護(hù)理質(zhì)控檢查表

1、護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)管理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病 區(qū) 環(huán) 境30分1護(hù)士?jī)x表端莊，掛牌上崗。2.病室整潔、安靜、舒適、安全。3各工作室物品放置有序（辦公室、 治療室、換藥室、檢查室）。4. 鈴牌齊全，功能良好。5. 推車、輪椅、備用氧氣架功能良好， 定點(diǎn)放置。6. 有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理 級(jí)別、飲食、藥物過(guò)敏等）7. 有中醫(yī)健康教育資料（欄或冊(cè)）儀表不符合要求未掛牌上崗病室不整潔、吵架有潛在不安全隱患放物無(wú)序或工作場(chǎng)所有私人物 品正規(guī)床位無(wú)鈴牌，或功能不良 推車、輪椅、氧氣架未定點(diǎn)放置 車輪、剎車功能不良各種護(hù)理標(biāo)記不統(tǒng)一、缺少無(wú)健康教育資料1分/人1分/

2、人1分/處2分/處1分/處1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2分藥 物 管 理30分1. 各類藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰2. 藥柜整潔，藥物無(wú)過(guò)期、變質(zhì)。3. 內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開, 定點(diǎn)放置。4. 氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識(shí)。5. 毒、居V、麻藥品有管理和登記 制度，符合法規(guī)要求6. 危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)） 專柜放置。藥品混放，標(biāo)簽不清 藥柜有積灰 未嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置藥物過(guò)期或變質(zhì) 氯化鉀無(wú)醒目的標(biāo)識(shí) 未定點(diǎn)放置或標(biāo)簽?zāi)：磺骞芾聿环弦?分/項(xiàng)1分/只1分/項(xiàng)5分/項(xiàng).5分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)護(hù) 理 安 全40分1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到二查七對(duì)。2. 嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范、

3、實(shí)行二人核對(duì)并簽名，配血一次一人一管， 輸血一次一人一份。3. 有全院統(tǒng)一的青霉素陽(yáng)性、床邊 隔離等標(biāo)識(shí)、醒目齊全。4. 有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、 約束帶等），功能良好。未嚴(yán)格執(zhí)行未按規(guī)定操作不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求病區(qū)內(nèi)無(wú)安全防護(hù)工具1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)注：1. 青霉素陽(yáng)性標(biāo)記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁(yè)、床頭卡、注射卡、門診卡2. 中醫(yī)健康教育資料：包括健康教育處方、?？茖２≈嗅t(yī)健康教育標(biāo)準(zhǔn)、宣傳欄、資料冊(cè)、專題講座等。檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士長(zhǎng)管理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù) 項(xiàng) 目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分質(zhì) 量 管 理50分1. 有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作 計(jì)劃或

4、工作重點(diǎn)2. 有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度、護(hù)士 崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī) 程等，有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)， 并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行。3. 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi) 容，有改進(jìn)。4. 有護(hù)理差錯(cuò)防范措施，有報(bào)告、 處理、登記、討論制度。5. 有壓瘡、易跌倒等評(píng)估、預(yù)報(bào)、 監(jiān)控制度并落實(shí)。6. 每月召開公休座談會(huì)（含健康 教育和意見反饋）不少于一次。無(wú)與目標(biāo)匹配的計(jì)劃或重點(diǎn)制度、常規(guī)、規(guī)程制定不齊全、 未嚴(yán)格執(zhí)行自控項(xiàng)目不全，無(wú)改進(jìn)無(wú)質(zhì)量講評(píng)無(wú)防范措施、報(bào)告、處理、登 記有差錯(cuò)無(wú)記錄或無(wú)討論記錄 無(wú)評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度 查看病人和記錄有不符之處 未召開公休座談會(huì)無(wú)記錄1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)

