2017年急性傳染病應(yīng)急救援預(yù)案

1、茅洲河流域（寶安片區(qū)）水環(huán)境綜合整治項(xiàng)目九標(biāo)段POWERCHINA急性傳染病應(yīng)急救援預(yù)案審 批：審 核：編 制：中國(guó)水利水電第六工程局有限公司茅洲河流域水環(huán)境綜合整治工程寶安九標(biāo)項(xiàng)目經(jīng)理部2017年3月急性傳染病應(yīng)急救援預(yù)案1、總則群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)， 某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)多名具有共同臨床表現(xiàn)的患者， 呈現(xiàn)一定的聚集性， 且病例不斷增加， 范圍不斷擴(kuò)大， 又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。 群體性不明原因疾病發(fā)生初期常因診斷不明，難以采取有針對(duì)性的防控措施，處理難度大，又極易引起社會(huì)的關(guān)注，造成公眾恐懼情緒，甚至影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。1.1 目的和依據(jù)為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、 明確

2、診斷、 恰當(dāng)治療、 有效控制和消除群體性不明原因疾病的危害， 指導(dǎo)和規(guī)范群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置工作， 保障公眾健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法 、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例以及突發(fā)公共事件應(yīng)急總體預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本預(yù)案。1.2 適用范圍本預(yù)案適用于項(xiàng)目部突然發(fā)生的嚴(yán)重影響公眾安全的群體性不明原因疾病的應(yīng)急處理工作。1.3 工作原則1.3.1 適宜處理原則群體性不明原因疾病事件發(fā)生后， 應(yīng)根據(jù)已掌握的情況， 盡快判定事件性質(zhì)，評(píng)估其危害度， 并根據(jù)疾病控制的基本理論和已有的疾病控制實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 選擇適宜的應(yīng)急處置措施。1.3

3、.2 病原學(xué)與流行病學(xué)病因調(diào)查并重原則對(duì)群體性不明原因疾病事件， 在采取適當(dāng)措施的同時(shí)， 應(yīng)盡快查找致病原因。對(duì)有些群體性不明原因疾病， 特別是新出現(xiàn)的傳染病暴發(fā)時(shí)， 很難在短時(shí)間內(nèi)查明病原的，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素（流行病學(xué)病因） ，以控制疫情蔓延。1.3.3 調(diào)查與控制兼顧原則對(duì)群體性不明原因疾病事件的處置， 需堅(jiān)持調(diào)查和控制并舉的原則。 在事件的不同階段， 應(yīng)根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點(diǎn)。 若流行病學(xué)病因 （主要指?jìng)魅驹椿蛭廴緛?lái)源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，應(yīng)以調(diào)查為重點(diǎn)， 盡快查清事件的原因。 流行病學(xué)病因查清后， 應(yīng)立即采取針對(duì)性的控制措施。1.

4、3.4 快速響應(yīng)與規(guī)范調(diào)查相結(jié)合原則對(duì)危害嚴(yán)重的群體性不明原因事件應(yīng)盡快做出響應(yīng)，采取控制措施。同時(shí)，按現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法和步驟規(guī)范地開(kāi)展調(diào)查。1.3.5 事件信息發(fā)布與公眾引導(dǎo)原則調(diào)查處置群體性不明原因疾病事件， 應(yīng)適時(shí)地與媒體、 患者及其家屬、 社區(qū)進(jìn)行溝通， 充分利用、 發(fā)揮媒體的積極作用， 特別是對(duì)媒體已介入或群眾反響較大的事件，更應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)媒體報(bào)道，正確對(duì)待社會(huì)傳言，防止事件惡化。按規(guī)定權(quán)限， 及時(shí)公布事件有關(guān)信息， 并利用媒體向公眾宣傳防病知識(shí)， 傳達(dá)政府對(duì)群眾的關(guān)心，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病控制工作。2 事件分級(jí)特別重大群體性不明原因疾病事件：涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，

5、并有擴(kuò)散趨勢(shì)。重大群體性不明原因疾病事件：發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣（ 市 ）以外的地區(qū)。較大群體性不明原因疾病事件： 在一個(gè)縣 （市） 行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。3 組織領(lǐng)導(dǎo)3.1 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)相關(guān)規(guī)定和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作的需要，項(xiàng)目部成立群體性不明原因疾病應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長(zhǎng)：曲川波副組長(zhǎng)：唐廣偉 孔大川 王軍平 吳華北 孫 亮 劉克偉 孫來(lái)剛Rk幸匚張新蓉成 員：張國(guó)軍趙博源 鐘成軍 霍方方 南云朋 翟金琦 王宏旺吳文新 于全利領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在安全環(huán)保

