肺結(jié)核培訓(xùn)材料

1、結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)材料一、什么是結(jié)核??？結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾 病，長(zhǎng)期以來因?yàn)闆]有有效藥物治療弁具有較強(qiáng)的傳染性，故人們對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心理.隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，科學(xué)工作者自50年代以來，已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療， 是完全可以治愈的.結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病， 但結(jié)核桿菌主要通過人體的呼吸道進(jìn)行傳播，所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多數(shù).因此，要控制乃至消滅結(jié)核病，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的治療與管理，是當(dāng)前結(jié)核病防治工作中的重點(diǎn)。 二、結(jié)核病是怎樣傳播的？排菌的肺結(jié)核患者（痰里

2、查到2核桿菌），是傳播結(jié)核病的 主要傳染源.當(dāng)患者咳嗽、打噴嘎或高聲談笑時(shí)，含結(jié)核菌的 飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結(jié)核感染，這是結(jié)核病傳播的主要途徑.一個(gè)排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰液直接涂片檢查陽性的排菌病人，一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒約 3500個(gè)，平常呼氣時(shí)所呼出的帶菌微粒則很 少，大聲說話一分鐘約噴出微粒 600-700個(gè)，而打一次噴嚏 播散到空氣中的微粒竟高達(dá) 100萬個(gè).可見排菌陽性的肺結(jié)核 病人咳嗽， 打噴嚏時(shí)的傳里染危險(xiǎn)性是相當(dāng)嚴(yán)重的.如果住室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可大大減少傳染的機(jī)會(huì).活動(dòng)性肺結(jié)核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽兩周以上者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 X線 胸

3、透和查痰， 以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，減少結(jié)核病的傳播.要加強(qiáng)對(duì)病人的教育， 在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或口罩作掩護(hù)， 以免播散細(xì)菌，傳給他人。三、肺結(jié)核有那些主要癥狀？肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：1.發(fā)熱:表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4-8時(shí)體溫升高，一般為37-38 C 之間.這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗， 女性可 導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng).2.咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥 狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒” 或“氣管炎'而導(dǎo)致 誤診.3.痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊， 大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由 結(jié)核引起的.四、

4、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)，特別是咳嗽咳痰， 痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈.另外，排菌肺結(jié)核的親屬密切接觸者，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行 健康查體。五、怎樣向醫(yī)生敘述病史？在結(jié)核科門診就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個(gè)方面的內(nèi)容.1.懷疑有肺結(jié)核時(shí)：1發(fā)病時(shí)間、 癥狀及病情的演 變經(jīng)過.（2）本次就診前的診斷和治療情況.3是否合弁其它 疾病，特別是風(fēng)濕病和糖尿病.（4）有無與排菌肺結(jié)核密切接觸 史或其它情況，如職業(yè)、勞動(dòng)條件及生活狀況等.2.

5、已知肺結(jié) 核患者：（1）主動(dòng)向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過.2作過何種檢查特別 是胸部X線檢查和痰菌檢查情況.3詳述治療情況， 包括 藥物名稱， 劑量、用法、 療效及副作用等.因?yàn)檫@樣可幫助 醫(yī)生了解既往病情，估計(jì)療效和預(yù)后，選擇合理藥物弁制定有效化療方案.六、為什么要作痰液檢查？當(dāng)你懷疑有肺結(jié)核就診時(shí)，首先要進(jìn)行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會(huì)給你作痰液檢查.查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌， 肺結(jié)核的診斷便可確定， 查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法.另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會(huì)要求你定期查痰，用以考核和評(píng)價(jià)治療效果.痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)

6、核治愈.七、如何正確留取痰標(biāo)本？查痰如此重要， 因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法，否則將會(huì)直接影響痰檢結(jié)果.正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌.留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢.不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果.初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本：1即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出 的痰，2夜間痰：前一天晚間咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好.八、肺結(jié)核病人為什么要“歸口”管理？所謂“歸口 ”管理，就是所有 肺結(jié)核病人都要集中到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)即結(jié)核病防治所進(jìn) 行診斷， 治療管理.為什