5、1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)業(yè) 務(wù) 培 訓(xùn)30分1每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次。2每月護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房不少于一 次。3定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和 ?？萍寄芘嘤?xùn)、考核。無(wú)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無(wú)記錄 無(wú)業(yè)務(wù)查房、無(wú)記錄 無(wú)“三基”培訓(xùn)、考核 無(wú)?？萍寄芘嘤?xùn)、考核5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)資 源 管 理20分1.按要求排班，合理應(yīng)用人力資 源。2定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評(píng)。3作息時(shí)間符合病人要求，6:00、 13:30后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作.4常用物品如血壓計(jì)、聽診器、電 筒以及吸引裝置、吸氧裝置等 功能良好。排班不合理未定期進(jìn)行考評(píng)未做到（聽取病人反映）功能缺損1分/次1分/次1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)檢查者

6、簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（分級(jí)護(hù)理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分床 單 位10分1. 床單位清潔、平整、無(wú)污跡。2. 床旁柜清潔整齊。床單位不整潔 床單位不干燥 床單位有污跡 床旁柜不整潔1分/處1分/處1分/處1分/只病 人 衛(wèi) 生15分1. 病人衣、褲整潔，無(wú)污跡。2. 頭發(fā)清潔、整齊，無(wú)臭味，胡須短。3. 口腔清潔無(wú)殘?jiān)?，有與病情相適應(yīng) 的護(hù)理次數(shù)。4. 皮膚、會(huì)陰清潔無(wú)污跡。5指、趾甲無(wú)污垢。一級(jí)護(hù)理病人未穿醫(yī)院衣褲 衣褲不潔有污跡 頭發(fā)不清潔胡須長(zhǎng)口腔不清潔口腔護(hù)理次數(shù)不符皮膚不清潔 會(huì)陰不清潔 指、趾甲有污垢1分/次1分/處1分/項(xiàng)1分/次1分/項(xiàng)1分/次1分/項(xiàng)

7、1分/項(xiàng)1分/處導(dǎo) 管 護(hù) 理15分1. 導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無(wú)扭曲，保持通暢。2. 管壁清潔。導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥 導(dǎo)管扭曲、引流不暢 管壁不清潔 引流袋著地1分/根1分/根1分/根1分/根褥 瘡 預(yù) 防15分1易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報(bào)， 有預(yù)防措施， 并落實(shí)。2.翻身卡記錄正確。3體位放置正確有護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡 易發(fā)生者無(wú)預(yù)報(bào) 無(wú)預(yù)防措施、無(wú)落實(shí) 未按時(shí)翻身 病人體位與記錄不符 體位按置不正確10分從 1分/人 2分/人1分/人 1分/人1分/次安 全 護(hù) 理20分1. 對(duì)特殊病人有安全防氾措施。2. 病人使用的搶救用具、器械運(yùn)作良 好。3. 危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)交接 程序和記錄。無(wú)安全防范措施功能

8、缺損無(wú)運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序或記錄5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)掌 握 病 情25分1. 掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、護(hù)理問題、護(hù)理措施。2. 了解并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。3. 按時(shí)巡回病房，觀察病情，解決病 人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處 理，并做好記錄。4. 做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，一級(jí)護(hù)理病人至少1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速 相符。5. 做好健康宣教，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安 全等指導(dǎo)。姓名不了解 診斷不了解 主要病情不了解 主要并發(fā)癥不了解 主要治療不了解 飲食不了解 護(hù)理措施不了解 潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施不了解 未按時(shí)巡回 未及時(shí)解決病人所需

9、 未按時(shí)記錄、內(nèi)容 一級(jí)護(hù)理滴速不符 健康宣教不到位1分/人 1分/人 2分/人1分/人1分/人 1分/人 2分/人 2分/人 1分/次 1分/人 2分/人 2分/次 2分/次檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（搶救物品）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分氧 氣 設(shè) 備101、氧氣筒有支架車。2、氧氣各部分功能完好。3、備用物品齊全，消毒滅菌符合要求。氧氣筒無(wú)支架車 氧氣各部分功能不完好 濕化瓶不清潔 濕化瓶未定器消毒 備用物品不全1分/只1分/處1分/只1分/只1分/件吸 引 器201. 表面清潔無(wú)積灰2. 吸引瓶、管道用后清潔消毒3. 各部件功能良好吸引器表面有積灰吸引器玻璃接口未置套