6、部，負(fù)責(zé)日常工作。群體性不明原因疾病應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：根據(jù)分局指令，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案； 依法統(tǒng)一組織、 指揮群體性不明原因疾病的應(yīng)急處理工作； 建立與完善群體性不明原因疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)； 制定群體性不明原因疾病應(yīng)急處理預(yù)案， 組織預(yù)案演練； 組織對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)； 經(jīng)授權(quán)對(duì)外發(fā)布有關(guān)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理工作的有關(guān)信息。4 監(jiān)測(cè)與報(bào)告4.1 檢測(cè)根據(jù)所發(fā)生的群體性不明原因疾病的流行特征及防治工作需要， 指定群體性不明原因疾病的監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院 （按疫情發(fā)展需要適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)置） 。 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)群體性不明原因疾病

7、發(fā)病特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展病例監(jiān)測(cè)， 每日定時(shí)報(bào)告監(jiān)測(cè)情況及收治病人的動(dòng)態(tài)情況，實(shí)行“零報(bào)告”制度。4.2 報(bào)告監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)接到群體性不明原因疾病報(bào)告后， 要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)事件發(fā)生的情況以及報(bào)告人、 聯(lián)系電話(huà)等， 填寫(xiě)專(zhuān)用記錄表格， 根據(jù)報(bào)告程序立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)報(bào)告。按照 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 、 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 、中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 等規(guī)定， 項(xiàng)目部有關(guān)責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)做好報(bào)告工作。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：群體性不明原因疾病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、初步原因、發(fā)展趨勢(shì)和涉及范圍、人員傷亡與

8、危害程度等情況；除上述內(nèi)容外，還包括初步推斷傳播途徑（或污染環(huán)節(jié)等）以及已經(jīng)采取的控制措施等。負(fù)責(zé)調(diào)查處理的有關(guān)單位應(yīng)在調(diào)查后 2 小時(shí)提交初步調(diào)查處理書(shū)面報(bào)告， 疫情或事故結(jié)案后 5 個(gè)工作日內(nèi)提交書(shū)面總結(jié)。5 應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急處理工作應(yīng)實(shí)行邊調(diào)查、邊搶救、邊處理、邊核實(shí)，科學(xué)有序、及時(shí)有效控制事態(tài)發(fā)展的原則。5.1 啟動(dòng)預(yù)案發(fā)生群體性不明原因疾病時(shí)， 事發(fā)地衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即啟動(dòng)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理預(yù)案。 根據(jù)群體性不明原因疾病的級(jí)別和處理需要， 衛(wèi)生廳及時(shí) 派出應(yīng)急處理隊(duì)伍到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和處理。5.2 初步核實(shí)、分析病因?qū)κ录恼鎸?shí)性進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)， 對(duì)所有患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。 了解

9、流行病學(xué)史、體征和檢驗(yàn)結(jié)果，追尋共性特征。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)疫情調(diào)查、 環(huán)境調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等流行病學(xué)調(diào)查， 初步分析探索引起群體性不明原因疾病的病因。5.2.1 尋找病因線(xiàn)索通過(guò)對(duì)患者的癥狀、 體征、 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、 臨床治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行分析， 為判定疾病主要影響的器官、 病原種類(lèi)、 影響流行的環(huán)節(jié)提供最基本的線(xiàn)索。 病因線(xiàn)索的調(diào)查先按感染性與非感染性?xún)深?lèi)查找病因線(xiàn)索， 然后逐步細(xì)化。(1) 根據(jù)起病方式、 發(fā)熱 (熱度、 熱程、 熱型) 、 病情進(jìn)展、 常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，判定是感染性疾病，還是非感染性疾??；(2) 考慮為感染性疾病時(shí)，根據(jù)患者的癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以及診斷性治療反應(yīng)，進(jìn)

10、一步判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染，再判定有無(wú)傳染性，然后通過(guò)臨床綜合分析提出可疑的病原；(3) 考慮為非感染性疾病時(shí)，需先判定是否為中毒。各類(lèi)中毒都有相應(yīng)的靶器官，根據(jù)疾病發(fā)生經(jīng)過(guò)、毒性特點(diǎn)確定中毒的可能性。同時(shí)結(jié)合進(jìn)食、職業(yè)史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒物線(xiàn)索。(4) 排除上述原因后，再考慮心因性、過(guò)敏性或其他原因的可能性。5.2.2 建立病因假設(shè)掌握背景資料， 歸納疾病分布特征， 從描述流行病學(xué)特征入手， 形成病因假 設(shè)。5.2.2.1 分析疾病的“三間”分布(1) 疾病的時(shí)間分布：分析疾病的時(shí)間聚集性，推測(cè)致病因子的性質(zhì)(傳染性與非傳染性、感染性、化學(xué)性等)。(2)

