醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第38章-抗寄生蟲(chóng)藥課件

1、邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)藥理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)藥理學(xué)教研室 周效思周效思第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)(xux)目標(biāo)目標(biāo): :1 1、掌握、掌握(zhngw)(zhngw)氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶的作用、臨床應(yīng)用及主要氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶的作用、臨床應(yīng)用及主要 不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。2 2、熟悉抗阿米巴病藥的分類(lèi)；甲硝唑的藥理作用、臨床應(yīng)、熟悉抗阿米巴病藥的分類(lèi)；甲硝唑的藥理作用、臨床應(yīng) 用及不良反應(yīng)。用及不良反應(yīng)。3 3了解奎寧、青蒿素的作用特點(diǎn)。瘧原蟲(chóng)的生活史與藥物了解奎寧、青蒿素的作用特點(diǎn)。瘧原蟲(chóng)的生活史與藥物 作用的關(guān)系。作用的關(guān)系。 第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第

2、三頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室瘧疾的臨床特點(diǎn)瘧疾的臨床特點(diǎn)(tdin)(tdin)與分類(lèi)與分類(lèi)特點(diǎn)：特點(diǎn)：寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 高熱高熱 出汗退熱出汗退熱分類(lèi)：分類(lèi)：良性瘧良性瘧 間日瘧間日瘧 三日三日(sn r)(sn r)瘧瘧 惡性瘧惡性瘧（無(wú)遲發(fā)型紅細(xì)胞外期）（無(wú)遲發(fā)型紅細(xì)胞外期）瘧原蟲(chóng)的生活史瘧原蟲(chóng)的生活史分為兩個(gè)階段分為兩個(gè)階段 有性生殖階段有性生殖階段 無(wú)性生殖階段無(wú)性生殖階段第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室病因(bngyn)預(yù)防藥控制(kngzh)癥狀藥控制(kngzh)傳播藥控制復(fù)發(fā)藥乙胺嘧啶乙胺嘧啶氯喹、奎寧、青蒿素等氯喹、奎寧、青

3、蒿素等伯氨喹伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶伯氨喹、乙胺嘧啶第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室抗瘧藥的分類(lèi)及常用藥物抗瘧藥的分類(lèi)及常用藥物1.1.主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥：主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥： 氯喹、奎寧、青蒿素等氯喹、奎寧、青蒿素等2.2.主要用于控制瘧疾復(fù)發(fā)主要用于控制瘧疾復(fù)發(fā)(f f)(f f)和傳播的抗瘧藥和傳播的抗瘧藥：伯氨喹：伯氨喹3.3.主要用于瘧疾預(yù)防的抗瘧藥：主要用于瘧疾預(yù)防的抗瘧藥：乙胺嘧啶、磺胺類(lèi)乙胺嘧啶、磺胺類(lèi)第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室氯氯 喹喹藥理作用與臨床用途藥理作用與臨床用途1.1.抗瘧作用抗瘧作用

4、主要作用于紅內(nèi)期裂殖體，快、強(qiáng)、主要作用于紅內(nèi)期裂殖體，快、強(qiáng)、 持久。持久?？刂漂懠舶Y狀的首選藥物?？刂漂懠舶Y狀的首選藥物。2. 2. 抗腸外阿米巴病作用抗腸外阿米巴病作用 對(duì)阿米巴痢無(wú)效對(duì)阿米巴痢無(wú)效3. 3. 免疫抑制作用免疫抑制作用 治療自身治療自身(zshn)(zshn)免疫性疾病免疫性疾病第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)1.1.長(zhǎng)期大量長(zhǎng)期大量(dling)(dling)應(yīng)用：應(yīng)用： 角膜浸潤(rùn)角膜浸潤(rùn) 視力模糊、視力障礙。視力模糊、視力障礙。 竇房結(jié)浸潤(rùn)竇房結(jié)浸潤(rùn) 阿斯綜合征。阿斯綜合征。l 過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，