10、管 吸引瓶、管道用后未消毒或有 污垢、霉點(diǎn)吸引官老化、有漏氣吸引器功能不良1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只搶救車301.搶救車有物品示意圖， 標(biāo)記清 楚2搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一 要求定量定點(diǎn)放置。3.搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量保 證，功能良好4嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核 對(duì)、定人保管、定點(diǎn)放置、定 量供應(yīng)、定期消毒）搶救車不清潔搶救車無(wú)物品示意圖. 搶救車物品放置與示意圖不 符搶救車內(nèi)物品標(biāo)記不清楚 藥品數(shù)量不符藥品及無(wú)菌物過(guò)期用物缺少血壓計(jì)、接線板、手電筒等功 能不良為做到五定清點(diǎn)有遺漏或不準(zhǔn)確1分/只 2分/只1分/只1分/處2分/件5分/件1分/件1分/件2分/項(xiàng)1分/次搶 救 儀

11、 器401. 搶救儀器定點(diǎn)放置2. 備件齊全，功能良好3. 護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器未疋點(diǎn)放置 備件缺少 功能不良1分/件1分/件5分/件檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（消毒隔離）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分無(wú) 菌 操 作20分1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范2.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染 區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放 置，治療車進(jìn)病室備快速消毒劑（病室內(nèi)無(wú)洗手池）。操作前后未洗手操作時(shí)未戴口卓或佩帶不規(guī)范 無(wú)菌操作不符合要求 注射未做到一人一針一消毒治療車上清潔和污染物品未分區(qū)放置 靜脈推針、肌肉針未放無(wú)菌盤 治療車進(jìn)病房未備快快速消毒劑1分/次1分/次1分/次1分/項(xiàng)1分/件1分

12、/次1分/車無(wú) 菌 物 品 保 管30分1. 無(wú)菌物品專柜放置（離地 20cm, 距墻5cm），柜內(nèi)清潔、無(wú)積灰， 標(biāo)記明顯。2. 無(wú)菌物品按火菌日期依次排列，無(wú)菌包清潔、干燥、無(wú)破損，無(wú)過(guò)期，包外有物品名稱、有效起止 日期、火菌指示帶及簽名（指示 帶圭寸在開口處）。3. 儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日 期、時(shí)間、簽名（有效期不超過(guò)24h ）。4. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú) 菌液體須注明時(shí)間并簽名，有效 時(shí)間w 2小時(shí)；啟封抽吸的溶媒有 效時(shí)間W 24小時(shí)。5. 次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置，無(wú) 過(guò)期、無(wú)破損。6. 無(wú)菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷配 套，消毒液面高于鑷子 1/2，低于 2/3，采

13、用干鑷罐有啟用時(shí)間，有 效時(shí)間W 4小時(shí)。無(wú)菌柜放置不符合要求無(wú)菌柜內(nèi)不整潔 無(wú)菌物品未專柜放置 無(wú)菌物品未按順序放置尢菌包布不整潔、潮濕、有破損 無(wú)菌物品過(guò)期無(wú)菌物品外無(wú)物品名稱、有效期、簽名 無(wú)菌物品外無(wú)火菌指示帶指示帶未在封口處 儲(chǔ)槽筒關(guān)閉不嚴(yán)密 無(wú)菌物品、無(wú)菌液開啟后未注明日期、 時(shí)間、簽名抽出的藥液、開啟的無(wú)菌液體 2小時(shí) 啟封抽吸的溶媒24小時(shí)一次性物品未專柜疋點(diǎn)放置 一次性物品過(guò)期 罐鑷不配套或消毒液容量不符合要求 干罐鑷無(wú)啟用時(shí)間或啟用時(shí)間 4小時(shí)1分/只1 分 /只 1分/件1 分 /只1 分 /只 10分/只 2分/只 2分/只1 分 /只1 分 /只1 分 /只 2分/只