7、么？因?yàn)榉谓Y(jié)接需要治療的時(shí)間相對(duì) 較長(zhǎng)為6-8個(gè)月，如果不進(jìn)行系統(tǒng)管理，往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)， 誤以為已經(jīng)“治愈”而自行停藥，另一方面 是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有治療管理系統(tǒng)，或?qū)ΜF(xiàn)代肺結(jié)核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理，其結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗 .因此肺結(jié)核病人“歸口”治療管理應(yīng)包括兩個(gè)方面的因素 ：一是 病人懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)咳嗽咳痰，痰內(nèi)帶血兩周以上，直接到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，二是綜合醫(yī)療部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后，將病人轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu).九、常用抗結(jié)核藥物有幾種？1.異煙肺():對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用， 其價(jià)格低廉， 是治療結(jié)核病必不可少的藥物.2.鏈霉素():是初治肺結(jié)核強(qiáng)化

8、期開始兩個(gè)月治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用.該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力 減退甚至耳聾， 口唇麻木等副作用， 故孕婦、 兒童及老人應(yīng)禁用或慎用.3.利福平（）:對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物.4.乙氨丁醇（）:對(duì)結(jié)核菌有抑制作用， 特別 是對(duì)已耐異煙肺、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化.5。叱嗪酰胺（）：對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿 菌具有特殊殺滅作用.上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用 或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進(jìn)行治療.十、治療

9、肺結(jié)核的原則是什么？1.早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對(duì)親屬和周圍健康人群的傳染。2.聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案， 聯(lián)合治療可保證治療效果，弁延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。3.適量：藥物劑量過小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐 藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療.因此，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效.4.規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同 隔時(shí)間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥.5.全程：按要求完成規(guī) 定療程（一般為6個(gè)月）.若療程未滿停藥，會(huì)使治療失敗或造成復(fù)發(fā).但超過療程無限

10、期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn) 生毒副作用弁增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) .十一、什么是初治肺結(jié)核？初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)， 弁未接受任何抗結(jié)核藥物治療,或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過1個(gè)月的病人.初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時(shí)，對(duì)其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防熔醫(yī)生、堅(jiān)持有效、合理、全程化療，傳染性可在2-4周內(nèi)很快消失， 其治愈率可達(dá)95% 以上.關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、 完成療程.爭(zhēng)取一次徹底治愈.十二、什么是復(fù)治肺結(jié)核？復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā).或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過

11、 1個(gè)月者.在防治實(shí)踐中，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn)， 多是因?yàn)椴灰?guī)則或不合理化療沒有按醫(yī)生的 要求堅(jiān)持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療引起的.此時(shí)結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多.復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物組成的化療方 案，堅(jiān)持完成治療.十三、肺結(jié)核病人治療管理主要有哪些內(nèi)容 ？對(duì)排菌肺結(jié)核病人在治療期間進(jìn)行管理，是為了保證病人能夠堅(jiān)持服藥，完成療程， 達(dá)到徹底治愈之目的.1.標(biāo)準(zhǔn)化療 方案：采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案， 具有便于管理， 減少浪費(fèi)提高藥效和便于考核療效之優(yōu)點(diǎn).目前

12、推行的初治、復(fù)治化療方案，是根據(jù)其藥理特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化組合，弁經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐篩選出來的，都具有很好的治療效果， 為世界所統(tǒng)用.2.全程督導(dǎo)化療：即在 治療過程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行，做到:送藥到手， 看服到口、 咽下再走”.十四、開始治療后病人應(yīng)注意什么？1、樹立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為 肺結(jié)核是不治之癥， 特別是在農(nóng)村地區(qū)， 患肺結(jié)核便背上沉重 的思想負(fù)擔(dān)， 甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療， 采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。2.遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥 .有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕 心，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全療程治療，過早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞， 不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆?傳染源.有人以為藥量越大，病就會(huì)好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效.熟悉用藥方法， 如將 抗結(jié)核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時(shí)空腹服，否則將會(huì)影響