ICU新穎常用評(píng)分系統(tǒng)

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔大全I(xiàn)CU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛1,鎮(zhèn)痛危重病人疼痛包括身體與精神兩方面，都需要充分鎮(zhèn)痛。（1）阿片類止痛劑需要靜脈應(yīng)用阿片類止痛劑，首選芬太尼，氫嗎啡酮和嗎啡。定期或持續(xù)輸入阿片類藥物優(yōu)于“按需” （PCA）, PCA應(yīng)用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛，首選芬太尼血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或腎功能不全，首選芬太尼或氫嗎啡酮。 間斷治療首選嗎啡和氫嗎啡酮，因?yàn)槠渥饔脮r(shí)間長(zhǎng)。嗎啡、芬太尼藥效比較嗎啡芬太尼負(fù)荷量515mg50150ug持續(xù)量16mg/h30100ug/h起效1020min12min持續(xù)4h1h（2）非阿片類止痛劑NSAID或?qū)σ阴０被舆m用于某些情況的阿片類藥物輔助。

2、NSAID治療時(shí)密切監(jiān)測(cè)腎功能及胃腸道出血，腸內(nèi)途徑首選。2,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜必須在提供充分的鎮(zhèn)痛，去除可逆性誘因后開始。用于急性躁動(dòng)快速鎮(zhèn)靜，首選咪達(dá)晚侖或安定。需要快速蘇醒時(shí)首選異丙酚。咪達(dá)晚侖建議短期使用，持續(xù)輸入超過 4872小時(shí)其蘇醒和拔管時(shí)間無法預(yù)間斷靜脈給藥或持續(xù)輸入可考慮勞拉西泮 逐漸減少劑量或每日中斷給藥。持續(xù)輸入異丙酚48小時(shí)后應(yīng)監(jiān)測(cè)甘油三酯濃度，相應(yīng)熱卡記入營養(yǎng)支持 鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛大劑量或持續(xù)7天以上應(yīng)逐漸減少劑量，以預(yù)防戒斷。咪達(dá)睡侖異丙酚0.0250.1mg/kg 0.251mg/kg 14h 0.030.04mg/kg/h 13mg/kg/h 0.060.15mg/kg/h 3

3、6mg/kg/h 12min<1min不定<10min常用鎮(zhèn)靜藥物比較安定勞拉西泮負(fù)荷量0.10.2mg/kg 0.04mg/kg間隔34h612h輕度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜起效 13min 515min3,喚醒澹妄首選氟哌噬醇。應(yīng)用氟哌噬醇治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化（ QT間期延長(zhǎng)和心律失常）、ICU常用評(píng)分1、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）睜眼反應(yīng)得分言語反應(yīng)得分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)得分正常睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4對(duì)疼痛刺激能定位5刺痛睜眼2言語錯(cuò)亂3對(duì)刺痛后躲避反應(yīng)4無睜眼1含糊不清2刺痛時(shí)肢體屈曲（去皮層狀態(tài)）3無反應(yīng)1刺痛時(shí)肢體過伸（去腦狀態(tài)）2無反應(yīng)1備注：將三類得

4、分相加，即得到 GCS評(píng)分（最低3分，最高15分）1 .選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分（運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分），改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分2 .三項(xiàng)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)加起來得到的總分，就是所謂的昏迷指數(shù)，可以做為預(yù)后的參考。就頭部外傷為例，一開始為 3或4分的病患，統(tǒng)計(jì)起來有 85%的機(jī)會(huì)會(huì)死亡或成為植物 人；但若超過11分的病患，大概只有 510%的機(jī)率會(huì)如此，而有 85%的機(jī)會(huì)可以部份 或全部恢復(fù)；其余介於中間分?jǐn)?shù)的恢復(fù)機(jī)率就隨著分?jǐn)?shù)愈低而遞減。3 .根據(jù)分級(jí)可分為：輕型：總分為1315分，傷后意識(shí)障礙 20分鐘以內(nèi)。中型：總分為912分，傷后意

5、識(shí)障礙 20分鐘6小時(shí)。重型：總分為3 8分，傷后昏迷或再次昏迷 6小時(shí)以上預(yù)后受傷后第1個(gè)24小時(shí)最高分恢復(fù)良好或中度殘疾植物狀態(tài)或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%2、Sequential Organ Failure Assessment(SOFAP分)系統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)目01234得分呼吸PaO2/FiO2(Kpa)>53.3340-53.3326.67-4013.33 -26.67且< 13.33 且呼吸支持（是/否）是是凝血血小板（109/L）>150101-15051-10021-50<21肝膽紅素(umol/L)<

6、;2020-3233-101102-204>204循環(huán)平均動(dòng)脈壓（mmHg>70<70多巴胺劑量（ug/kg/min）05或> 5或> 15或腎上腺素劑量（ug/kg/min）< 0.1 或> 0.1 或去甲腎腺劑量（ug/kg/min）< 0.1>0.1dobutamine(是/ 否)是神經(jīng)GCS評(píng)分1513 1410 1269<6腎臟肌酊(umol/L)<110110-170171-299300-440>44024小時(shí)尿量（ml/24h）201-500<200備注：1.每日評(píng)估時(shí)應(yīng)采取每日最差值；2.分?jǐn)?shù)越高，預(yù)

