醫(yī)學(xué)專題—病例展示課件

1、滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示腦干梗死腦干梗死(n s)日期日期(rq)(rq):2013:2013年年0606月月0606日日滄州市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科第一頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示病歷病歷(bngl)摘摘要要患者2小時前睡中午覺起床時感到眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量較大，嘔吐物非咖啡色，非噴射性。不敢睜眼，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)師(ysh)給予測血壓160/80mmHg，硝苯地平10mg口服，臥床休息，半小時前患者頭暈惡心嘔吐癥狀再次加重，并出現(xiàn)左側(cè)肢體活動無力，言語不利，急診來院，以“腦干梗死”收入院。第二頁，共二十五頁。滄州市人民

2、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示患者一般患者一般(ybn)情況情況 性別(xngbi)：男，年齡72歲，職業(yè)：退休干部第三頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示主訴主訴(zh s)： 頭暈(tu yn)惡心嘔吐2小時，加重伴左側(cè)肢體活動無力、言語不利半小時。第四頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示現(xiàn)病史現(xiàn)病史(bn sh)： 患者2小時前睡中午覺起床時感到眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量較大，嘔吐物非咖啡色，非噴射性。不敢睜眼，無視物成雙，無耳鳴、耳聾，無口角(kujio)歪斜，無四肢活動無力，無大小便失禁癥狀。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)師給予測血壓160/8

3、0mmHg，硝苯地平10mg口服，臥床休息，半小時前患者頭暈惡心嘔吐癥狀再次加重，并出現(xiàn)左側(cè)肢體活動無力，言語不利，視物成雙，急診來院，以“腦干梗死”收入院。 入院后，進(jìn)食嗆咳，精神差，大便未解，小便正常 第五頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示既往既往(j wn)史史 患者既往腦梗死病史10年，未遺留明顯后遺癥， 冠心病病史3年，偶發(fā)心絞痛，平時口服硝酸異山梨酯10mg TID治療，高血壓病史20年，血壓最高200/100mmHg，血壓控制尚可，具體用藥史不詳。發(fā)現(xiàn)糖尿病病史5年，平時空腹血糖(xutng)控制在7-8毫摩爾每升左右，餐后血糖不詳，口服二甲雙胍、消渴丸治療

4、。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史。無藥物及食物過敏史。無毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。第六頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示個人個人(grn)史史 生于原籍，久居河北，未到過牧區(qū)疫區(qū)，生活規(guī)律，吸煙史30年，平均每日1包左右，無飲酒(yn ji)嗜好。第七頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示家族史家族史 父母(fm)均有高血壓、腦梗死病史 第八頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示 神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)查體 BP160/80mmHg嗜睡，構(gòu)音障礙，定向力、計算力、自制力正常，雙側(cè)眼球眼球各方向活動自如，右視可見粗大水平眼震，無復(fù)視

5、，兩側(cè)瞳孔正大等圓，直徑(zhjng)2.5mm，對光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮無漏氣，伸舌居中，頸軟，左側(cè)鼻唇溝略淺，左側(cè)肢體肌力級，左側(cè)肢體肌張力正常，左側(cè)肢體淺感覺減退，四肢深感覺正常，左側(cè)上肢指鼻試驗不合作，左側(cè)下肢跟膝脛試驗不合作，左側(cè)巴彬斯基征陽性。NIHSS評分：16分,ESSEN評分：6分。第九頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示實驗室檢查實驗室檢查(jinch) 血脂：CHO 5.66mmol/l，TG 1.15 mmol/l，apoA1 1.28g/l，apoB0.85 g/l ，HDL-C1.15 mmol/l ，LDL-C2.99 mmol/l。

