帕金森病臨床路徑

1、神經(jīng)病學(xué)研究所附院神經(jīng)病學(xué)研究所附院一、帕金森病及帕金森綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為帕金森?。↖CD-10：G20.02）及/或帕金森綜合征（繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性帕金森病、帕金森疊加征群）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。帕金森病：1.依據(jù)中老年人發(fā)病，臨床表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩以及病程隱襲，緩慢發(fā)展等特點(diǎn)，臨床診斷可以成立。2.實(shí)驗(yàn)室檢查常無診斷價(jià)值，下列檢查異常者可供參考。（1）腦脊液：多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）含量降低。（2）基因檢測(cè)：少數(shù)家族性PD 患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)突變基因。（3）影像學(xué)：常規(guī)C

2、T 或MRI 可排除其他疾患有鑒別診斷價(jià)值。帕金森綜合征：多有明確病因或?yàn)槠渌冃孕约膊?，引起帕金森癥狀（震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵直等），同時(shí)有其他癥狀如：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、直立性低血壓、共濟(jì)失調(diào)等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.藥物治療（1）.抗膽堿能藥 （2）金剛烷胺（3）左旋多巴多巴胺（4）DA 受體激動(dòng)劑 （5）. 單胺氧化酶B(MAO-B)抑制劑 （6）兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑 （7）.神經(jīng)保護(hù)劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑2. 手術(shù)治療3.康復(fù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。重癥或并發(fā)癥嚴(yán)重者4-6周，輕癥<4周。（五）進(jìn)入臨床

3、路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕金森綜合征（繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性帕金森病、帕金森疊加征群）。2.具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、內(nèi)分泌指標(biāo)、腦血管危險(xiǎn)因素、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖；（4）胸片；（5）頭顱CT/MRI；（6）帕金森統(tǒng)一量表（UPDRS）2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）臥立位血壓、臥立位TCD、膀胱殘余尿。（2）非運(yùn)動(dòng)障礙：情緒量表（漢密爾頓焦慮抑郁量

4、表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力測(cè)定（MoCA量表）、腰椎穿刺術(shù)（3）頸動(dòng)脈彩超，MRA，DSA等。（七）治療方法。1.如帕金森綜合征有明確病因尚需進(jìn)一步干預(yù)。2.根據(jù)患者病情程度、年齡、就業(yè)情況和經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮進(jìn)行藥物選擇主要包括癥狀性治療和保護(hù)性治療藥物兩方面。參照中國帕金森病治療指南第二版（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組中國帕金森病治療指南（第二版）， 中華神經(jīng)科雜志，2009,42（5）；352-355）。 3.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)言語、吞咽及肢體肌張力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 4.護(hù)理調(diào)攝在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理及疏導(dǎo)。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情平穩(wěn)，震

5、顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵直等改善約70%2.并發(fā)癥得到有效控制。（九）變異及原因分析?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)嚴(yán)重感染，藥物治療效果欠佳或有手術(shù)指征，進(jìn)一步查出相關(guān)病因，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療。二、帕金森病及帕金森綜合征路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森綜合征患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：34周時(shí)間住院第1天主要診療工作 進(jìn)行臨床分型和病情分級(jí) 采集詳細(xì)病史 查體及了解患者外院檢查結(jié)果 完成如愿病歷書寫和首次病程記錄 初步擬定初步診療方案 完善輔助檢查 病情觀察 與家屬溝通交代病情及注意事

6、項(xiàng) 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 高纖維飲食 繼續(xù)口服既往服用藥物靜脈或口服神經(jīng)保護(hù)劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、抗體三項(xiàng)）、內(nèi)分泌指標(biāo)、腦血管危險(xiǎn)因素 心電圖、X線胸片 臥立位血壓，膀胱殘余尿、臥立位TCD 頭顱CT或頭顱MRI（平掃）主要護(hù)理工作 入院宣教及護(hù)理評(píng)估 正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴(yán)密觀察患者病情變化 病情變異記錄無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-7天住院第815天住院第1620天主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 書寫病程記錄 繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通 患者復(fù)查抽血項(xiàng)目

7、中異常的檢查左旋多巴試驗(yàn)（首次或復(fù)查）帕金森量表評(píng)定 病情穩(wěn)定者預(yù)約康復(fù)科評(píng)估，并制訂康復(fù)計(jì)劃 三級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果 相關(guān)科室會(huì)診 復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目 神經(jīng)科查體，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果 相關(guān)科室會(huì)診 復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 分級(jí)護(hù)理高纖維飲食 診斷檢查結(jié)果予以調(diào)整用藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療抗帕金森藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑 其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：帕金森分級(jí)量表左旋多巴試驗(yàn) 復(fù)查異?；?yàn) 檢查帕金森非

8、運(yùn)動(dòng)相關(guān)量表 依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 分級(jí)護(hù)理逐漸加大抗帕金森藥物用量用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異常化驗(yàn) 依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：分級(jí)護(hù)理 依據(jù)病情調(diào)整抗帕金森藥物用量 用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異?；?yàn) 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 觀察病情變化同前完成護(hù)理記錄 分級(jí)護(hù)理 觀察并記錄病情變化 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位 特殊用藥護(hù)理同前靜脈抽血 觀察病情變化同前 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位 特殊用藥護(hù)理同前 觀察病情變化同前 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位 特殊用藥護(hù)理同前病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2125天住院第30天主要診療工作 三級(jí)醫(yī)師查房、再次行神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)估 根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果 相關(guān)科室會(huì)診 告知患者帕金森長(zhǎng)期治療計(jì)劃 再次向患者及家屬介紹病人出院后注意事項(xiàng) 患者辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化及異常化驗(yàn)項(xiàng)目 復(fù)查帕金森非運(yùn)動(dòng)相關(guān)量表 出院帶藥 囑