7、后越差3.多器官功能障礙評(píng)分多器官功能障礙評(píng)分表患者姓名：性肌 儲(chǔ)；住院號(hào)：謬觸罌官分教評(píng)分系統(tǒng)。1134呼吸倘 O2/FiO2)> 300226- 300151- 22576 150冬75腎臟(血 Cru mol/L)W 100101- 200201 350351500>500肝臟（血膽紅素a mol/L）W 202c 606112012H 240>240心血管(PAR=HRXCVP/MAP10。10bl5.015,1 20.02al 30.0> 30,0血液（血小板計(jì)數(shù)明/L）>12081- 12051 802H 50W 20神經(jīng)敏（ihsgow Coma 計(jì)

8、分）1513L41(H 12八9W 6CsF按MachMl提出一種多器官功能隙礙的砰分標(biāo)準(zhǔn)以6個(gè)臟器系統(tǒng)的客觀生化指標(biāo)衡曷，每個(gè)系統(tǒng)得分有U - 4五個(gè)被別口。分:功能基本正常* 1CU死亡率5%,4分：功能顯著損片.ICU死亡率參50%暮瑞R功能障出總得分（MOD恥儀0 =絆系統(tǒng)最高分的總和，最高分=24分 談評(píng)分與JCU病人死亡率呈正相關(guān)MODmurz越高.K7U病人死率越高得分0分無死亡發(fā)生得分9 -12分死亡率25%得分1"16分死亡率50%得分17 20分r死亡率75%得分>20分死亡率100%傳24小時(shí)砰價(jià) 詼俗日霜分，其農(nóng)化量反映器官功能障礙進(jìn)展情況一國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

9、器官功能障礙4全身死打反而些慢性疾病修末期出現(xiàn)的肌衰. 些在病因上小和美的疾病，同時(shí)發(fā)生肌器功能ft啕， 西也涉及多個(gè)耦官，這些都不屈干MODS范時(shí).受累觸播的產(chǎn)肅程度.按泮分計(jì)算功能戈按明定'為分，度強(qiáng)早期定為2分，衰竭期定為3分.受累期.那包括：外周循環(huán)心，肺，行、肝恥白喝道，凝血機(jī)能.腦、代謝5融Na- pH）4、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 概述適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。臨床狀態(tài) Clinical StatusScore焦慮，激動(dòng)或不安1合作，服從及安靜2入睡，僅對(duì)命令反應(yīng)3入睡，對(duì)輕度搖晃或大的聲音刺激反應(yīng)4入睡，對(duì)傷害性刺激如用力壓迫甲床反應(yīng)5入睡，對(duì)上述刺激無反應(yīng)6解釋? 1：

10、鎮(zhèn)靜不足? 2 - 4: 恰當(dāng)? 5 - 6：鎮(zhèn)靜過度5、機(jī)械通氣患者的Brussels®靜評(píng)分概述Brussels鎮(zhèn)靜評(píng)分用于ICU接受機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜水平每4小時(shí)評(píng)測(cè)一次。狀態(tài)水平無法喚醒1對(duì)疼痛反應(yīng)但對(duì)聲音無反應(yīng)2對(duì)嚴(yán)首無反應(yīng)3清醒，安靜4激動(dòng)5評(píng)分鎮(zhèn)靜1或2鎮(zhèn)靜過度3或4鎮(zhèn)靜適當(dāng)5鎮(zhèn)靜不足六、臨床肺部感染評(píng)分 (Clinical Pulmonary Infection Score , CPIS)臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)是一項(xiàng)綜合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等來評(píng)估感染嚴(yán)重程 度，預(yù)測(cè)患者使用抗菌素時(shí)應(yīng)該是調(diào)整或者停止的評(píng)分系統(tǒng)，目的是減少不必要的抗生素 暴露。

11、這些指標(biāo)共7項(xiàng)，包括：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、 肺部浸潤影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)。最高評(píng)分為1 2分，當(dāng)W 6分時(shí)可以停用抗生 素。其他一些臨床指南也提供了一些優(yōu)化降階梯治療第二階段的治療方案，并可縮短抗生 素療程。可以考慮采用計(jì)算機(jī)輔助抗生素處理系統(tǒng)，以有效幫助臨床醫(yī)師選擇抗生素，降 低治療費(fèi)用，減少藥物不良反應(yīng)。ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià)相對(duì)于全身麻醉病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，對(duì)ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強(qiáng)調(diào)“適度”的概念，“過度”與“不足”都可能給病人帶來損害；為此，需要對(duì)重癥病人疼痛與意識(shí)狀 態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。對(duì)疼痛程度和意

12、識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)， 是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。一、疼痛評(píng)估：疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄29.30 。常用評(píng)分方法有：1. 語言評(píng)分法（Verbal rating scale, VRS）:按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化 疼痛程度。2. 視覺模擬法（Visual analogue scale, VAS） :用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)