5、粒細(xì)胞減少。應(yīng)定期檢查血象和作眼科檢查。皮疹，粒細(xì)胞減少。應(yīng)定期檢查血象和作眼科檢查。 禁用于肝腎功能不全、先天性葡萄糖禁用于肝腎功能不全、先天性葡萄糖-6-6-磷酸脫氫酶脫乏的患者。磷酸脫氫酶脫乏的患者。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室奎奎 寧寧 治療腦瘧、耐氯喹惡性瘧。抑制治療腦瘧、耐氯喹惡性瘧。抑制CNSCNS和心肌和心肌(xnj)(xnj)、興奮子宮、興奮子宮、 金雞鈉反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)。金雞鈉反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)。 第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室 青蒿素青蒿素 從中藥黃花蒿中提取從中藥黃花蒿中提取(tq(tq) )。治療腦瘧、耐氯喹

6、惡性瘧。治療腦瘧、耐氯喹惡性瘧。 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室伯伯 氨氨 喹喹藥理作用藥理作用 作用良性瘧繼發(fā)性紅外期和配子體作用良性瘧繼發(fā)性紅外期和配子體應(yīng)用應(yīng)用 根治間日瘧和控制傳播根治間日瘧和控制傳播(chunb)(chunb)。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應(yīng)：發(fā)生急性溶血性毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應(yīng)：發(fā)生急性溶血性貧血及高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)紫紺、胸悶、缺氧等嚴(yán)重的貧血及高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)紫紺、胸悶、缺氧等嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室乙胺嘧啶乙胺嘧啶(m dn)(m

7、 dn)作用機(jī)制作用機(jī)制: : 抑制二氫葉酸還原酶抑制二氫葉酸還原酶應(yīng)用應(yīng)用: : 1. 1.病因預(yù)防作用病因預(yù)防作用抑制原發(fā)性紅外期。抑制原發(fā)性紅外期。 2.2.預(yù)防癥狀發(fā)作預(yù)防癥狀發(fā)作殺滅紅內(nèi)期未成熟裂殺滅紅內(nèi)期未成熟裂 殖體，對(duì)已成熟裂殖體無(wú)效。殖體，對(duì)已成熟裂殖體無(wú)效。 3.3.控制控制(kngzh)(kngzh)疾病傳播疾病傳播阻止瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)阻止瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi) 的有性生殖。的有性生殖。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用：長(zhǎng)期大量應(yīng)用：可引起巨幼紅細(xì)胞貧血，宜補(bǔ)可引起巨幼紅細(xì)胞貧血，宜補(bǔ) 四氫葉酸。四氫葉酸

8、。誤服中毒：誤服中毒：服用大劑量可引起惡心、嘔吐、發(fā)服用大劑量可引起惡心、嘔吐、發(fā) 熱、驚厥或死亡。熱、驚厥或死亡。耐藥性：耐藥性：瘧原蟲(chóng)對(duì)乙胺嘧啶瘧原蟲(chóng)對(duì)乙胺嘧啶(m dn)(m dn)易產(chǎn)生耐藥性，與磺胺類(lèi)或易產(chǎn)生耐藥性，與磺胺類(lèi)或砜類(lèi)合用對(duì)葉酸代謝起到雙重阻斷作用，增強(qiáng)療效，又可減少砜類(lèi)合用對(duì)葉酸代謝起到雙重阻斷作用，增強(qiáng)療效，又可減少抗藥性的產(chǎn)生?？顾幮缘漠a(chǎn)生。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第第2 2節(jié)節(jié) 抗阿米巴和抗滴蟲(chóng)抗阿米巴和抗滴蟲(chóng)(d chn)(d chn)藥藥第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室阿阿米米巴巴病病特特點(diǎn)點(diǎn)與與阿阿米米巴巴生生活活史史第十五頁(yè)，共

