《急性脊髓炎》

1、整理課件急性脊髓炎（acute myelitis）是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱為急性橫貫性脊髓炎，也稱急性非特異性脊髓炎,引起病變水平以下運(yùn)動、感覺、植物神經(jīng)功能障礙。整理課件整理課件u發(fā)病前1 2周有病毒感染, 如EB 病毒、水痘、流行性腮腺炎等前驅(qū)癥狀。u機(jī)制可能為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng), 感染早期CD8+T細(xì)胞在CD4+ T細(xì)胞輔助下發(fā)揮清除病毒的強(qiáng)大功能, 在感染后期能引起自身免疫反應(yīng)。u可累及脊髓的任何節(jié)段, 以胸最常見。病變可能僅累及脊髓的灰質(zhì)、白質(zhì), 亦可累及脊髓、脊神經(jīng)根, 多數(shù)病例以累及軟脊膜、脊髓周邊的白質(zhì)為主, 少數(shù)以累及中央灰質(zhì)為主。整理課件任何

2、年齡均可發(fā)病，無性別差異半數(shù)患者病前12周內(nèi)有上呼吸道感染活胃腸道感染病史，或疫苗接觸史受涼、勞累、外傷等為發(fā)病誘因整理課件l運(yùn)動障礙：雙下肢無力 早期-脊髓休克期（34周） 肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開始l感覺障礙：損害平面以下深淺感覺障礙 感覺過敏帶、束帶感整理課件l自主神經(jīng)功能障礙 早期-尿潴留、無張力性神經(jīng)元性膀胱 中晚期-反射性神經(jīng)元性膀胱 皮膚干燥，少汗或無汗 皮膚水腫、脫屑及指甲松脆等皮膚營養(yǎng)障礙整理課件1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏愿?。2.腦脊液： 壓力-正常，脊髓水腫嚴(yán)重升高 白細(xì)胞-正?；?20200)106/L 蛋白-輕度升高， 糖和氯化物正常整理課件整理課件1.發(fā)病前12周有腹瀉、

3、上呼吸道感染或疫苗接觸史2.急性起病，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀3.腦脊液檢查符合急性脊髓炎的改變、MRI影像學(xué)檢查排除其他脊髓病整理課件1.視神經(jīng)脊髓炎脫髓鞘疾病，多發(fā)性硬化的一種特殊類型視力下降等視神經(jīng)炎的表現(xiàn)視覺誘發(fā)電位異常AQP4抗體陽性視神經(jīng)病變可在脊髓炎癥狀之前或之后出現(xiàn)整理課件李英，女，62歲，因左下肢麻木感3年，雙下肢麻木感2年，雙下肢活動不靈10天入院。既往左眼視神經(jīng)炎病史6年，曾用激素治療，遺留左眼視力減退。查體：右側(cè)瞳孔對光反射消失，左下肢肌力4級，右下肢肌力3級，胸3節(jié)平面以下痛覺減退，雙側(cè)深感覺消失，雙側(cè)病理征陽性。整理課件整理課件肖靳輝，女，急性起病，因左前胸疼痛3

4、天，肢體麻木2天入院。既往1周前出現(xiàn)四肢及前胸皮疹瘙癢。查體：雙側(cè)胸1平面以下痛覺過敏，胸5、6椎體叩擊痛。整理課件整理課件2.壓迫性脊髓病u椎骨或椎管內(nèi)占位性病變引起的脊髓受壓綜合征u慢性起病，也可急性壓迫脊髓，出現(xiàn)急性橫貫性脊髓損傷uMRI能清晰顯示椎管內(nèi)病變性質(zhì)和周圍結(jié)構(gòu)變化整理課件楊兆方，男，58歲，因后背部疼痛3個月，漸進(jìn)性雙下肢無力15天入院。既往健康。入院時查體：左下肢肌力3級，右下肢肌力4級，胸4節(jié)段以下痛覺減退，雙側(cè)提睪反射弱，雙側(cè)膝腱反射活躍，雙側(cè)病理征陽性。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件張立杰，男，51歲，因右側(cè)前胸壁疼痛1個月，雙下肢及腹部麻木10天，加重伴雙

5、下肢無力7天入院。既往2年前因左側(cè)胸壁脂肪瘤行切除術(shù)。查體：神清語明，雙下肢近端及遠(yuǎn)端肌力4級，胸8節(jié)段以下痛覺減退雙側(cè)膝腱反射及跟腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征陽性，雙側(cè)踝陣攣陽性。整理課件整理課件整理課件胸椎腫物（椎管內(nèi)硬膜外，包膜不完整，呈灰白色）圓形細(xì)胞腫瘤 部分細(xì)胞空泡狀核分裂 0-2個/HP結(jié)合免疫組化 整理課件整理課件整理課件整理課件脊髓前動脈閉塞綜合征：病變相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛，短時間內(nèi)發(fā)生截癱、痛溫覺消失、尿便障礙，深感覺保留脊髓出血：多由外傷或脊髓血管畸形引起，起病急驟伴有劇烈背痛，肢體癱瘓和尿便潴留，血性腦脊液整理課件1.皮質(zhì)激素：甲潑尼龍5001000mg靜脈滴注 地塞米松 1020mg靜