13、試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法31（圖一）。不痛疼痛難忍0100圖一、視覺模擬評(píng)分法（VAS）3. 數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scale, NRS） : NRS是一個(gè)從010的點(diǎn)狀標(biāo)尺，032o4510痛，但可忍疼痛難忍,FPS）:由六種面部表情及 0-10分（或代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛（圖二）。其在評(píng)價(jià)老年 病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)01236789不痛受圖二、數(shù)字疼痛評(píng)分尺4. 面部表情評(píng)分法：（Faces Pain Scale 0

14、-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度（圖三）。FPS與VAS NRSW很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好33。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍圖三、面部表情疼痛評(píng)分法5. 術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince - Henry 評(píng)分法）34該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。從0分到4分共分為5級(jí)，評(píng)分方法如下:表一、術(shù)后疼痛評(píng)分法分值描述0咳嗽時(shí)無疼痛1咳嗽時(shí)有疼痛2安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受對(duì)于術(shù)后因氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能說話的病人，可在術(shù)前訓(xùn)練病人用5個(gè)手指來表達(dá)自己從04的選擇。疼痛評(píng)

15、估可以采用上述多種方法來進(jìn)行，但最可靠的方法是病人的主訴。VAS或NR弱分依賴于病人和醫(yī)護(hù)人員之間的交流能力。當(dāng)病人在較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松劑情況下，常 常不能主觀表達(dá)疼痛的強(qiáng)度。在此情況下，病人的疼痛相關(guān)行為（運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì)）與生理指標(biāo)（心率、血壓和呼吸頻率）的變化也可反映疼痛的程度，需定時(shí)仔細(xì)觀察來判斷 疼痛的程度及變化。但是，這些非特異性的指標(biāo)容易被曲解或受觀察者的主觀影響35。二、鎮(zhèn)靜評(píng)估定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。理想的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)應(yīng) 使各參數(shù)易于計(jì)算和記錄，有助于鎮(zhèn)靜程度的準(zhǔn)確判斷并能指導(dǎo)治療。目前臨床常用的鎮(zhèn) 靜評(píng)分系統(tǒng)有 Ramsay評(píng)分、

16、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）,以及肌肉活動(dòng)評(píng)分法（MAAS痔主觀 性鎮(zhèn)靜評(píng)分以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法。1 .鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)的主觀評(píng)估a) Ramsay評(píng)分36 ：是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級(jí)，分別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)（表二）。Ramsay評(píng)分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。表二. Ramsay評(píng)分狀態(tài)描述1病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對(duì)指令有反應(yīng)4嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)b) Riker 鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(S

17、edation-Agitation Scale, SAS) 37 : SAS根據(jù)病人七項(xiàng)不同 的行為對(duì)其意識(shí)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分(表三)。表三、Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分 SAS分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力

18、按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘c) 肌肉活動(dòng)評(píng)分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 38 :自 SAS演化而來，通過七項(xiàng)指標(biāo)來描述病人對(duì)刺激的行為反應(yīng)(表四)，對(duì)危重病病人也有很好的可靠性和安全性。表四、肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分法，MAAS定義描述危險(xiǎn)躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來噪動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令(如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿)煩躁但能配合無外界刺激就有活動(dòng)，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令安靜、配合無

19、外界刺激就有活動(dòng)，有目的的整理床單或衣服，能服從指令觸摸、叫姓名有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)僅對(duì)惡性刺激有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)無反應(yīng)惡性刺激時(shí)無運(yùn)動(dòng)惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒。應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開始時(shí)就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥以達(dá)到并維 持所需鎮(zhèn)靜水平。2 .鎮(zhèn)靜的客觀評(píng)估客觀性評(píng)估是鎮(zhèn)靜評(píng)估的重要組成部分。但現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。目前報(bào)道的方法有腦電雙頻指數(shù)（ Bispec

20、tral Index, BIS ）、心率變異系 數(shù)及食道下段收縮性等。三、澹妄評(píng)估澹妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。目前推薦使用“ ICU澹妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法 （The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU, CAM-ICU）”。CAM-ICU網(wǎng)主要包含以下幾個(gè)方面：病人出現(xiàn)突然的意識(shí)狀態(tài)改變或波動(dòng)；注意力 不集中；思維紊亂和意識(shí)清晰度下降（表五）。表五.ICU澹妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法 （CAM-ICU）廟床特征評(píng)價(jià)指標(biāo)1、精神狀態(tài)突然改變或起伏不定扃人是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過去24小時(shí)是否有反常行為。如：時(shí)有時(shí)無或者時(shí)而加重時(shí)而減輕？過去24小時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分（SAS或MAAS或昏迷評(píng)分（GCS是否有波動(dòng)？2、注意力散漫扃人是否有注意力集中困難？扃人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？扃人注意力篩查（ASE得分多少？（如：ASE的視覺測(cè)試是對(duì)10個(gè)