11、 疾病的地區(qū)分布：分析疾病的地區(qū)聚集性，找出可能的暴露地點(diǎn)，或?qū)⒓膊∨c某種暴露相聯(lián)系，提供潛在暴露來(lái)源及途徑的線(xiàn)索。(3) 疾病的人群分布：找出與疾病有關(guān)的職工特征，提供高危人群的線(xiàn)索，幫助探索特異暴露因素或傳染源、傳播方式等。(4) .2.2 提出病因假設(shè)綜合分析疾病的三間分布信息， 以及其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)， 在合理的、 能被調(diào)查事實(shí)所支持的、 能解釋大多數(shù)病例的前提下提出病因假設(shè)， 包括致病因子、 危險(xiǎn) 因素及其來(lái)源、傳播方式(或載體)、高危人群等。5.2.3 病因判定結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果， 判定病因與疾病的因果聯(lián)系5.2.3.1 病因判定方法滿(mǎn)足以下條件即可基本判定為

12、病因： (1) 從一定數(shù)量的病人中分離到該病原體； (2) 大多數(shù)病人感染病后能產(chǎn)生針對(duì)該病原的抗體； (3) 用該病原體作為病因能較好的解釋大部分病例的臨床表現(xiàn)及該事件的流行病學(xué)特點(diǎn)。判斷疾病與病因的因果聯(lián)系的準(zhǔn)則包括： 暴露與疾病關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序、 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、劑量反應(yīng)關(guān)系、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的“特異性”、關(guān)聯(lián)的可解釋性、暴露和疾病分布的一致性，終止暴露后的效應(yīng)等。5.2.3.2 確定病因時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題(1) 中毒事件的毒物性質(zhì)判定：分析出的毒物及其含量所產(chǎn)生的危害要與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及患者的臨床表現(xiàn)相符合。(2) 流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：尋找確切的群體性不明原因疾病的致病因子， 必須借助實(shí)驗(yàn)室

13、檢測(cè)。 通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)從病人或其他來(lái)源標(biāo)本中找到的病原體、 毒物等致病因子， 是否就是該群體性不明原因疾病的致病因子， 還必須通過(guò)致病因子與疾病的臨床特征和三間分布是否一致的流行病學(xué)驗(yàn)證， 才能確定兩者之間的因果關(guān)系。5.3 標(biāo)本的采集與運(yùn)送根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)確定采樣范圍和檢測(cè)項(xiàng)目。5.3.1 正確采集適宜標(biāo)本(1) 感染性疾病患者需采集急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本；(2) 用于病原學(xué)分離的血液應(yīng)按無(wú)菌操作要求。分離細(xì)菌等病原體的標(biāo)本應(yīng)在使用藥物治療前采集；(3) 中毒性疾病應(yīng)根據(jù)毒物進(jìn)入體內(nèi)的時(shí)間、可疑毒物的代謝等確定需要采集的標(biāo)本；(4) 必要時(shí)，可采集職工的相關(guān)標(biāo)本作為對(duì)照檢測(cè)。5

14、.4 綜合控制措施5.4.1 無(wú)傳染性或傳染性較弱的群體性不明原因疾病發(fā)生無(wú)傳染性或傳染性較弱的群體性不明原因疾病， 應(yīng)急處理的原則為減少發(fā)病、減少死亡、避免后遺癥。主要應(yīng)做好以下工作：(1) 救治危重病人，隔離治療病人和疑似病人。(2) 對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，尋找共同暴露者。(3) 排查可疑致病源。(4) 疫點(diǎn)的處理，可能污染物品和環(huán)境的消毒。(5) 啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行公眾健康教育。(6) 做好醫(yī)護(hù)人員的合理防護(hù)。5.4.2 不明生物因子引起的群體性不明原因疾病對(duì)傳染性強(qiáng)、 傳播速度快、 危害嚴(yán)重的不明生物因子引起的烈性傳染病， 緊急時(shí)應(yīng)嚴(yán)格采取如下應(yīng)急處置措施：(1) 應(yīng)急救援工作人員