14、 2分/只1 分 /只 5分/件1 分 /只 2分/只消 毒 隔 離40分1. 實(shí)行一床一巾濕性掃床， 一桌一巾 濕擦床頭柜。2. 污被、污物入袋放置，不落地。3. 床單位終末消毒符合要求。4. 床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器 械進(jìn)行特殊消毒處理。5. 吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣 濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧引流管每周消毒一次，用畢作終末未做到一床一巾、一桌一巾濕掃（擦） 污被、污物未入袋放置 床單位終末消毒不符合要求 床邊隔離無(wú)標(biāo)記隔離病人用過(guò)物品、器械未進(jìn)行特殊消 毒處理氧氣濕化瓶、濕化液未按要求更換消毒1分/次1分/件1 分 /只1 分 /只2分/件1分/次病人吸氧結(jié)束未作終末處理1

15、分/次污 物 處 理消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一 次（一次性按說(shuō)明使用）。6. 治療室、換藥室整潔，臺(tái)面無(wú)積灰， 物品放置有序，清潔、污染物品 分開放置。7. 治療床單位整潔。8. 治療室、換藥室每日空氣消毒， 紫 外線燈管定期清潔，無(wú)塵埃，強(qiáng)度測(cè)定符合要求并記錄（其他空 氣消毒方法符合相應(yīng)要求）。9. 各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。10各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法 正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消 毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒 液定期更換。11. 治療室、換藥室有非手觸式龍頭。12. 肥皂保持清潔干燥，有條件的使 用液體肥皂。13掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備 快速消毒劑。1.污洗室地面保持整潔

16、。102.廢棄物分類放置，處理規(guī)范。分 3.拖把有標(biāo)識(shí)，并懸掛。治療室、換藥室不整潔 清潔物、污染物未分開放置 診療床床單位不潔治療室、換藥室空氣未定期消毒 紫外線燈管不清潔紫外線強(qiáng)度測(cè)定不符合要求消毒液配制不正確消毒容器標(biāo)識(shí)不清各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不正確 浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開 浸泡容器未加蓋或不清潔 未使用非手觸式水龍頭肥皂或皂缸不潔未掌握洗手指征不便洗手處未使用快速消毒劑地面不整潔一次性污物未毀型 廢棄物未分類放置 拖把無(wú)標(biāo)識(shí)或未懸掛1分/室1分/處1分/只1分/次1 分 /只1分/支5分/次1分/件5分/項(xiàng)2分/件1分/件1 分 /只1 分 /只1分/人1分/次1分/處

17、1分件1分/件1分/把檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部工作）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分護(hù) 理 管 理 組 織 體 制20分1. 實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制（狐貍 人員調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲、晉升、聘 任等）。2. 建立和完善護(hù)理管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行三級(jí)或二級(jí)護(hù)理管理制（三級(jí)：護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng) 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；二級(jí)：護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）。3. 各級(jí)護(hù)理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護(hù) 理部主任和副主任達(dá)到大專以上學(xué)歷或副主任護(hù)師以上職稱，護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到大專以 上學(xué)歷比例：三級(jí)醫(yī)院 80%，二級(jí)醫(yī)院 50%。4. 全院護(hù)理人員編制占衛(wèi)技人員比例應(yīng)符 合要求（三級(jí)綜合性醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)

18、院為45 50% ；三級(jí)專科醫(yī)院 48 55% ; 一級(jí) 醫(yī)院 3542%）。5. 病房床位與護(hù)士之比為 1 : 0.4。ICU床位 與護(hù)士之比為1 : 2 3。6. 有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案。護(hù)理部主任有職無(wú)權(quán)（人事調(diào) 動(dòng)、獎(jiǎng)懲、晉升等） 護(hù)理部主任未參與護(hù)理部準(zhǔn)人未達(dá)到大專以上學(xué) 歷或中級(jí)以上職稱護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到大專以上學(xué)歷比例v 50%未達(dá)標(biāo)V 1: 0.42分/項(xiàng)2分/項(xiàng)1分/項(xiàng)5分/病房5分/病房2分/項(xiàng)護(hù) 理 管 理 制 度20分1根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護(hù)理專業(yè)要求，制定護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)， 并作適時(shí)修訂。2各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)，員工接受相關(guān)培 訓(xùn)，對(duì)制度內(nèi)容及本人崗位職

