醫(yī)學(xué)專題—--糖皮質(zhì)激素類藥課件

1、第一頁，共二十三頁。目的目的( m d )( m d )要求要求 掌握糖皮質(zhì)激素類藥的藥理作用及臨床合理應(yīng)用 了解糖皮質(zhì)激素類藥的代表藥物 熟悉潑尼松的藥理作用、臨床應(yīng)用、使用(shyng)注意事 項(xiàng)等第二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥鹽 皮 質(zhì) 激 素鹽 皮 質(zhì) 激 素糖 皮 質(zhì) 激 素糖 皮 質(zhì) 激 素性激素性激素第三頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥 第一節(jié) 分類及藥理作用第四頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥據(jù)藥理作用維持時(shí)間長短據(jù)藥理作用維持時(shí)間長短(chngdun)(chngdun)分為：分為：類別類別代表藥物代表藥物 糖代謝糖代謝（比值）（比值） 抗炎抗炎（

2、比值）（比值） 鈉潴留鈉潴留（比值）（比值）等效劑量等效劑量（mgmg）血漿血漿（t t1/2）維持時(shí)間維持時(shí)間（比值）（比值）短效氫化可的松1112080100812可的松0.80.80.82580100812中效潑尼松44.0.85601236長效地塞米松25250.750.753004872第五頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥糖代謝糖代謝( d i x i )( d i x i )蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝( d i x i )( d i x i )脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)代謝代謝水 電 解 質(zhì) 代 謝水 電 解 質(zhì) 代 謝促進(jìn)糖異生，減慢分解，升高血糖加速蛋白質(zhì)分解，抑制

3、合成，負(fù)氮平衡促進(jìn)皮下脂肪分解，重新分布，形成向心性肥胖保鈉排鉀排氫，長期造成高血壓及水腫生 理 效 應(yīng)生 理 效 應(yīng)第六頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥 抗炎作用抗炎作用(zuyng)(zuyng)免疫抑制免疫抑制抗毒作用抗毒作用(zuyng)(zuyng)抗休克抗休克興奮中樞神興奮中樞神經(jīng)經(jīng)(zhngshshn(zhngshshnjng)jng)系統(tǒng)系統(tǒng)退熱作用退熱作用影響血液成分影響血液成分影響骨骼影響骨骼藥 理 效 應(yīng)藥 理 效 應(yīng)第七頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥抗炎作用抗炎作用(zuyng)(zuyng)的實(shí)現(xiàn)的實(shí)現(xiàn)途徑途徑 抑制前列腺素的合成； 誘導(dǎo)血管(xug

4、un)緊張素轉(zhuǎn)化酶表達(dá)； 抑制細(xì)胞粘附分子及趨化因子的表達(dá)； 調(diào)控細(xì)胞因子產(chǎn)生，抑制致炎細(xì)胞因子的表達(dá)； 抑制一氧化氮合酶的活性； 穩(wěn)定溶酶體膜； 抑制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)增生。第八頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥抗炎作用的分子抗炎作用的分子(fnz)(fnz)藥理藥理機(jī)制機(jī)制3個(gè)途徑：個(gè)途徑：1.DNA依賴性調(diào)控依賴性調(diào)控(dio kn)機(jī)制機(jī)制2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)干擾機(jī)制干擾機(jī)制3.非非基因組激活機(jī)制基因組激活機(jī)制第九頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥 抑制抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原，干擾淋巴細(xì)胞的抗原識(shí)別及巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原，干擾淋巴細(xì)胞的抗原識(shí)別及阻斷阻