9、二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室致病性致病性l阿米巴原蟲(chóng)在人體內(nèi)有兩種形態(tài)：包囊和滋養(yǎng)體。阿米巴原蟲(chóng)在人體內(nèi)有兩種形態(tài)：包囊和滋養(yǎng)體。l大滋養(yǎng)體在腸腔破壞腸壁，形成阿米巴腸炎和阿米巴大滋養(yǎng)體在腸腔破壞腸壁，形成阿米巴腸炎和阿米巴痢疾痢疾(l ji)(l ji)等腸道內(nèi)阿米巴??；隨血液侵入肝、腦、肺等腸道內(nèi)阿米巴病；隨血液侵入肝、腦、肺等組織，形成阿米巴肝膿腫、腦膿腫和肺膿腫等腸外等組織，形成阿米巴肝膿腫、腦膿腫和肺膿腫等腸外阿米巴病。阿米巴病。 第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室抗阿米巴病藥物抗阿米巴病藥物(yow)(yow)分類(lèi)分類(lèi)治療腸內(nèi)、腸外

10、阿米巴病治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病 甲硝唑、替硝唑。甲硝唑、替硝唑。治療腸內(nèi)阿米巴病治療腸內(nèi)阿米巴病 鹵化喹啉鹵化喹啉(ku ln)(ku ln)類(lèi)、某些抗生素。類(lèi)、某些抗生素。治療腸外阿米巴病治療腸外阿米巴病 依米丁、氯喹。依米丁、氯喹。治療包囊攜帶者治療包囊攜帶者 二氯尼特。二氯尼特。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室（一）抗腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥（一）抗腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥藥理作用與臨床用途藥理作用與臨床用途抗阿米巴作用抗阿米巴作用 腸內(nèi)、腸外阿米巴病首選藥腸內(nèi)、腸外阿米巴病首選藥抗厭氧菌作用抗厭氧菌作用 敏感菌有厭氧性敏感菌有厭氧性G-G-桿菌、桿菌、G+G+厭厭

11、 氧芽孢氧芽孢(y bo)(y bo)桿菌、桿菌、G+G+厭氧球菌。厭氧球菌。 防治腹腔、盆腔術(shù)后混合感染防治腹腔、盆腔術(shù)后混合感染 。抗陰道滴蟲(chóng)病抗陰道滴蟲(chóng)病 特效藥特效藥抗賈第鞭毛蟲(chóng)作用抗賈第鞭毛蟲(chóng)作用 最有效最有效不良反應(yīng)不良反應(yīng) 粒細(xì)胞減少、抑制酒精代謝、致畸。粒細(xì)胞減少、抑制酒精代謝、致畸。甲硝唑甲硝唑第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室替硝唑替硝唑l對(duì)阿米巴痢疾和腸外阿米巴病的療效與甲硝唑相對(duì)阿米巴痢疾和腸外阿米巴病的療效與甲硝唑相當(dāng)當(dāng)lt t1/21/2較長(zhǎng)（較長(zhǎng)（121224h24h）l毒性毒性(d xn)(d xn)低低l可作為治療阿米巴肝膿腫的首選

12、藥可作為治療阿米巴肝膿腫的首選藥第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室 喹碘仿、雙碘喹啉、氯碘喹啉喹碘仿、雙碘喹啉、氯碘喹啉 口服吸收較少，在口服吸收較少，在腸腔內(nèi)濃度較高腸腔內(nèi)濃度較高，殺滅腸腔內(nèi)的滋養(yǎng)，殺滅腸腔內(nèi)的滋養(yǎng)體體 用于輕型、慢性阿米巴痢疾及無(wú)癥狀排包囊者。與甲用于輕型、慢性阿米巴痢疾及無(wú)癥狀排包囊者。與甲硝唑、依米丁合用可提高根治率。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起嚴(yán)重的硝唑、依米丁合用可提高根治率。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起嚴(yán)重的視覺(jué)障礙，故許多國(guó)家視覺(jué)障礙，故許多國(guó)家(guji)禁止其應(yīng)用。禁止其應(yīng)用。（二）抗腸內(nèi)阿米巴病藥（二）抗腸內(nèi)阿米巴病藥第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)

