醫(yī)院新農(nóng)合工作制度

1、醫(yī)院新農(nóng)合工作制度篇一：醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度(完稿) 醫(yī) 院 醫(yī) 執(zhí)行人：監(jiān)管第一責任人：監(jiān)管第二責任人：保 、 新 農(nóng) 合 管 理 制 度 年 月年 月年 月 日 日 日一、201X年職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求-3 二、新農(nóng)合患者外轉檢查操作流程-6 三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉檢查操作流程-7 四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案-8 五、201X年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知-12 六、醫(yī)療保險科工作職責-13 201X年度職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求 1. 患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務主動詢問患者的參保類別城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，認真核對?醫(yī)療保險證?和醫(yī)療卡，按規(guī)定

2、填寫?醫(yī)保病人住院認定卡?。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天節(jié)假日順延，否那么社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫(yī)保人員管理。 2. 住院醫(yī)師應按洛陽市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務相對應的原那么；否那么統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費工程須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部

3、分屬自費工程，應征得病人或其家屬同意并簽字，否那么，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。 3. 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的?處方管理辦法?、?抗菌藥物臨床應用指導原那么?以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)豫人社醫(yī)療201X7號文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原那么，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原那么和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原那么上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不 得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療工程，均應控制在住院總費用的

4、6%以內(nèi)。 4. 按規(guī)定完善有關醫(yī)療文書，各種檢驗檢查報告單應由檢驗檢查者親筆簽名，否那么視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系 等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。 5. 嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否那么視為不合理檢查。 6. 出院患者應在其離開醫(yī)院的當日辦理網(wǎng)上出院結算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標

5、準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未到達臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未到達臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫(yī)院的參?；颊?，應開具市內(nèi)轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔增加局部由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允 許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統(tǒng)籌基金不予負擔。 7. 自201X年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入

6、支付范圍: (一) 應當從工傷保險基金中支付的； (二) 應當由第三人負擔的； (三) 應當由公共衛(wèi)生負擔的。 8. 城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按年度人均2500元醫(yī)療費定額標準，單病種不計入年度定額標準計算。參保人員在門診就醫(yī)， 應允許其持本醫(yī)療機構醫(yī)務人員所開處方到定點零售藥店購藥。篇二：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 沂 南 仰 成 醫(yī) 院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 為執(zhí)行省、市、 縣關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農(nóng)合病人的就醫(yī)利益，標準就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務農(nóng)民、實惠農(nóng)

7、民的原那么，制定以下管理制度及實施細那么。一、基礎管理 一組織機構：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農(nóng)合病人的醫(yī)療效勞管理工作。 二配置專用微機，滿足“新農(nóng)合醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。 三設專職財務人員，負責為“新農(nóng)合病人核算。 四“新農(nóng)合病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。 五各項制度健全，并得以落實。 六醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合的各項規(guī)章及工作程序。 七“新農(nóng)合病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關規(guī)定制度化管理。 二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理 各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口

8、推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。 一入院處：1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認真審核合療證、身份證戶口本所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。 2、“二證核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關科室對病人就醫(yī)方式的確認。 3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。 二出院處 1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供?住院費用清單?及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。 2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應認真審核病人的合療證、身份證戶口本

9、與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回?電腦發(fā)票?原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。 3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。 4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。 5、每月定期公示參合病人的報銷費用。 三、農(nóng)合目錄管理 一新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行臨沂市?醫(yī)療服務項目收費標準?。 二向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療工程收費標準。 三藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照?山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療根本藥物目錄201X修訂版?執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成根本用藥。 四新農(nóng)合病人住

10、院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規(guī)定執(zhí)行。 四、新農(nóng)合病人診療管理制度 一在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德標準。 (醫(yī)院新農(nóng)合工作制度) 二醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。 三接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、身份證戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。 四嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。 五合理用藥：參照?山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄201X修訂版?，堅持因病施治，強調(diào)基礎用藥甲類藥品，

11、防止不合理及重復性用藥。 1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%； 2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。 六嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。 七合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字前方可進行。大型檢查陽性率不得小于 60%。 八新農(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查

