓不斷增高，則

9、應高度懷疑為凝血。此時切忌停止雪崩，以免造成透析器及管路內的血液完全凝固。應先打開動脈端補液夾進行回血，然后夾住動脈端血路停止引血。2 將血流速度減慢至100ml/min，緩慢回血，回血過程中用止血鉗輕輕敲打血路管和透析器，將血液回輸至病人體內。3 靜脈端血液回輸完畢后，關閉血泵，打開動脈端管路，回輸動脈端血液，如發(fā)現(xiàn)凝血，可丟棄。火災的應急預案1 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領導，夜間應電話通知院總值班。2 關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極搶救。3 發(fā)現(xiàn)火情無法補救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。4 迅速

10、將患者與透析機分離，將其撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。5 盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要病例資料。6 組織患者撤離時，不要乘電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。失竊的應急預案1 發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。2 電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。3 協(xié)助保衛(wèi)人員進行調查工作。4 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應急預案1 透析患者出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病，立即采取相應隔離措施，使用專用透析機透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者密切接觸的患者復查肝炎等。2 患者使用的物品按消毒隔離要求處理，用過的透析器、管路嚴格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。3 按照傳染病的管理辦法上報。透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應急預案1 一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，應立即通知科主任或醫(yī)務部，并及時采取相應的補救措施，減少對患者的損傷，挽救患者的生命。2 完整封存現(xiàn)場，包括透析器、血路管、穿刺針、透析液、消毒液、血液、透析機等，并有醫(yī)患雙方簽字。3 由醫(yī)務