2016年科室質(zhì)控活動記錄手冊(臨床版)

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院放療科科室質(zhì)量控制活動記錄手冊（臨床版）年度 2015科室寫明該做的D 做好所寫的主要指標計算公式1、甲級病歷率（%=（甲級病歷數(shù)/上交病歷數(shù)）x 100%2、危急值登記處理率（ =（危急值處理例數(shù)/危急值登記例數(shù)）X 100%3、出院患者隨訪率（衿=（登記隨訪例數(shù)/實際出院人數(shù)）x 100%4、知情同意告知率（% =（簽署例數(shù)/實際應簽同意書人數(shù)）X 100%5、死亡病例討論率（衿=（死亡討論例數(shù)/死亡人數(shù)）X 100%6、入出院診斷符合率（% =診斷符合患者數(shù)/ （出院患者數(shù)疑診患者數(shù)）X 100%7、急危重癥搶救成功率 （% =（搶救成功人次數(shù)/急危重癥搶救總?cè)舜螖?shù)）

2、X 100%8、臨床主要診斷與病理診斷符合率（ 衿=（臨床主要診斷與病理診斷符合數(shù) /病 理診斷數(shù)）X 100%9、平均住院日（% =（出院病人總住院日數(shù)/出院人數(shù)）X 100%10、病床使用率（% =（實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)）X 100%11、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)12、住院患者抗菌藥物使用率（% =（使用抗菌藥物的出院人數(shù)/出院人數(shù)）X 100%13、抗菌藥物使用送檢率（% =（抗菌藥物送檢標本例數(shù)/使用抗菌藥物應送檢例數(shù)）X 100%科室質(zhì)控小組名單姓名職稱職責組長斯琴高娃主任醫(yī)師全面質(zhì)量成員玉茉負責上報各種報表楊昊玉茉胡月醫(yī)療質(zhì)量（病歷質(zhì)量、診斷證明、術(shù)前討

3、論、 疑難病例討論、死亡病例討論、會 診、危重患者搶救，甲級病歷率）張榮繁患者安全核心制度落實、醫(yī)患溝通胡月輸血安全玉茉危急值報告李墨不良事件上報患者隨訪合理用藥（住院患者抗菌藥物使用率w 60% 抗生素使用有明確指證、抗生素不 越級使用、抗菌藥物使用檢驗樣本 送檢率A 50% （特殊使用級A 80%、 處方合格率）1、科室質(zhì)控小組由科室負責人、質(zhì)控醫(yī)師等相關(guān)人員2-4人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責任人.2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責。3、組織“科室質(zhì)量與安全管理小組”每月進行自查，自查內(nèi)容應嚴格

4、按照科室自查考核標準和每月“月度質(zhì)控計劃主題”進行，根據(jù)自查期間發(fā)現(xiàn)的問題，及時召開質(zhì)控小組會議，商討整改措施。4、參照質(zhì)控辦每月發(fā)放的質(zhì)量控制信息簡報中扣分項和醫(yī)療核心制度，結(jié)合科室查房或日常工作情況，每月選1個科室醫(yī)療質(zhì)量控制主題，針對此主題召開“醫(yī)療質(zhì)量與安全會”。5、每月底及年底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，并及時完成科室質(zhì)控活動記錄手冊。6、積極配合質(zhì)控辦的各項工作?？剖屹|(zhì)控小組工作制度1、 質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每月質(zhì)控。2、質(zhì)控小組的活動應至少每月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認

5、真做好質(zhì)控活動記錄。3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織科內(nèi)醫(yī)務人員學習醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；4、加強各種醫(yī)療指標的統(tǒng)計，進行橫向比較分析，查找原因并提出整改措施。5、年初將科室年度醫(yī)療質(zhì)控計劃、每月初將上月科室自查考核標準和本月“月度質(zhì)控主題”上報質(zhì)控辦。每月醫(yī)療質(zhì)量控制計劃主題月份主題5月病歷書寫醫(yī)院及科室相關(guān)管理制度6月輸血管理、抗菌藥物使用規(guī)范7月病歷質(zhì)控（重點為病程記錄質(zhì)控）8月特殊用藥管理 患者安全（患者權(quán)益-隱私權(quán)及知情同意落實情況）9月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 特殊用藥、醫(yī)患溝通管理與質(zhì)控10月住院病人診療管理及持續(xù)改進11月出院