12、。 九新農(nóng)合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。 十因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第五、六、七條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承當責任。 十一特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。 十二新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。 十三新農(nóng)合病人的住院卡、床頭卡，全院應加統(tǒng)一的區(qū)別標識蓋“新農(nóng)合字樣，便于職能部門監(jiān)查。 五、新農(nóng)合辦公室工作制度 一在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。 二負責對全院員工進行“新農(nóng)合政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農(nóng)合政策及政府相關規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合病人的治療提供政策指導性建議。 三負責向縣新農(nóng)

13、合按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農(nóng)合補助金明細表。 四主動與縣衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時互通醫(yī)院與縣農(nóng)合病人的相關治療動態(tài)信息。向院領導提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領導在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。 五每月召開農(nóng)合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。 六定期下科室查看農(nóng)合病人的治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。 七每月向主管院長提供農(nóng)合病人治療的各項信息資料及相關數(shù)據(jù)報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。 六、考核辦法 為貫徹落實“新農(nóng)合管理規(guī)定

14、及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農(nóng)合管理制度有效實施，特制定以下獎懲方法。 一入院處嚴格審核入院證、農(nóng)合證、戶口本身份證上所填寫內(nèi)容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當事人當月績效工資的 30%50%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失30%由當事人承當，10%由科室負責人承當，60%由所在科室承擔。 二出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、縣報銷規(guī)定結算，準確無誤。假設錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，全額由財務結算員承當，從其工資中扣回；假設少報，一旦查出，少報局部由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，假設由此給

15、醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當事人當月績效工資 2040%。 三在為參合病人支付“農(nóng)合補助金時，財務人員要認真審核病種、病人的身份證戶口本、農(nóng)合證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承當 80%的經(jīng)濟責任，科主任承擔20%。 四復印人員要按區(qū)衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室的規(guī)定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承當病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50100元。 五限制

16、性藥品 : 按規(guī)定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額局部，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)生當月績效工資100元、科主任50元。 六自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品?山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療根本藥物目錄201X修訂版?以外的藥品，未告知病人、 不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承當，20%科主任承擔，所在科室承當40%。 七大型檢查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農(nóng)合辦入

17、院處審批，同意后方可實施。否那么，由此造成無法報銷的后果由經(jīng)治醫(yī)生承當，并扣除當月績效工資 50100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。篇三：新農(nóng)合管理制度 白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合各項管理制度 1、在上級主管部門的領導下，積極宣傳貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度。積極向就診農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療相關政策及規(guī)定。 2、認真核對就診患者和合作醫(yī)療證是否相符，如人證不符者，扣留其合作醫(yī)療證并上報縣合管辦。 3、認真填寫合作醫(yī)療證，有義務查對已往合作醫(yī)療證帳戶基金使用情況，如有錯誤應及時改正，如有不能解決的問題，立即上報縣合管辦。 4、一律使用合作醫(yī)療專用處方，一式兩聯(lián)

18、，開方字跡要工整、清楚。處方、進藥清單、門診登記表必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳。以備審查。 5、嚴格執(zhí)行國家、省、市和縣物價部門的醫(yī)療效勞收費標準，統(tǒng)一進藥渠道。 6、藥品擺放整齊，每種藥品標有相應的價簽。 7、定期征求參加合作醫(yī)療農(nóng)民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運行情況，提出合理化建議。 8、負責解釋處理有關合作醫(yī)療中的各種問題。 白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科 201X年2月10日 定點醫(yī)療機構合醫(yī)科主任職責 1、在縣合管辦及院長的領導下，積極宣傳、貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度，及時傳達落實縣合管辦會議精神和要求。 2、參合農(nóng)民需要住院治療的，合醫(yī)科主任需要核對?合作醫(yī)療證

19、?身份證、戶口簿、村合管小組介紹信和真實病情后，在入院通知單上簽字，同時報告縣合管辦有關人員核實簽字后，方可辦理入院手續(xù)急診患者可先住院后履行手續(xù) 3、定期征求參合農(nóng)民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運行情況，提出合理化建議。 4、負責解釋處理有關合作醫(yī)療中的各種問題。 5、負責門診、住院合作醫(yī)療服務中存在的問題的整改、檢查和催促工作。 6、定期抽查合作醫(yī)療日常工作的管理。 7、嚴格控制住院指征，每天要帶領合醫(yī)科工作人員對住院患者進行巡視檢查，是否有人、證不符，是否有掛床住院的情況，負責對需轉診的合作醫(yī)療患者的身份證，轉診指征進行把關，確認無誤后在轉診單上簽字。 8、及時做好住院病人

