血脂檢測(cè)及與臨床協(xié)作的重要性

1、血脂檢測(cè)及與臨床協(xié)作的重要性    【摘要】   目的   通過(guò)檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師的協(xié)作與交流，在保證檢驗(yàn)質(zhì)量的同時(shí)也保證醫(yī)療質(zhì)量。方法   檢驗(yàn)醫(yī)師不僅要向臨床醫(yī)師報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，解釋檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義，而且要幫助他們選擇正確的檢驗(yàn)項(xiàng)目，合理地利用實(shí)驗(yàn)室資源。因此，應(yīng)積極向臨床醫(yī)師和護(hù)士宣傳血脂分析檢驗(yàn)的新方法、新技術(shù)、新概念并指導(dǎo)臨床開(kāi)展血脂分析標(biāo)本的正確采樣與運(yùn)送。結(jié)果   通過(guò)檢驗(yàn)醫(yī)師協(xié)助正確閱讀和分析血脂檢驗(yàn)報(bào)告單，解決了臨床醫(yī)師判讀血脂分析報(bào)告單時(shí)的困難。結(jié)論 

2、;  通過(guò)檢驗(yàn)與臨床的密切協(xié)作，指導(dǎo)臨床進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)脂治療，減少了心血管事件的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】   血脂檢測(cè)；臨床協(xié)作；心血管事件為減少心血管事件的發(fā)生,增強(qiáng)人民體質(zhì),中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）“冠心病血脂干預(yù)推廣”項(xiàng)目已經(jīng)出臺(tái)。血脂分析對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、冠心病的防治具有重要意義1，2。血脂測(cè)定是否準(zhǔn)確是血脂異常防治、降低CHD和CHD等同危險(xiǎn)狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。新時(shí)期，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室如何順應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，積極幫助臨床做好AS的防治工作已顯得十分迫切。臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。因此，臨床

3、醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)師的協(xié)作與交流是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是保證血脂檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。下面談幾點(diǎn)看法，供參考。1   確定合適的檢驗(yàn)對(duì)象由于AS的發(fā)病是一個(gè)慢性過(guò)程，輕度血脂異常通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，這也是高脂血癥的一個(gè)重要特點(diǎn)，所以尤其要注意沒(méi)有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。目前國(guó)內(nèi)外專家建議下列成年人更需要進(jìn)行血脂檢查：(1)已有冠心病，腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；(2)有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；(3)有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；(4)有黃瘤或黃疣者；(5)有家族性高脂血癥者；(6)40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。一

4、般正常人每隔25年檢查一次血脂就可以了，40歲以上人群最好每年至少檢查一次血脂。兒童的血脂異常也應(yīng)引起重視。冠心病的部分危險(xiǎn)因素在兒童期即可存在并且加劇兒童動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的病理過(guò)程。此外，因肥胖所致的繼發(fā)性高脂血癥也是一個(gè)日趨嚴(yán)重，應(yīng)引起全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。美國(guó)把有冠心病高危因素的2歲兒童也作為血脂檢查對(duì)象：包括父母或祖父母在55歲前經(jīng)冠脈造影診斷冠心?。辉?jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或經(jīng)確診的心肌梗死、心絞痛、外周血管疾病、中風(fēng)或猝死；父母有高脂血癥。2   血脂測(cè)定項(xiàng)目的合理選擇近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)和循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中迅速興起，為以往以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主的臨床醫(yī)

5、學(xué)注入新的活力。循證醫(yī)學(xué)就是準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)前最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)護(hù)措施。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求檢驗(yàn)醫(yī)師不僅要向臨床醫(yī)師報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，解釋檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義，而且要幫助他們選擇正確的檢驗(yàn)項(xiàng)目，合理地利用實(shí)驗(yàn)室資源。這是因?yàn)橛袝r(shí)候臨床醫(yī)師并不一定熟悉這些新的診斷指標(biāo)，相反，過(guò)多的檢查會(huì)提供一些不必要信息，從而干擾診斷和治療。因此，積極向臨床醫(yī)師和護(hù)士宣傳血脂檢驗(yàn)的新方法、新技術(shù)和新概念就顯得尤為重要。臨床醫(yī)師只有在正確了解新技術(shù)的發(fā)展和臨床意義后，才會(huì)積極應(yīng)用于臨床工作實(shí)踐，才能增加標(biāo)本的送檢率。轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)師和大眾的有關(guān)觀念，最大限度滿足臨床診斷、治療需要，是吸引臨床多送標(biāo)本，同時(shí)也是讓