5、斷; 淋巴母細(xì)胞淋巴母細(xì)胞的增殖；的增殖； 促進(jìn)促進(jìn)致敏淋巴細(xì)胞破壞和解體，以及使其轉(zhuǎn)移至血管外；致敏淋巴細(xì)胞破壞和解體，以及使其轉(zhuǎn)移至血管外； 大大劑量可抑制劑量可抑制B細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制抗體合成細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制抗體合成(hchng)，抑制體液免疫；，抑制體液免疫； 消除免疫反應(yīng)引起的炎癥消除免疫反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)反應(yīng)。治療劑量(jling)主要抑制細(xì)胞免疫免疫抑制免疫抑制作用作用第十頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥 第二節(jié) 臨床合理應(yīng)用第十一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證證替代療法：治療急、慢性腎上腺皮質(zhì)(pzh)功能不全癥

6、嚴(yán)重感染(gnrn)：輔助治療嚴(yán)重感染合并毒血癥自身免疫系統(tǒng)性疾病過敏性疾病各種休克血液系統(tǒng)疾病其 他第十二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（柯興征）； 患有嚴(yán)重精神病史及癲癇； 抗生素不能控制的感染； 活動(dòng)性消化性潰瘍； 新近(xnjn)胃腸吻合術(shù)、骨折及創(chuàng)傷修復(fù)期； 單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍及接種牛痘； 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥； 嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、中度以上糖尿病、心腎功能不全者； 妊娠早期及產(chǎn)褥期。禁禁 忌忌 證證第十三頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥大劑量(jling)突擊療法一般劑量(jling)長期療法隔日( r)療法小劑量替代或補(bǔ)充療法局部用藥合

7、理停藥及用量選擇給給 藥藥 方方 法法第十四頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥70%長期大量應(yīng)用長期大量應(yīng)用 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥； 肌肉(jru)萎縮、骨質(zhì)疏松、骨缺血性壞死； 誘發(fā)或加重感染、潰瘍； 致畸；青光眼和白內(nèi)障； 誘發(fā)精神癥狀；延緩傷口修復(fù)。停 藥 應(yīng) 用停 藥 應(yīng) 用 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全； 反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。不 良 反 應(yīng)不 良 反 應(yīng)第十五頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥注 意 事 項(xiàng)注 意 事 項(xiàng)第十六頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥 第三節(jié) 常用糖皮質(zhì)激素類藥第十七頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥 口服用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能替

8、代療法首選藥； 靜注用于搶救急性腎上腺皮質(zhì)功能減低危象； 各種感染引起的中毒癥狀及休克； 嚴(yán)重過敏； 關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎局部(jb)注射或眼部非特異性炎癥滴用。短效糖皮質(zhì)激素類短效糖皮質(zhì)激素類藥藥第十八頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥 嚴(yán)重急性細(xì)菌感染伴明顯中毒癥狀及休克 自身免疫性疾??；嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性疾病 腎病綜合癥；嚴(yán)重支氣管哮喘(xiochun) 急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤 某些嚴(yán)重的皮膚?。禾彀挴?、神經(jīng)性皮炎、濕疹等 口腔黏膜疾?。核幬镞^敏性口炎、糜爛型扁平苔蘚等中效糖皮質(zhì)激素類中效糖皮質(zhì)激素類藥藥第十九頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥長效糖皮質(zhì)激素類長效糖皮質(zhì)激素類藥

9、藥 神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等皮膚疾??； 支氣管哮喘； 關(guān)節(jié)痛、肩周炎、腱鞘炎、急性扭傷(ni shn)、慢性腰腿痛； 眼科炎癥； 口腔黏膜充血、糜爛面、潰瘍、肉芽腫性唇炎、 口腔黏膜慢性感染性疾??； 過敏性鼻炎等。第二十頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥思考題思考題1.糖皮質(zhì)激素通過哪些途徑發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用糖皮質(zhì)激素通過哪些途徑發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用(zuyng)？2.糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證和禁忌證有哪些？糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證和禁忌證有哪些？ 3.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些？糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些？第二十一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥第二十二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題-糖皮質(zhì)激素類藥內(nèi)容(nirng)總結(jié)全國高等學(xué)校教材(jioci) 供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用。第十三章 糖皮質(zhì)激素類藥。熟悉潑尼松的