20、的初審墊付報銷工作，認真準確審核好每張醫(yī)藥費收據(jù)，對有問題的收據(jù)要說明不可報的原因，并簽名或蓋章。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，完成每月住院報銷病人的微機錄入工作，及時上報縣合管辦。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院管理制度 1、對農(nóng)村合作醫(yī)療就診實行“六專即：?？剖?、專醫(yī)生、專處方、專收款、專投藥，患者必須持合作醫(yī)療證和身份證就醫(yī)。 2、醫(yī)生要對病的合作醫(yī)療證和身份證認真核對，如發(fā)現(xiàn)人證不符者，扣留醫(yī)療證不予診治。 3、嚴格執(zhí)行?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償根本藥物目錄?，超出范圍另開處方和收據(jù)，必須和患者交待自費藥品情況。目錄內(nèi)藥品備藥率和處方使用率要達到100以上。 4、輔助檢查要根據(jù)病情確定。報銷時必須為縣

21、合管辦提供特異性輔助檢查原件。 5、難以確診的病患，要及時進行會診，及時確定治療方案或出縣轉診單。 6、節(jié)假日農(nóng)村合作醫(yī)療患者由值班醫(yī)生負責診治，保證合醫(yī)患者隨時診治或住院治療。 7、需住院患者，由相關科室開住院單，經(jīng)院長批準，方可辦理住院手續(xù)。 8、需轉院患者由各科主任提出會診后由主管院長簽批辦理轉院手續(xù)，然后囑患者到縣合管辦簽字。 定點醫(yī)療機構工作人員崗位職責 1、院長負責全院合作醫(yī)療工作，教育醫(yī)務工作者自覺遵守農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定和工作制度，對新上崗的醫(yī)生、藥劑、收款人員進行培訓。 2、對危重病人的會診、轉診、轉院要逐級審批，需要超金額、超標準用藥的必須審批。 3、醫(yī)生負責對患者診斷治

22、療，保證熱情效勞。堅持因病施治，合理用藥，使用復寫處方及時核對證件，對急危患者超標準用藥必須請科主任審批，且經(jīng)患者簽字。 4、藥劑人員對醫(yī)生處方中超標準用藥及超金額藥品嚴格把關，嚴格執(zhí)行特價部門規(guī)定的收費標準。 5、檔案室對合作醫(yī)療病例單獨存放，且要將報銷病例與未報銷病例分開。 6、醫(yī)務科對醫(yī)療處方、收據(jù)必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳，按月檢查以備審查。 7、對以上責任人必須嚴格按農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位工作制度執(zhí)行，對違者按規(guī)定罰款，造成后果按醫(yī)院有關規(guī)定處理。 定點醫(yī)療機構住院部醫(yī)生工作職責 1、住院患者進入病房，醫(yī)生應首先詢問是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如果是合作醫(yī)療患者且初步診斷為合作醫(yī)

23、療報銷病種，首診醫(yī)生要認真核對人戶口簿、合作醫(yī)療證，情況屬實后讓患者或家屬帶入院單、合作醫(yī)療證、戶口本、身份證到農(nóng)合科，患者從農(nóng)合科回來后將簽字后的入院單、合作醫(yī)療患者住院醫(yī)費墊付審批表放入病志中，在住院卡片上蓋合作醫(yī)療專用章。并及時報告科主任。 2、對合作醫(yī)療患者要嚴格按?湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本用藥目錄?用藥，做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，嚴格控制住院醫(yī)療費用。以減輕患者的經(jīng)濟負擔。 3、及時對收住的住院患者進行登記，便于今后查找核對。篇四：醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度 松潘縣人民醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度 職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求 1. 患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護

24、士有義務主動詢問患者的參保類別城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，認真核對?醫(yī)療保險證?和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫?醫(yī)保病人住院認定卡?。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天節(jié)假日順延，否那么社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫(yī)保人員管理。 2. 住院醫(yī)師應按阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務相對應的原那么；否那么統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的效勞時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，

25、征得同意并簽字前方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準局部屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否那么，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費效勞工程須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。 3. 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的?處方管理方法?、?抗菌藥物臨床應用指導原那么?以及其它臨床診療標準。根據(jù)州人社醫(yī)療相關文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)根本診治原那么，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原那么和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原那么上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度得開具西藥。對住院參保病

