催產(chǎn)素催產(chǎn)和引產(chǎn)指征及應(yīng)用

1、曹玉蓮產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)產(chǎn)科催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)使用常規(guī)前言前言引產(chǎn)引產(chǎn)催產(chǎn)催產(chǎn)晚期妊娠引產(chǎn)晚期妊娠引產(chǎn)催產(chǎn)催產(chǎn)催產(chǎn)方法催產(chǎn)方法停止催產(chǎn)指征停止催產(chǎn)指征引產(chǎn)方法引產(chǎn)方法催產(chǎn)使用注意事項催產(chǎn)使用注意事項適應(yīng)癥適應(yīng)癥忌禁癥忌禁癥準(zhǔn)備準(zhǔn)備引產(chǎn)前準(zhǔn)備（醫(yī)生）引產(chǎn)前準(zhǔn)備（醫(yī)生）助產(chǎn)師及產(chǎn)科人員助產(chǎn)師及產(chǎn)科人員停止引產(chǎn)指征停止引產(chǎn)指征 催產(chǎn)素能使子宮平滑肌收縮，具催產(chǎn)素能使子宮平滑肌收縮，具有引發(fā)及加強(qiáng)子宮收縮的作用，是產(chǎn)有引發(fā)及加強(qiáng)子宮收縮的作用，是產(chǎn)科最常用引產(chǎn)、催產(chǎn)的有效藥物。如科最常用引產(chǎn)、催產(chǎn)的有效藥物。如病歷選擇恰當(dāng)嚴(yán)格掌握劑量及用法是病歷選擇恰當(dāng)嚴(yán)格掌握劑量及用法是較安全的，但若不掌握

2、適應(yīng)癥及禁忌較安全的，但若不掌握適應(yīng)癥及禁忌癥或缺乏嚴(yán)密的觀察，可造成胎兒缺癥或缺乏嚴(yán)密的觀察，可造成胎兒缺氧子宮破裂、羊水栓塞危機(jī)母嬰生命氧子宮破裂、羊水栓塞危機(jī)母嬰生命安全的不良后果。因此制定正確應(yīng)用安全的不良后果。因此制定正確應(yīng)用催產(chǎn)素在引產(chǎn)、催產(chǎn)的使用常規(guī)，具催產(chǎn)素在引產(chǎn)、催產(chǎn)的使用常規(guī)，具有現(xiàn)實意義。有現(xiàn)實意義。晚期妊娠引產(chǎn)：晚期妊娠引產(chǎn)： 指妊娠滿指妊娠滿28周以上，由于胎兒或周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對母嬰雙方均不利孕婦原因繼續(xù)妊娠對母嬰雙方均不利時需要采取措施誘發(fā)子宮收縮，結(jié)束時需要采取措施誘發(fā)子宮收縮，結(jié)束分娩者。分娩者。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、妊高征治療效果不佳；、妊

3、高征治療效果不佳；2、妊娠、妊娠41周，不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者；周，不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者；3 、胎膜早破妊娠、胎膜早破妊娠34周以上，周以上，6-12小時以上未能臨小時以上未能臨 產(chǎn)者；產(chǎn)者；4、確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無產(chǎn)道、確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無產(chǎn)道 梗阻者；梗阻者；5、妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩，需要終、妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩，需要終 止妊娠者；止妊娠者；6、高危妊娠繼續(xù)妊娠對母兒危險時。母兒情況能、高危妊娠繼續(xù)妊娠對母兒危險時。母兒情況能 經(jīng)受產(chǎn)程考驗者。以上適應(yīng)癥者須征求孕婦及經(jīng)受產(chǎn)程考驗者。以上適應(yīng)癥者須征求孕婦及 家屬同意后家屬簽字方