15、進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，應(yīng)先噴灑消毒、殺蟲(chóng)劑，開(kāi)辟工作人員進(jìn)入的安全通道， 對(duì)工作人員采取保護(hù)性預(yù)防措施， 立即對(duì)疫點(diǎn)和可能污染地區(qū)采樣、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)；(2) 重癥病人立即就地?fù)尵?，待情況好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院，其他病人和疑似病人應(yīng)立即就地隔離治療或送隔離醫(yī)院治療。 治療前必須先采集相關(guān)標(biāo)本， 立即封鎖疫點(diǎn)，進(jìn)行徹底的消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠，配置必要的隔離防護(hù)設(shè)施；(3) 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，確定隔離范圍，提出大、小隔離圈及警戒圈的設(shè)置意見(jiàn)，報(bào)當(dāng)?shù)卣畱?yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；(4) 嚴(yán)格實(shí)施消毒，謹(jǐn)慎處理人、畜尸體。在確保安全前提下，根據(jù)需要采集有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本；(5) 病人家屬和病人的密切接觸者應(yīng)在洗澡更衣后，送往隔離場(chǎng)所

16、留驗(yàn)、觀察，并采取預(yù)防性服藥等措施。新設(shè)立的隔離場(chǎng)所使用前須進(jìn)行消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠，配置必要的隔離防護(hù)設(shè)施；(6) 疫點(diǎn)周?chē)「綦x圈內(nèi)可能被污染的物品、場(chǎng)所、環(huán)境、動(dòng)植物等須進(jìn)行消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理；(7) 對(duì)大、小隔離圈內(nèi)的人群應(yīng)進(jìn)行全面的檢診、檢疫，并酌情給予化學(xué)藥物預(yù)防或采取其他預(yù)防措施。 如發(fā)現(xiàn)病人和密切接觸者， 應(yīng)立即送往隔離醫(yī)院治療或隔離場(chǎng)所留檢， 觀察。 全面搜索大隔離圈的患病動(dòng)物和動(dòng)物尸體， 所有動(dòng)物應(yīng)一律圈養(yǎng)；(8) 對(duì)疫點(diǎn)、小隔離圈及現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)隔離場(chǎng)所的消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠效果進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)需要捕抓動(dòng)物、昆蟲(chóng)標(biāo)本送檢。積極開(kāi)展衛(wèi)生防病宣傳，加強(qiáng)食品、飲用水的衛(wèi)生管理；(9)

17、 參加突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的工作人員應(yīng)按要求進(jìn)行防護(hù)，每天工作結(jié)束后用水徹底清洗身體，并接受醫(yī)學(xué)檢診。5.4.3 不明物理、化學(xué)因素引起的群體性不明原因疾病對(duì)不明物理、 化學(xué)因素引起的群體性不明原因疾病， 在進(jìn)行調(diào)查的同時(shí)， 初步判斷可能的污染源， 再根據(jù)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定， 現(xiàn)場(chǎng)采取應(yīng)急控制和消除致病、中毒、污染等各種因素的措施。5.4.4 開(kāi)展群防群控群體性不明原因疾病發(fā)生時(shí)，項(xiàng)目部應(yīng)當(dāng)組織、發(fā)動(dòng)群眾，團(tuán)結(jié)協(xié)作，群防群控， 協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好疫情信息的收集和報(bào)告、人員的疏散隔離、公共衛(wèi)生措施的落實(shí)工作，向居民、村民宣傳疾病防治的相關(guān)知識(shí)。5.5 健康教育和技

18、術(shù)培訓(xùn)群體性不明原因疾病發(fā)生地區(qū)要迅速采取多種形式， 廣泛開(kāi)展綜合防治知識(shí)的宣傳和健康教育， 提高群眾的自我防病意識(shí)和能力， 引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要搞好家庭、環(huán)境衛(wèi)生，做好自我防護(hù)，盡量避免與可疑病例接觸，發(fā)生類(lèi)似癥狀時(shí)及時(shí)主動(dòng)就醫(yī)。針對(duì)事件性質(zhì)， 有針對(duì)性的開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育活動(dòng)， 提高公眾健康意識(shí)和自我防護(hù)能力，消除公眾恐慌心理，開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作。對(duì)群體性不明原因疾病應(yīng)及時(shí)組織相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)工作， 提高醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的敏感性。5.6 資料整理歸檔(1) 報(bào)告記錄；(2) 應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)組織形式及成員單位名單；(3) 調(diào)查處理方案；(4) 調(diào)查及檢驗(yàn)、診斷記錄和結(jié)果材料；(5) 控制措施及效果評(píng)價(jià)材料；(6) 總結(jié)及其它調(diào)查結(jié)案材料。5.7