血透室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

1、透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)生原因：患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。2血腫表現(xiàn)：透析進(jìn)行中隨著血流速的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。3應(yīng)急預(yù)案：當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹、疼痛時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉，同時(shí)將動(dòng)、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動(dòng)靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵血流速降至100ml/min，關(guān)閉超濾（UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效防止血液凝固。此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無疼痛感

2、，局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。4預(yù)防措施：對(duì)血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺；透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺；透析開始應(yīng)緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴(kuò)張。透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生原因：短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度；重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)；透析器本身質(zhì)量不合格。2. 破膜表現(xiàn)：透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood Leak），透析液顏色變紅。3. 破膜預(yù)案：一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液；更換

3、新的透析器和透析管路進(jìn)行透析；嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取抗感染治療。4. 預(yù)防措施：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多；復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)的復(fù)用機(jī)及專用于透析器的消毒液；選用質(zhì)量好的透析器。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生原因：當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。2. 凝血前的表現(xiàn)：靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝血塊、外殼變硬、液面上有泡沫。3. 應(yīng)急預(yù)案：當(dāng)無肝素透析34h時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300400m

4、mHg，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血；用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流速逐漸調(diào)至回輸動(dòng)脈端的血液100ml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵；打開動(dòng)脈管路，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。4. 預(yù)防措施：用肝素鹽水100mg/500ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸附3060min后排空肝素鹽水；再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路；根據(jù)凝血情況每30或60min 1次阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)；要求高通量、高血流速透

5、析。患者突發(fā)猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1 患者在透析過程中發(fā)生猝死，應(yīng)立即回血，組織搶救，同時(shí)通知醫(yī)生、科主任，通知患者家屬。2 向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。3 患者搶救無效而死亡，應(yīng)等家屬到醫(yī)院后再將尸體接走。4 作好病情記錄及搶救記錄。5 在搶救過程中，要注意對(duì)其他透析患者進(jìn)行保護(hù)。6 如有醫(yī)療糾紛的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例資料?；颊邏嫶矔r(shí)的應(yīng)急預(yù)案1 患者在透析過程中不幸墜床，首先檢查血液管路有無脫 出，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2 對(duì)患者進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。3 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確的 處理。4 如并情允許，將病人

6、移至床上。5 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。6 認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。7 及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。 患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案1 應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2 立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3 密切觀察生命體征，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4 必要時(shí)通知家屬。5 某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1 在輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2 報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，保留未輸完的血袋，以備檢查。3 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4 若是一般過敏

7、反應(yīng) ，應(yīng)密切觀察病情并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)。將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7 輸血時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1. 如發(fā)生透析管路中有空氣，應(yīng)立即停止回輸。2. 若發(fā)生患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀，應(yīng)將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位，使空氣留置于右心房的頂端，切忌按摩心臟部位。3. 病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。4. 通知科主任及護(hù)士長(zhǎng)。5. 密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。6. 認(rèn)真記錄病情變化及搶救記錄。停電的應(yīng)急預(yù)案1 患者未開始透析時(shí)，接到停電通知后，

8、及時(shí)調(diào)整患者透析治療時(shí)間，必要時(shí)聯(lián)系外院治療。2 透析過程中突然停電，不要慌張，應(yīng)安撫病人，消除其緊張情緒。如透析機(jī)有儲(chǔ)備電池，可維持血液循環(huán)；如無儲(chǔ)備電池，則應(yīng)立即將搖把安裝在血泵上，將靜脈壺下管路取下，緩慢搖泵，維持血液循環(huán)。3 電話詢問(1220)停電原因及供電時(shí)間，如不能及時(shí)來電，應(yīng)用搖泵將血液緩慢回輸體內(nèi)，結(jié)束透析。停水的應(yīng)急預(yù)案1 停水后，機(jī)器報(bào)警顯示水壓不足，應(yīng)立即將透析改為旁路或單超。2 電話詢問(1220)停水原因及供水恢復(fù)的時(shí)間，如1-2小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)供水，則應(yīng)給病人做好解釋，回血停止透析。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案1 在無肝素透析的過程中，如發(fā)生靜脈壓跨膜壓不斷增高，則

9、應(yīng)高度懷疑為凝血。此時(shí)切忌停止雪崩，以免造成透析器及管路內(nèi)的血液完全凝固。應(yīng)先打開動(dòng)脈端補(bǔ)液夾進(jìn)行回血，然后夾住動(dòng)脈端血路停止引血。2 將血流速度減慢至100ml/min，緩慢回血，回血過程中用止血鉗輕輕敲打血路管和透析器，將血液回輸至病人體內(nèi)。3 靜脈端血液回輸完畢后，關(guān)閉血泵，打開動(dòng)脈端管路，回輸動(dòng)脈端血液，如發(fā)現(xiàn)凝血，可丟棄?；馂?zāi)的應(yīng)急預(yù)案1 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間應(yīng)電話通知院總值班。2 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極搶救。3 發(fā)現(xiàn)火情無法補(bǔ)救，馬上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。4 迅速

10、將患者與透析機(jī)分離，將其撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。5 盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要病例資料。6 組織患者撤離時(shí)，不要乘電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。失竊的應(yīng)急預(yù)案1 發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。2 電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。3 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。4 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案1 透析患者出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病，立即采取相應(yīng)隔離措施，使用專用透析機(jī)透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者密切接觸的患者復(fù)查肝炎等。2 患者使用的物品按消毒隔離要求處理，用過的透析器、管路嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。3 按照傳染病的管理辦法上報(bào)。透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案1 一旦發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，應(yīng)立即通知科主任或醫(yī)務(wù)部，并及時(shí)采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，減少對(duì)患者的損傷，挽救患者的生命。2 完整封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血路管、穿刺針、透析液、消毒液、血液、透析機(jī)等，并有醫(yī)患雙方簽字。3 由醫(yī)務(wù)