6、病歷管理與質(zhì)控、用藥安全、合理用藥與質(zhì)控12月抗菌藥物使用規(guī)范醫(yī)囑開具完整性病歷書寫規(guī)范與質(zhì)控要求：1、質(zhì)控主題隨每月科室自查表于5號前上報質(zhì)控辦；2、科室召開的質(zhì)控主題會議，每年至少邀請質(zhì)控辦參加一次。本年度科室完成主要質(zhì)量和效率指標計劃項目標準值完成目標甲級病歷率90%危急值報告登記處理100%出院患者隨訪率100%醫(yī)療安全（不良）事件才跆1例/10張床位有創(chuàng)檢查和治療、輸血、特殊檢查 治療等告知率（簽署同意書）100%死亡病例討論率100%疑難病例討論A5次處方合格率95%入出院診斷符合率95%急危重癥搶救成功率80%治愈好轉(zhuǎn)率90%?臨床主要診斷、病埋診斷符合率60%平均住院日2.4

7、次住院患者抗菌藥物使用率60%抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）A 50% （特殊級A 80%5月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：放療設備操作規(guī)范及流程病歷書寫規(guī)范 核心制度質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因。1、個別人對操作規(guī)范及流程掌握不扎實，不熟練，工作效率低。原因：放療科剛剛開診，新設備的操作時間短。2、病歷質(zhì)控：臨床診斷中腫瘤TN除期不準確原因：對腫瘤分期掌握不扎實體格檢查內(nèi)容不完整原因：病歷書寫規(guī)范欠缺3、核心制度落實情況個別交接班記錄本記錄不及時原因：對核心制度落實未引起足夠重視整改會議召開日期： 2改5年6月2日 主持者： 斯琴高娃參加人員（簽名）：擬整改措施： 結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況

8、和效果如何的評價）本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）有創(chuàng)檢查和治療、輸血、特殊檢查治療等告知 率（簽署同意書）（衿死亡病例討論率（%疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（%入出院診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（%臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（%床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（%質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日2月份質(zhì)控小組活動記錄整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月

9、整改措施落實情況和效果如何的評價）：本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）

10、床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日3月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）：本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、

11、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日4月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）：本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項

12、目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使

13、用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日5月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）：本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論

14、（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日6月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）：上半年質(zhì)控小組活動總結(jié)項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為

15、醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為主持者:活動日期: 參加人員（簽名）質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及

16、原因分析:質(zhì)控內(nèi)谷共發(fā)現(xiàn)問題（項）已整改（項）未整改（項）1-醫(yī)療質(zhì)量未整改原因 及責任人2-醫(yī)療安全未整改原因 及責任人3-合理用藥未整改原因 及責任人結(jié)果評價（主要對上半年質(zhì)控活動整改措施的落實和效果評價）下半年整改措施：上半年科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與年目標對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（衿擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例

17、）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（%手術(shù)前后診斷符合率（為急危重癥搶救成功率（為治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（為清潔手術(shù)切口感染率（為臨床主要診斷、病埋診斷符合率（為平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（為抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日7月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）： 擬整改措施:結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率

18、（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日8月份質(zhì)控小組活

19、動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）：本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重

20、癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日9月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）：本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、

21、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日10月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期

22、： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）：本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切

23、口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日11月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）：本月科室完成主要質(zhì)量和效率指標項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日

24、）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘 除、新開展手術(shù)）（衿死亡病例討論率（為疑難病例討論（例）醫(yī)院感染患病率（為入出院診斷符合率（衿手術(shù)前后診斷符合率（衿急危重癥搶救成功率（衿治愈好轉(zhuǎn)率（為清潔手術(shù)切口甲級愈合率（衿清潔手術(shù)切口感染率（衿臨床主要診斷、病埋診斷符合率（衿平均住院日（日）床位使用率（為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）住院患者抗菌藥物使用率（衿抗菌藥物使用送檢率（檢驗樣本）（為質(zhì)控員： 月 日科主任： 月 日12月份質(zhì)控小組活動記錄本月質(zhì)控主題：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題、原因、責任人：整改會議召開日期： 主持者： 參加人員（簽名）：擬整改措施：結(jié)果評價（對上月整改措施落實情況和效果如何的評價）：年度質(zhì)控小組活動總結(jié)項目頭際兀成與上月對比甲級病歷率（為危急值才盼登記處理（例）出院患者隨訪率（為醫(yī)療安全（不良）事件才艮告（例）麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費藥品 告知率（簽署同意書）（為擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日（日）手術(shù)安全核查率（為手術(shù)風險評估率（為術(shù)前討論率（重大、疑難、