19、責(zé)應(yīng)知曉。3護(hù)理工作有目標(biāo)，有年計(jì)劃和總結(jié)。4有健全的會(huì)議制度（科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)會(huì) 議每二周一次，全院護(hù)士大會(huì)每年不少 于一次。5有各級(jí)護(hù)理人員考核制度并落實(shí)。未按文件規(guī)定護(hù)理常規(guī)不全制度未落實(shí)知曉率不知無(wú)目標(biāo)，計(jì)劃、總結(jié)或計(jì)劃洛實(shí)率85%未按時(shí)召開或記錄不全無(wú)考核制度或未落實(shí)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/人1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)護(hù) 理 質(zhì) 量 管 理20分1. 有健全的質(zhì)控管理組織。2. 有質(zhì)量管理制度和運(yùn)行程序，質(zhì)量抽查母 有1次，普查每季1次。3. 全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)每季一次，參加 人數(shù)30%。4. 質(zhì)量管理有實(shí)效（有獎(jiǎng)懲措施、有信息反 饋、有改進(jìn)）質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全 未按期活動(dòng)

20、未按時(shí)召開或記錄不全無(wú)獎(jiǎng)懲、無(wú)反饋、無(wú)整改1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)安 全 管 理20分1. 有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、登記、處理討論制度并 落實(shí)。2. 對(duì)嚴(yán)重護(hù)理不安全事件及時(shí)講評(píng)、討論、 整改。3. 對(duì)易跌倒、壓瘡、管路滑脫等患者有評(píng)估、 預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。4. 有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案和處理流程。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié) 和對(duì)象的安全管理措施。（院內(nèi)緊急意外時(shí)間如停電、停水、停氣、火災(zāi)等；護(hù)理 危險(xiǎn)因素如跌倒、 褥瘡等：重點(diǎn)及藥物不 良反應(yīng)等，重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象主要指危重病人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的病人、生 活不能自理的病人等）。未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全未組織未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全預(yù)防措

21、施、應(yīng)急處理、上報(bào)制度、 處理方法等未按要求進(jìn)行管理1分/次1分/次2分/次1分/次教 育 科 研20分1.制定各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施，落 實(shí)率80% ,有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及 實(shí)施情況。2分層次實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員考核。3. 全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座6次/年。4. 強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)，將法制學(xué)習(xí)納入 護(hù)理教育內(nèi)容中。5. 認(rèn)真落實(shí)帶教計(jì)劃。6公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇/100人/年, 中醫(yī) 內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二級(jí)醫(yī)院20%，三級(jí)醫(yī)院30%）。7. 開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準(zhǔn)入制、培訓(xùn)制、 項(xiàng)目登記制。8. 每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)。9護(hù)理科研課題立項(xiàng)1項(xiàng)/年。無(wú)計(jì)劃或計(jì)劃落實(shí)率v 80%未實(shí)施分層考

22、核或記錄不兀善 少于6次/年未將法制學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教育之 中或無(wú)記錄落實(shí)率v 90% 論文發(fā)表數(shù)v 2篇/100人/年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比例： 低于標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi) 低于標(biāo)準(zhǔn)50%以下 未按要求實(shí)施或記錄不全 未舉行立項(xiàng)課題v 1項(xiàng)/年1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分2分1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理特色與優(yōu)勢(shì)50分1.護(hù)理人員中，中醫(yī)護(hù)理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù) 理人員比例（三級(jí)醫(yī)院 50%，二級(jí)醫(yī)院每低于標(biāo)準(zhǔn)的10%三級(jí)醫(yī)院低于30%二級(jí)醫(yī)院低于15% 低于標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)專病?？莆撮_展 低于標(biāo)準(zhǔn)未開展每低于標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)人才（檢查時(shí)看2分全值 全值3分/項(xiàng)3分/項(xiàng)2分/項(xiàng)全值2分/項(xiàng)全值