6、 血糖(xutng)：8 mmol/l。 血同型半胱氨酸測定：14 umol/l. 第十頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示 凝血四項：正常。 血液生化：肝功能、腎功能、心肌酶測定(cdng)、血沉、C反應(yīng)蛋白正常。 血常規(guī)：正常。 尿常規(guī)：正常。 便常規(guī)：正常。第十一頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示電生理(shngl)檢查 腦電圖：枕葉散在少量(sholing)棘波。 心電圖：竇性心律，、AVF導(dǎo)聯(lián)ST-T低平。第十二頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示影像學(xué)檢查(jinch) 頭顱ct:未見異常。 頭顱DWI及MRA:右側(cè)橋腦

7、急性腦梗死，基底(j d)動脈遠(yuǎn)端1/3處動脈閉塞。第十三頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示入院入院(r yun)診斷診斷 腦干梗死(n s) 高血壓病3級，極高危 2型糖尿病 冠心病第十四頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示診斷診斷(zhndun)依據(jù)依據(jù) 1、老年男性，2、突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐、左側(cè)肢體活動無力、言語不利起病，3、既往高血壓、冠心病、糖尿病病史，4、查體：BP160/80mmHg嗜睡，構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝略淺，左側(cè)肢體肌力級，左側(cè)巴彬斯基征陽性,5、頭顱(tul)DWI及MRA:右側(cè)橋腦急性腦梗死，基底動脈遠(yuǎn)端1/3處動脈閉塞。第十

8、五頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示治療(zhlio)方案 患者(hunzh)入院后考慮后循環(huán)腦梗死已經(jīng)影響患者(hunzh)意識，預(yù)后較差，發(fā)病時間4.5小時以內(nèi)，無明確禁忌癥，采用動脈內(nèi)機(jī)械取栓聯(lián)合rt-PA（0.45mg/kg）急性動脈接觸性溶栓。 第十六頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示抗血小板藥物(yow)使用 抗血小板藥物名稱(mngchng)：阿司匹林，氯吡格雷 抗血小板藥物用法用量： 阿司匹林200mg p.0 qd 氯吡格雷 75mg p.o qd 第十七頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示抗血小板藥物(yow)

9、使用 抗血小板藥物(yow)使用時間：阿司匹林200mg p.0 qd 7天（溶栓24h后使用） 氯吡格雷 75mg p.o qd （長期因為ESSEN評分：6分）（溶栓24h后使用）第十八頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示其他藥物(yow)使用 阿托伐他汀鈣、依達(dá)拉奉、恩比普、低分子右旋糖苷(tnggn)、胞二磷膽堿，單硝酸異山梨脂，低分子肝素鈣。第十九頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示病情(bngqng)變化： 患者(hunzh)從導(dǎo)管室返回病房后，意識逐漸好轉(zhuǎn)，肢體活動無力在在第二天查房時恢復(fù)級，14天出院時患者(hunzh)意識完全轉(zhuǎn)清，肢體

10、肌力恢復(fù)-級。第二十頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示出院(ch yun)診斷 腦干梗死 基底(j d)動脈狹窄 高血壓病3級，極高危 2型糖尿病 冠心病第二十一頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示出院(ch yun)醫(yī)囑 氯吡格雷75mg qd， 藻酸雙酯鈉100mg tid， 阿托伐他汀鈣20mg qd， 硝酸異山梨(shn l)酯10mg tid， 二甲雙胍腸溶片0.5 tid。第二十二頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示診治(zhnzh)心得 1、該患者存在高齡、高血壓、糖尿病、腦梗死病史，伴有基底(j d)動脈狹窄，ESSEN評分：6分，對此類病人需要盡早抗血小板聚集藥物治療，必要時阿斯匹林、氯吡格雷聯(lián)合雙抗治療。2、對發(fā)病在4.5小時之內(nèi)伴有血管狹窄患者動脈取栓、溶栓可以取得較好的臨床效果。3、使用抗血小板聚集藥物目前相對安全，注意阿斯匹林、氯吡格雷抵抗現(xiàn)象的發(fā)生。第二十三頁，共二十五頁。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)學(xué)專題病例展示 謝謝謝謝(xi xie)第二十四頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題病例展示內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦干梗死。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科。無毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