4、可實施。家屬同意后家屬簽字方可實施。 禁忌癥禁忌癥：1、明顯的頭盆不稱；、明顯的頭盆不稱；2、軟產(chǎn)道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未、軟產(chǎn)道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常；處理的生殖道先天異常；3、巨大胎兒，可能有頭盆不稱者，不宜陰道分娩者；、巨大胎兒，可能有頭盆不稱者，不宜陰道分娩者；4、胎位異常：橫位、臀位；、胎位異常：橫位、臀位；5、多胎妊娠或、多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦；胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦；6、高危妊娠，嚴(yán)重胎盤功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者；、高危妊娠，嚴(yán)重胎盤功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者；7、宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過少；、宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過少；8、疤痕

5、子宮；包括各種肌瘤剔除手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子、疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷；宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷；9、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10、嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；、嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；11、胎兒窘迫；、胎兒窘迫；12、孕期不明原因陰道出血或前置胎盤、胎盤早剝者；、孕期不明原因陰道出血或前置胎盤、胎盤早剝者； 引產(chǎn)前準(zhǔn)備引產(chǎn)前準(zhǔn)備: (醫(yī)生醫(yī)生)PV：骨盆、軟產(chǎn)道、：骨盆、軟產(chǎn)道、Bishop、 ：指 征 （1-6） 禁忌癥 （1-12）Bishop評分評分 條件條

6、件前中后前中后 后后 中中 前前 軟中硬軟中硬 硬硬 中中 軟軟 高高 低低 -3 -2 -1-0+1-+2開開 大大 0 1-2 3-4 5-6容容 受受 0-3040-5060-7080-100 記錄：記錄： T、P、BP、宮縮、宮縮 胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù) 灌腸灌腸 低濃度、小劑量低濃度、小劑量循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 生理性宮縮生理性宮縮異常異常 停藥停藥2.5單位催產(chǎn)素單位催產(chǎn)素 5GS 500ml5毫單位毫單位ml 3次次/10分鐘分鐘強(qiáng)度：強(qiáng)直強(qiáng)度：強(qiáng)直 強(qiáng)強(qiáng) 中中 弱弱 604560 3045 301、每、每15調(diào)整一次滴數(shù)至調(diào)整一次滴數(shù)至40滴，若無宮滴，若無宮縮或?qū)m縮弱，濃度可達(dá)

7、縮或?qū)m縮弱，濃度可達(dá)12、2個減半：個減半： 濃度達(dá)濃度達(dá)1，滴數(shù)減半，滴數(shù)減半25滴滴 進(jìn)入活躍期進(jìn)入活躍期3、1000ml / 日日 胎膜完整引產(chǎn)胎膜完整引產(chǎn) 每次不少于每次不少于6小時小時2天天 無規(guī)則宮縮無規(guī)則宮縮 第三天第三天 破膜破膜+催產(chǎn)素催產(chǎn)素(不同時不同時) 6小時不能引起宮縮引產(chǎn)失敗小時不能引起宮縮引產(chǎn)失敗 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)胎膜早破：胎膜早破： 一次引產(chǎn)不成功，適當(dāng)休息一次引產(chǎn)不成功，適當(dāng)休息 1224小時后再次引產(chǎn)，若小時后再次引產(chǎn)，若 失敗改剖宮產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn) 記錄引產(chǎn)經(jīng)過：記錄引產(chǎn)經(jīng)過： 主管醫(yī)生主管醫(yī)生: PV、指征、醫(yī)囑、談話、指征、醫(yī)囑、談話 產(chǎn)房人員：記錄點滴、時

8、間、濃度、滴速產(chǎn)房人員：記錄點滴、時間、濃度、滴速 宮縮、持續(xù)時間宮縮、持續(xù)時間 / 間隔、強(qiáng)度間隔、強(qiáng)度 胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、 血壓、心率、體溫、主訴血壓、心率、體溫、主訴 羊水性狀、量羊水性狀、量 繪制產(chǎn)程圖繪制產(chǎn)程圖產(chǎn)程時限（小時）產(chǎn)程時限（小時）潛伏期活躍期 二 程 全 程 正常841 三延1682 三阻兒頭 2宮頸 21一滯產(chǎn)24停止引產(chǎn)指征停止引產(chǎn)指征 宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直、過頻宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直、過頻 宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、頭盆宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、頭盆 不稱、難產(chǎn)傾向不稱、難產(chǎn)傾向 改改CS 催產(chǎn)：催產(chǎn)： 指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力 須用人工