23、1項(xiàng)加分2分/項(xiàng) 30% ）。（ 10 分）2. 開展辨證施護(hù)比例*，提問護(hù)士本?？茖２〉闹嗅t(yī)辨證分型、治則。（15分）3. 中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用*O 2項(xiàng)）。（5分）4. 開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目（二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院7項(xiàng)）*。（10分）5. 各級(jí)重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果。 各級(jí)重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、中醫(yī)護(hù)理手段/項(xiàng)目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文/課題、論著/編寫著作等。（5分）6. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論個(gè)操作。（5分）臨床實(shí)施記錄） 未開展 抽考，低于合格開展中醫(yī)辨證比例：二級(jí)醫(yī)院 35個(gè)病種，三級(jí)醫(yī)院7個(gè)病種：全國(guó)、市重點(diǎn)專病?？茟?yīng)全部開展辨證施護(hù)。*中醫(yī)中藥在臨

24、床上應(yīng)用：指通過(guò)護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問題，不包括治療項(xiàng)目（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、靜脈炎護(hù)理）。*中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目：中藥?kù)F化吸入、中藥灌腸/肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、中藥換藥/敷藥、中藥坐浴/藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀 表10分1護(hù)士?jī)x表端莊，著裝整潔，符合要求。 2出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定 點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。儀表不符合要求1分從出去科室未更衣、換鞋1分從外出衣、鞋未定點(diǎn)放置1分/人衛(wèi) 生 管 理15分1布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污 染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流

25、、潔物、 污物通道符合要求。2環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺(tái)面、地 面清潔無(wú)積灰。3接送病人車床單位清潔，有消毒措施。4內(nèi)外交換車有標(biāo)識(shí)，無(wú)交換車，有消 毒措施。5拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，每 周消毒。未嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污染區(qū)域5分無(wú)三通道或污物出手術(shù)室未呈封閉 狀態(tài)2分/次室內(nèi)不整潔，臺(tái)面、地面、物品表 面有積灰或血跡1分/處接送車床單位有污跡、破損1分/處交換車無(wú)標(biāo)識(shí)或無(wú)消毒門墊2分消毒墊無(wú)消毒液1分拖把無(wú)標(biāo)識(shí)或未分類懸掛1分/把無(wú)專用拖把使用容器2分拖把未每周消毒2分各區(qū)區(qū)分不嚴(yán)2分待產(chǎn)陪伴豕屬未換鞋、未穿隔離衣、 未戴帽1分從護(hù) 理 管 理20分1各項(xiàng)規(guī)章制度健全*，并嚴(yán)格執(zhí)行。2

26、各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯，放 置有序。3外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰， 專用盛器，專柜放置，專人保管，無(wú) 過(guò)期變質(zhì)。4儀器、器材有專人保管，定點(diǎn)放置， 呈備用狀態(tài)。5各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí) （包括氣體種類、空滿）。6停水、停電、停氣等突發(fā)時(shí)間有應(yīng)急 預(yù)案。7有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意 見。制度不齊全1分/項(xiàng)物品放置無(wú)序、未定位、定點(diǎn)、標(biāo) 識(shí)不清晰1分/件各類藥物未專柜、專盛器放置1分/項(xiàng)藥品標(biāo)識(shí)不清晰1分/只藥品過(guò)期r 5分/只器材、急救用物未呈備用狀態(tài)1分/只貴重儀器無(wú)專人保管2分氣體未定點(diǎn)放置或無(wú)標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)不 清2分/件儀器使用后未登記1分/次無(wú)應(yīng)急預(yù)案1分/項(xiàng)無(wú)術(shù)

27、前訪視和征求手術(shù)科至意見。1分/項(xiàng)消 毒 隔 離45分1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程。2無(wú)菌物品專柜放置 （離地20cm，距墻 5cm），柜內(nèi)清潔、無(wú)積灰，標(biāo)記明顯。3無(wú)菌物品按火菌日期依次排列，無(wú)菌 包清潔、干燥、無(wú)破損，規(guī)格符合要求（下排氣 30 X 30 x 25cm，預(yù)真空 30 X 30x 50cm）,包外有物品名稱、有效起 止日期、火菌指示帶（咼危險(xiǎn)性包內(nèi)有 化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口操作不符合要求1分從無(wú)菌手術(shù)臺(tái)鋪置不規(guī)范或無(wú)菌臺(tái)面 潮濕1分/臺(tái)無(wú)菌柜不清潔1分/只無(wú)菌物品未專柜放置1分/只無(wú)菌物品未按順序放置1分/處無(wú)菌物品過(guò)期10分/只無(wú)菌包大小不符合要求1分/只曰

