護(hù)士各類電子表格模板

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)

2、士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1 申請(qǐng)人情況姓名性另U民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間年考試成績(jī)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間年月日學(xué)制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3 是否首次注冊(cè)否口是口4 如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時(shí)間年月日工作經(jīng)歷5.申請(qǐng)人簽名6 擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋早填寫日期年月日7 注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊(cè)

3、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：不準(zhǔn)予注冊(cè)不準(zhǔn)予注冊(cè)理由:注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫日期年月 日河北省護(hù)士注冊(cè)體檢表姓名性另y民族照片出生日期出生地婚否身份證號(hào)聯(lián)系電話工作單位家族史既往病史（請(qǐng)如實(shí)提供既往病史，隱瞞病史責(zé)任自負(fù)，在每一項(xiàng)后面打V）精神病有口無口心血管病有口無口癔病有口無口腦血管病有口無口癲癇病有口無口慢性腎炎有口無口嚴(yán)重神經(jīng)官能癥有口無口糖尿病有口無口吸食、注射毒品史有口無口慢性呼吸系統(tǒng)疾病有口無口傳染性疾病有口無口影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有口無口其他疾病有口無口（上述各項(xiàng)如有，請(qǐng)具體注明）內(nèi) 科血壓心臟及血管醫(yī)師意見：簽字：肺及呼吸道腹部器官神經(jīng)及精神其他外 科身高體重醫(yī)師意見簽字：皮膚頭、頸脊

4、柱四肢肛門生殖器其他眼 科裸眼/矯正 視力眼底醫(yī)師意見：簽字：色覺其他耳 鼻 喉聽力嗅覺醫(yī)師意見：簽字：耳鼻咽喉其他心電圖檢杳醫(yī)師簽字：胸部X線檢查醫(yī)師簽字：腹部超聲檢查醫(yī)師簽字：化驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)：肝功能：腎功能：其他：（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能）體檢結(jié)果主檢醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)院蓋章年月日護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理

5、或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1 申請(qǐng)人情況姓名性另U民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時(shí)間年月日至年月日3 申請(qǐng)人擬工作

6、單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃（區(qū)）?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 .申請(qǐng)人簽名5 申請(qǐng)人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋早填寫日期年月日6 申請(qǐng)人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋早填寫日期年月日7 注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由:注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫日期年 月 日附件：1河北省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)培訓(xùn)考核-申請(qǐng)表姓名性別出生年月照片畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間原執(zhí)業(yè)證書號(hào)身份證號(hào)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話培訓(xùn)考核原因逾期申請(qǐng)

7、執(zhí)業(yè)注冊(cè)（）；中斷護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)超過3年申請(qǐng)重新注冊(cè)（）擬培訓(xùn)時(shí)間年 月日至年 月日申請(qǐng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)人基本 情況（包括 專業(yè)學(xué)習(xí)、 工作經(jīng)歷和 中斷執(zhí)業(yè)活 動(dòng)情況）及 擬申請(qǐng)培訓(xùn) 的主要內(nèi)容申請(qǐng)人簽字：執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見（公章）年 月日培訓(xùn)機(jī)構(gòu)意見（公章）年 月日備注：1、申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)培訓(xùn)考核使用本表，已使用原河北省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)培訓(xùn)考核申請(qǐng)表申請(qǐng)培訓(xùn)考核的，可不必重新填寫本表；2、護(hù)士條例實(shí)施前畢業(yè)，注冊(cè)時(shí)不能提供實(shí)習(xí)手冊(cè)，需要進(jìn)行臨床實(shí)踐能力認(rèn)定的，可參照使用河北省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)培訓(xùn)考核-考核表進(jìn)行認(rèn)定。河北省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)培訓(xùn)考核-考核表姓名性別出生年月照片畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間原執(zhí)業(yè)證書身份證號(hào)執(zhí)業(yè)機(jī)

8、構(gòu)聯(lián)系電話培訓(xùn)原因逾期申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)（）；中斷護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)超過3年申請(qǐng)重新注冊(cè)（）培訓(xùn)時(shí)間年 月日至年 月日培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)科室?guī)Ы倘素惻嘤?xùn)情況帶教人貝簽字：護(hù)士長(zhǎng)簽字：考 核 情 況基本 能力 考核操作 項(xiàng)目 考核1、2、3、4、考核小組簽字：/年 月日培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 評(píng)價(jià)意見負(fù)責(zé)人簽字（公章）年 月日護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3 .本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 填寫，第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)

9、最高學(xué)歷。6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1 申請(qǐng)人情況姓名性另U民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年月日3 .申請(qǐng)人簽名

10、4 申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日5 注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)理由:注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫日期年 月 日河北省護(hù)士注冊(cè)體檢表姓名性另y民族照片出生日期出生地婚否身份證號(hào)聯(lián)系電話工作單位家族史既往病史（請(qǐng)如實(shí)提供既往病史，隱瞞病史責(zé)任自負(fù)，在每一項(xiàng)后面打V）精神病有口無口心血管病有口無口癔病有口無口腦血管病有口無口癲癇病有口無口慢性腎炎有口無口嚴(yán)重神經(jīng)官能癥有口無口糖尿病有口無口吸食、注射毒品史有口無口慢性呼吸系統(tǒng)疾病有口無口傳染性疾病有口無口影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有口無口其

11、他疾病有口無口（上述各項(xiàng)如有，請(qǐng)具體注明）內(nèi) 科血壓心臟及血管醫(yī)師意見：簽字：肺及呼吸道腹部器官神經(jīng)及精神其他外 科身高體重醫(yī)師意見簽字：皮膚頭、頸脊柱四肢肛門生殖器其他眼 科裸眼/矯正 視力眼底醫(yī)師意見：簽字：色覺其他耳 鼻 喉聽力嗅覺醫(yī)師意見：簽字：耳鼻咽喉其他心電圖檢杳醫(yī)師簽字：胸部X線檢查醫(yī)師簽字：腹部超聲檢查醫(yī)師簽字：化驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)：肝功能：腎功能：其他：（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能）體檢結(jié)果主檢醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)院蓋章年月日附件護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格考生信息修改審核表姓名|性別男口女口（近6月免冠2吋 彩色證件照）出生日期年月日畢業(yè)學(xué)校專業(yè)學(xué)歷證件類型證件編號(hào)考試年度準(zhǔn)考證號(hào)護(hù)理（士）資格證書編碼取得護(hù)理（士）資格證書 時(shí)間口年月日以上為修改前護(hù)士注冊(cè)信息！申請(qǐng)修改內(nèi)容姓名口性別口國(guó)家口民族口證件類型口證件編號(hào)口出生日期口學(xué)歷口學(xué)位口學(xué)制口畢業(yè)學(xué)?？诋厴I(yè)時(shí)間口所學(xué)專業(yè)口修改為修改原因:相關(guān)信息發(fā)生變化 報(bào)名時(shí)填寫錯(cuò)誤口其他口修改原因 具體說明考試報(bào)名所在考點(diǎn)的衛(wèi)生行政管理部門審 核意見：經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。考試報(bào)名所在考點(diǎn)的衛(wèi)生 行政管理部門蓋章經(jīng)辦人簽字：日期：省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門審核意見：經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門蓋章經(jīng)辦人