9、方法，加強(qiáng)宮縮須用人工方法，加強(qiáng)宮縮 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于 產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā)產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā) 癥。癥。1、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥 2、禁忌癥、禁忌癥 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 主要用于無明顯頭盆不稱及胎主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長，宮口開張延潛伏期、活躍期延長，宮口開張延緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。 禁忌癥：禁忌癥： 1、無明顯指征，不應(yīng)隨便催、無明顯指征，不應(yīng)隨便催 產(chǎn)；產(chǎn)； 2、同引產(chǎn)禁忌癥；（、同引產(chǎn)禁忌癥；（1-12） PV：骨軟產(chǎn)道：骨軟產(chǎn)道 Bishop先

10、露下降，宮口開大先露下降，宮口開大 除外頭盆不稱除外頭盆不稱 、 未破膜者在宮口開大未破膜者在宮口開大23cm，人工破膜，人工破膜 羊水清亮，經(jīng)羊水清亮，經(jīng)12小時觀察宮縮不夠強(qiáng)時小時觀察宮縮不夠強(qiáng)時 催產(chǎn)素點滴。催產(chǎn)素點滴。 一般用一般用1-2-2.5單位催產(chǎn)素加入單位催產(chǎn)素加入5GS500 毫升或毫升或0.5催產(chǎn)素催產(chǎn)素250毫升，毫升，7號針頭，號針頭，8滴滴 開始，開始，15分鐘調(diào)整一次宮縮，達(dá)到分鐘調(diào)整一次宮縮，達(dá)到 1-2、 23、 34 二程二程 活躍期活躍期 潛伏期潛伏期 持續(xù)持續(xù)30-50 停止催產(chǎn)的指標(biāo)（）停止催產(chǎn)的指標(biāo)（）1、潛伏期、潛伏期12小時，且伴宮頸水腫者；小時，

11、且伴宮頸水腫者；2、催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項；、催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項； 活躍期活躍期8小時；宮口擴(kuò)張小時；宮口擴(kuò)張1厘米小時或?qū)m厘米小時或?qū)m 口開大達(dá)口開大達(dá)4厘米后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先厘米后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先 露下降停滯露下降停滯1-2小時或出現(xiàn)頭盆不稱時；小時或出現(xiàn)頭盆不稱時；3、宮口開全，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨、宮口開全，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨 棘水平或以上者；棘水平或以上者；4、胎心率、胎心率160次分，次分，120次分或胎心監(jiān)護(hù)次分或胎心監(jiān)護(hù) 異常；異常；5、產(chǎn)程中羊水糞染，短時間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分、產(chǎn)程中羊水糞染，短時間內(nèi)胎

12、兒不能經(jīng)陰道分 娩者；娩者； 催產(chǎn)素使用注意事項催產(chǎn)素使用注意事項、必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)、必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每監(jiān)護(hù)，并每1530分鐘記錄一次宮縮的頻率、強(qiáng)度及持分鐘記錄一次宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量續(xù)時間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量等。一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮。血壓、脈搏每等。一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮。血壓、脈搏每2- -4小小時測量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位。妊高征酌情測血時測量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位。妊高征酌情測血壓。壓。、無論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)是均應(yīng)以低濃度、小劑量循、無論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)是均應(yīng)以低濃度、小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點滴。嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻序增加的持續(xù)靜脈點滴。嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實際進(jìn)入體內(nèi)劑量給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實際進(jìn)入體內(nèi)劑量且有短時間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險過大造成的嚴(yán)重危害，如子且有短時間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險過大造成的嚴(yán)重危害，如子宮破裂。宮破裂。、先用、先用5葡萄糖液靜脈點滴，條好所需要的滴速分后，葡萄糖液靜脈點滴，條好所需要的滴速分后， 再加入所需要的催產(chǎn)素、搖勻。因一次