28、/j、丿rj 丿 zxiiaq z 曰/j、中 土j丿 1 11 處），無(wú)過(guò)期。無(wú)菌包布不潔，有破損1分/處無(wú)菌包外標(biāo)簽不符合要求1分/處4儲(chǔ)槽桶關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、 時(shí)間、簽名（有效期W 24h）。5次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置，無(wú)過(guò) 期。6各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。7各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確， 浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加 蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。8術(shù)后器械處理符合要求。9. 手術(shù)至、無(wú)菌物品存放室母日空氣消 毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒 符合要求，有層流裝置的定期清洗更 換層流裝置。10. 每月進(jìn)行空氣、無(wú)菌物品（不少于4種）、物體表面（不少于 2種）、手術(shù)

29、者手細(xì)菌檢測(cè)，合格率 100%。11. 吸引等裝置處理規(guī)范。12. 壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上 崗，監(jiān)測(cè)符合要求，并記錄。13. 隔離病人手術(shù)至外有標(biāo)識(shí)，敷料、器 械、物體表面、空氣處理符合要求。無(wú)菌包外火菌指示帶或指示帶未變 色5分/只高危險(xiǎn)性包內(nèi)無(wú)化學(xué)指示劑或指示 帶未變色5分/只無(wú)菌包內(nèi)物品不潔2分/件儲(chǔ)槽桶關(guān)閉不嚴(yán)密1分/只無(wú)菌物品打開無(wú)啟封時(shí)間或超過(guò)有 效時(shí)間2分/只一次性物品未疋點(diǎn)放置1分/只消毒容器標(biāo)識(shí)不清1分/件各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不 正確5分/項(xiàng)浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開2分/件浸泡容器未加蓋或不清潔1分/件術(shù)后器械未按要求處理1分/件未定期空氣消毒或連臺(tái)手術(shù)

30、之間未 再消毒2分/次空氣、無(wú)菌物品、手術(shù)者手細(xì)菌檢 測(cè)不符要求2分/次吸引裝置未做到一人一套2分/次消毒員無(wú)證上岡5分從壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測(cè)或未記錄5分/次隔離病人手術(shù)處理不符合要求2分/次檢查者簽名手術(shù)室制度必須包括：各級(jí)人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者 制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、查對(duì)制度、藥品管理制度等。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（供應(yīng)室）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分環(huán) 境 衛(wèi) 生20分1護(hù)士?jī)x表端莊，著裝整潔，符合要 求。2.各項(xiàng)制度齊全*，并嚴(yán)格執(zhí)行。3環(huán)境、地面及臺(tái)面清潔、整齊、安 全，墻面無(wú)滲水、無(wú)霉點(diǎn)、無(wú)縫 隙，供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)無(wú)污染源。4布局合理，“四區(qū)”分清，區(qū)域間 有實(shí)際屏障，標(biāo)記明顯，人流、 物流由污到潔不逆行，設(shè)收、發(fā) 二窗口。5. 拖把標(biāo)簽明顯、分開清洗。6. 清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)空氣每日消毒（層 流潔凈除外）。7. 下送下收車潔、污分開標(biāo)識(shí)明顯， 每日清洗消毒，分區(qū)存放。儀表不符合要求1分/人未掛牌1分/人制度不全或有制度未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)環(huán)境不潔不整齊1分/項(xiàng)墻面有霉點(diǎn)、有滲水或有縫隙1分/項(xiàng)有污染源2分“四區(qū)”不清或標(biāo)記不明1分人流物流逆行1分操作時(shí)未按收發(fā)窗口執(zhí)行1分拖把標(biāo)簽不明未分開清洗1分無(wú)紗門紗窗2分/只無(wú)紫外線每日消毒1分下送下收車量潔污未分開2分/次未清洗消毒2分/次未分區(qū)存