26、人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診 療工程，均應控制在住院總費用的6%以內(nèi)。 4. 按規(guī)定完善有關醫(yī)療文書，各種檢驗檢查報告單應由檢驗檢查者親筆簽名，否那么視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系 等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。 5. 嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否那么視為

27、不合理檢查。 6. 出院患者應在其離開醫(yī)院的當日辦理網(wǎng)上出院結算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未到達臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未到達臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫(yī)院的參?；颊?，應開具轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔增加局部由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度許帶注射劑。超出上述約定的相關費

28、用統(tǒng)籌基金不予負擔。 7. 自201X年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍: (一) 應當從工傷保險基金中支付的； (二) 應當由第三人負擔的； (三) 應當由公共衛(wèi)生負擔的。 8. 城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按年度人均2500元醫(yī)療費定額標準，單病種不計入年度定額標準計算。參保人員在門診就醫(yī)， 應允許其持本醫(yī)療機構醫(yī)務人員所開處方到定點零售藥店購藥。 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉檢查操作流程 為明確外轉檢查審批報銷流程，防止醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊撸用襻t(yī)?；颊撸≡浩陂g因限于本院設備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下

29、工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單 醫(yī)務科審批休息情況下由醫(yī)保辦主任代批 外出檢查 護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章 經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案 經(jīng)辦護士將發(fā)票轉交患者本人或家屬，并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領款憑據(jù)，記賬發(fā)票喪失院部不予退款。 報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負責通知患者到財務科領款 注：1、外轉檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。 2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責任劃分由相關經(jīng)辦人員承擔經(jīng)濟責任。 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案 自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來

30、，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關政策的學習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地效勞患者，提供優(yōu)質、平價的醫(yī)療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實表達院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓要求 醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。 1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關人員進行系統(tǒng)培訓。參加培訓人員必須按時學習，不

31、得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應及時改正。 2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到 有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反應，以防止政策缺漏，造成扣款。 3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責。科主任、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。 4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，

32、由當事人全額承當經(jīng)濟責任。 二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理 1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。 2、醫(yī)務科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。 3、經(jīng)手轉賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉賬問題造成扣款的，由轉賬護士負責。 4、醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。 5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關不嚴，未及時進行業(yè)

33、務辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。 6、嚴格執(zhí)行州物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關人員承擔經(jīng)濟責任。 三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關政策、制度行為造成扣款的，篇五：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 黃驊市人民醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 為執(zhí)行省、市、 區(qū)關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農(nóng)合病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、效勞農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原那么，制定以下管理制度及實施細那么。一、根底管理 一組織機構：成立南京江寧應天醫(yī)院新型農(nóng)村合

34、作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農(nóng)合病人的醫(yī)療服務管理工作。 二配置專用微機，滿足“新農(nóng)合醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。 三設專職財務人員，負責為“新農(nóng)合病人核算。 四“新農(nóng)合病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。 五各項制度健全，并得以落實。 六醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合的各項規(guī)章及工作程序。 七“新農(nóng)合病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關規(guī)定制度化管理。 二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理 各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。 一入院處：1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認真審核合療

35、證、戶口本所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。 2、“二證核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，并在微機患者的姓名上標注“農(nóng)合二字，以便各相關科室對病人就醫(yī)方式確實認。 3、工作人員要熟悉省、市、區(qū)農(nóng)合政策，義務向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。 二出院處 1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供?住院費用清單?及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。 2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應認真審核病人的合療證、戶口本與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回?電腦發(fā)票?原件、?診斷證明書

36、?原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。 3、按各省、市、區(qū)規(guī)定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。 4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。 5、每月定期公示參合病人的報銷費用。 三、農(nóng)合目錄管理 一新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行南京市和江寧區(qū)?醫(yī)療服務項目收費標準?。 二向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療工程收費標準。 三藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照?江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療根本藥物目錄201X修訂版?執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成根本用藥。 四新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理

37、機構的政策規(guī)定執(zhí)行。 四、新農(nóng)合病人診療管理制度 一在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德標準。 二醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。 三接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。 四嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。 五合理用藥：參照?江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療根本藥物目錄201X修訂版?，堅持因病施治，強調(diào)根底用藥甲類藥品，避免不合理及重復性用藥。 1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%； 2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字前方可使用，比例不超過藥品總額的10%。 六嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。 七合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審