醫(yī)院pdca改進案例

1、PDCA的的應(yīng)用及案例分享應(yīng)用及案例分享質(zhì)控科2016年4月提 綱 PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知識一 PDCA循環(huán)案例分享二一、PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知識3天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士（W. Edwards Deming）提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司PDCA 循環(huán)分為四個階段循環(huán)分為四個階段P(計劃計劃) : 從問題的定義到行動計劃從問題的定義到行動計劃D(實施實施) : 實施行動計劃實施行動計劃C(檢查檢查) : 評估結(jié)果評估結(jié)果A(處理處理) : 標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣什么是什么是PDCA循環(huán)循環(huán)?PDACPADCPA

2、CDPDCA循環(huán)的特點天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司72、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步質(zhì)量就提高一步PDCA循環(huán)的特點天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司83 3、PDCAPDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，循環(huán)是綜合性循環(huán)，4 4個階段是相對個階段是相對的，它們之間不是截然分開的的，它們之間不是截然分開的. .4 4、推動、推動PDCAPDCA循環(huán)的關(guān)鍵是循環(huán)的關(guān)鍵是“處置

3、處置”階段階段P (計劃)D (執(zhí)行)C (檢查)A (效果）選擇課題選擇課題設(shè)立目標(biāo)設(shè)立目標(biāo)提出最佳方案提出最佳方案制定措施計劃制定措施計劃執(zhí)行計劃執(zhí)行計劃檢查計劃的檢查計劃的執(zhí)行結(jié)果執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗總結(jié)成功經(jīng)驗制定標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的把未解決的/新出現(xiàn)的問題新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)循環(huán)PDCA 的八個步驟的八個步驟二、PDCA應(yīng)用案例分享提高住院患者微生物樣本送檢率10天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司LOREM IPSUM DOLOR 按照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細則、“XX省十大指標(biāo)”監(jiān)管等上級部門要求，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫(yī)院合理用藥管理中重點監(jiān)測指

4、標(biāo)。 目前，通過每月醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計反饋中發(fā)現(xiàn)微生物樣本送檢率較低，小于上級部門要求的30%。1、發(fā)現(xiàn)問題抗菌藥物微生物樣本送檢率連續(xù)16個月30%2、Q 階段成立小組 在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會中作為問題提出，以醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會牽頭，成立改進課題小組。改進期限：改進期限：2014年年5月月1日日30日日設(shè)定改進目標(biāo)：住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率設(shè)定改進目標(biāo)：住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率30%改進前均值改進前均值改進目標(biāo)改進目標(biāo)3、明確現(xiàn)行流程初步調(diào)研，明確現(xiàn)行科室標(biāo)本送檢執(zhí)行流程醫(yī)生使用前抗菌藥物下達醫(yī)囑醫(yī)生使用前抗菌藥物下達醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標(biāo)本護士執(zhí)行醫(yī)

5、囑，采集標(biāo)本檢驗科護工收取標(biāo)本或護士檢驗科護工收取標(biāo)本或護士/家屬送標(biāo)本家屬送標(biāo)本檢驗科根據(jù)醫(yī)囑對標(biāo)本進行采樣分析檢驗科根據(jù)醫(yī)囑對標(biāo)本進行采樣分析檢驗科出具報告發(fā)送至臨床科室檢驗科出具報告發(fā)送至臨床科室醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果下達醫(yī)囑醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果下達醫(yī)囑4、分析原因，確定主因在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會議中，運用“頭腦風(fēng)暴法”各委員針對現(xiàn)狀問題逐一發(fā)言，并特邀檢驗科主任發(fā)言。根據(jù)討論的結(jié)果，魚骨圖分析住住院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物送送檢檢率率低低人員人員制度制度方法方法環(huán)境環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑標(biāo)本陽性率低醫(yī)生積極性降低無送檢率達標(biāo)相關(guān)規(guī)定、獎懲無多部門聯(lián)合監(jiān)管機制多部門未聯(lián)合監(jiān)管

6、檢驗人員檢驗技術(shù)正確性護士采集標(biāo)本方法正確性 標(biāo)本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量材料材料 標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運培養(yǎng)過程中環(huán)境5、根據(jù)分析結(jié)果，提出改進計劃分管院領(lǐng)導(dǎo)總牽頭，建立多部門聯(lián)合機制針對送檢率低的問題進行改進，6月初召開會議聽取改進結(jié)果匯報。1、醫(yī)務(wù)科牽頭，完善下發(fā)相關(guān)管理規(guī)定，與績效掛鉤2、護理部組織對正確留取培訓(xùn)培訓(xùn)。3、檢驗科針對陽性率低組織室內(nèi)質(zhì)控評價。4、藥劑科組織委員會成員進行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專項檢查。5、質(zhì)控科負責(zé)改進后資料、數(shù)據(jù)收集分析，形成書面報告報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。6、P階段-制定書面改進計劃，下發(fā)執(zhí)行部門實施項目負責(zé)人 5月10日 15 20 25 30 下發(fā)通知（關(guān)

7、于提高送檢率的規(guī)定）醫(yī)務(wù)科 組織培訓(xùn)（如何正確留取標(biāo)本）護理部組織室內(nèi)質(zhì)控“專項檢查”檢驗科組織送檢率“專項檢查藥劑科收集改進資料、數(shù)據(jù)質(zhì)控科改進計劃進度表（甘特圖改進計劃進度表（甘特圖)7、D階段各科室根據(jù)下發(fā)通知要求及培訓(xùn)，按要求進行抗菌藥物微生物樣本送檢。8、C階段階段檢查結(jié)果檢查結(jié)果5月月28-29日運行病歷微生物送檢率統(tǒng)計日運行病歷微生物送檢率統(tǒng)計科 室送檢例數(shù) 治療性使用抗菌藥物例數(shù)送檢率（%）內(nèi) 一 1 6 17內(nèi) 二 10 18 55.55內(nèi) 三 2 5 40內(nèi) 四 5 14 36外 一 12 28 42.86外 二 2 4 50外 三 1 1 100五官科 0 3 0骨 科 1 1 100婦產(chǎn)科 4 5 80兒 科 10 22 45.45I C U 10 10 100全 院 58 117 49.57改進前均值改進前均值改進目標(biāo)改進目標(biāo)改進結(jié)果改進結(jié)果經(jīng)過多部門聯(lián)動監(jiān)管，經(jīng)過多部門聯(lián)動監(jiān)管，5月月全院住院患者使用抗菌藥物微生物樣本全院住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率為送檢率為49.5%，超出設(shè)定目標(biāo)，超出設(shè)定目標(biāo)30%，達到，達到49.5%，為歷史最高。，為歷史最高。9、A階段處理評價總結(jié)經(jīng)驗，找出本階段未解決的問題進入下一個PDCA。1、鞏固措施：（1）將下發(fā)的規(guī)定通知正式納入醫(yī)療質(zhì)量管理制度中。（2）各部門加強醫(yī)生、護士、檢驗各層各級人員在執(zhí)行環(huán)節(jié)中