13、教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室 二氯尼特（二氯尼特（diloxanide ） 直接殺滅阿米巴原蟲(chóng)及包囊，是目前最有效直接殺滅阿米巴原蟲(chóng)及包囊，是目前最有效(yuxio)的的殺包殺包囊藥囊藥。用于無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀的排包囊者有良好療效。用于無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀的排包囊者有良好療效。對(duì)急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制癥狀后，用二氯尼特可對(duì)急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制癥狀后，用二氯尼特可控制癥狀復(fù)發(fā)?？刂瓢Y狀復(fù)發(fā)。 巴龍霉素、紅霉素、土霉素巴龍霉素、紅霉素、土霉素 對(duì)腸內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用。對(duì)腸內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室 依米?。ㄒ烂锥。?/p>

14、emetine）又名吐根堿）又名吐根堿作用：作用：對(duì)組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅作用，對(duì)組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅作用，臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：治療治療(zhlio)(zhlio)肝、肺、腦阿米巴肝膿腫肝、肺、腦阿米巴肝膿腫不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：毒性大，抑制心肌、胃腸道刺激。毒性大，抑制心肌、胃腸道刺激。（三）抗腸外阿米巴病藥（三）抗腸外阿米巴病藥第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室 氯氯 喹喹l口服后肝中濃度比血漿濃度高數(shù)百倍，而腸壁分布量口服后肝中濃度比血漿濃度高數(shù)百倍，而腸壁分布量少。少。l能殺滅組織能殺滅組織(zzh)(zzh)內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體l用于

15、甲硝唑無(wú)效的阿米巴肝膿腫、肺膿腫等，可與用于甲硝唑無(wú)效的阿米巴肝膿腫、肺膿腫等，可與甲硝唑交替使用，防止耐藥菌株的出現(xiàn)。甲硝唑交替使用，防止耐藥菌株的出現(xiàn)。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第第3 3節(jié)節(jié) 血吸蟲(chóng)生活史血吸蟲(chóng)生活史第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室藥理作用與臨床用途藥理作用與臨床用途 廣譜抗吸蟲(chóng)和抗絳蟲(chóng)藥廣譜抗吸蟲(chóng)和抗絳蟲(chóng)藥 1 1、抗血吸蟲(chóng)病、抗血吸蟲(chóng)病 各類(lèi)血吸蟲(chóng)有效，對(duì)各期有效各類(lèi)血吸蟲(chóng)有效，對(duì)各期有效 特點(diǎn)：特點(diǎn)：具有高效、速效、低毒、療程短、用藥方便具有高效、速效、低毒、療程短、用藥方

16、便(fngbin)(fngbin)、 遠(yuǎn)期療效好，無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，是抗血吸蟲(chóng)病遠(yuǎn)期療效好，無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，是抗血吸蟲(chóng)病 的首選藥，的首選藥，吡吡 喹喹 酮酮第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室 2. 2. 抗其他吸蟲(chóng)抗其他吸蟲(chóng) 華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng) 3. 3. 抗絳蟲(chóng)病抗絳蟲(chóng)病 各類(lèi)絳蟲(chóng)各類(lèi)絳蟲(chóng)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.可有輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、可有輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、 嗜睡等。嗜睡等。 2.2.偶見(jiàn)發(fā)熱、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛，與蟲(chóng)偶見(jiàn)發(fā)熱、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛，與蟲(chóng) 體死亡后釋放體死亡后釋放(shfng)(shfng)異體蛋白有關(guān)。異體蛋白有關(guān)。 3.3.少數(shù)可出現(xiàn)心電圖異常。孕婦禁用。少數(shù)可出現(xiàn)心電圖異常。孕婦禁用。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)病理學(xué)教研室思考題思考題1.1.為什么氯喹可根治惡性瘧而不能根治間日瘧？為什么氯喹可根治惡性瘧而不能根治間日瘧？2.2.解釋氯喹合用解釋氯喹合用(hyng)(hyng)伯氨喹治療良性瘧的道理？伯氨喹治療良性瘧的道理？3.3.甲硝唑有哪些藥理作用及應(yīng)用？甲硝唑有