6、部分臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室走出困境有效對(duì)策。近年來(lái)，國(guó)際上臨床血脂檢驗(yàn)技術(shù)方面有較大發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)師一定要讓臨床醫(yī)師了解這一領(lǐng)域的進(jìn)展，及時(shí)改變以往學(xué)習(xí)的陳舊知識(shí)和過(guò)時(shí)方法。從臨床實(shí)驗(yàn)室的角度來(lái)講，血漿脂質(zhì)測(cè)定一般包括總脂質(zhì)、TC、TG、PL和FFA等，脂蛋白測(cè)定包括HDL-C、LDL-C和Lp（a），載脂蛋白測(cè)定包括ApoA、A、B100、C、C、C和E等。近年來(lái)，一些實(shí)驗(yàn)室還開(kāi)展了載脂蛋白、脂蛋白受體、脂質(zhì)相關(guān)蛋白等基因突變分析或基因多態(tài)性分析（gene polymorphism）。目前國(guó)內(nèi)外均要求臨床常規(guī)血脂測(cè)定中應(yīng)至少測(cè)定TC、TG、HDL-C和LDL-C這四項(xiàng)，若僅檢測(cè)血清TC、TG不足以反映

7、脂質(zhì)代謝紊亂的全貌，盡管TC（或）和TG屬正常水平，其HDL-C/LDL-C有可能出現(xiàn)異常。有條件的實(shí)驗(yàn)室可測(cè)定ApoA、ApoB及Lp（a）。近來(lái)，國(guó)內(nèi)外相繼報(bào)道將傳統(tǒng)的瓊脂糖凝膠蛋白電泳技術(shù)進(jìn)行改良，結(jié)合TC或TG酶試劑染色，可很好分離各種脂蛋白區(qū)，通過(guò)掃描確定各自所占百分含量，結(jié)合血清TC或TG值，則可同時(shí)對(duì)脂蛋白膽固醇或TG進(jìn)行定量。值得一提的是，血漿靜置實(shí)驗(yàn)是粗略判斷血中脂蛋白是否異常增加的簡(jiǎn)易方法，可作為高脂血癥的一種初篩實(shí)驗(yàn)。一些特殊檢查項(xiàng)目，如其他Apo（A、C、C、C和E）、FFA、CETP、LPL、LCAT測(cè)定等，多用于科研或臨床特殊病例研究。近年來(lái)，小而密LDL（sLDL

8、）、氧化LDL（ox-LDL）、富含TG脂蛋白/殘粒樣脂蛋白膽固醇（TRL/RLP-C），一些新的冠心病危險(xiǎn)因素如HCY、高敏（或稱超敏）C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reaction protein，hs-CRP）等測(cè)定已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。有些項(xiàng)目已在臨床常規(guī)使用，但應(yīng)根據(jù)患者具體情況及臨床實(shí)驗(yàn)室的條件合理選擇與應(yīng)用，特別要注意所選項(xiàng)目測(cè)定的方法學(xué)與合適范圍的正確確定。臨床上應(yīng)根據(jù)醫(yī)院和患者的實(shí)際情況,選擇臨床意義明了、操作方法可靠、比較成熟的測(cè)定項(xiàng)目,糾正那種盲目追求新的測(cè)定項(xiàng)目或經(jīng)濟(jì)利益的行為。3   指導(dǎo)臨床開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確采樣與運(yùn)送方法機(jī)體處于動(dòng)態(tài)代謝變化過(guò)程之中，人體標(biāo)本中任何物質(zhì)的含量與功效也隨時(shí)間而變化。國(guó)內(nèi)在這方面存在問(wèn)題不少，包括臨床沒(méi)有嚴(yán)格按照有關(guān)采樣和運(yùn)送操作程序進(jìn)行、操作程序沒(méi)有詳細(xì)介紹、甚至操作程序過(guò)時(shí)或錯(cuò)誤。對(duì)于血脂測(cè)定,應(yīng)特別注意分析前變異對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。前變異因素主要來(lái)源于:(1)生物學(xué)因素,如個(gè)體間、性別、年齡和種族等。研究發(fā)現(xiàn),TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB及Lp（a）的平均生物學(xué)變異分別為6 1%11%,23%40%,7%12%,9.5%,7%8%,6.5%10%和8.6%。