社會(huì)保障卡問(wèn)題答疑

1、社會(huì)保障卡問(wèn)題答疑今年本市全面發(fā)放社?？?，持卡就醫(yī)人群在不斷增加，其中一部份人還不太了解社?？ㄈ绾卫茫诔挚ň歪t(yī)及報(bào)銷(xiāo)的進(jìn)程中碰著難題。近日，相關(guān)部門(mén)工作人員給予解答。問(wèn)：在利用社?？ㄖ?，已發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，如何報(bào)銷(xiāo)？答：利用社?？ㄖ埃寻l(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，交到單位或社保所按原流程報(bào)銷(xiāo)，若是您已利用過(guò)社?？ň歪t(yī)，需同時(shí)將社保卡上交。問(wèn)：門(mén)診掛號(hào)診療費(fèi)用不按比例報(bào)銷(xiāo)了？答：自2020年6月1日起，門(mén)診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說(shuō)明的是，不管患者今年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是不是超過(guò)門(mén)診起付線，醫(yī)療保險(xiǎn)基金一樣定額支付2元。問(wèn)：外購(gòu)藥品醫(yī)療費(fèi)用是不是持卡實(shí)時(shí)結(jié)算

2、？答：因外購(gòu)藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。問(wèn)：參保人員什么特殊情形下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)？答：如遇有急診未持社會(huì)保障卡、打算生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷(xiāo)或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情形就醫(yī)的，仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，要依照原流程辦理手工報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。問(wèn)：如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)單據(jù)?答：實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)單據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：依照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用總額，包括門(mén)診大額醫(yī)療，退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)，殘疾軍人補(bǔ)助。

3、“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部份內(nèi)容：一、自付一：按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付線和超封頂線以上金額）；二、自付二：乙類(lèi)目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類(lèi)藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用）；3、自費(fèi)：報(bào)銷(xiāo)范圍（即藥品、診療、效勞設(shè)施三個(gè)目錄）之外的醫(yī)療費(fèi)用；當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。問(wèn)：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏看穑撼挚ㄈ诵畔?，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。問(wèn)：在職轉(zhuǎn)退休人員沒(méi)有及時(shí)變更社?？ㄐ畔?huì)顯現(xiàn)哪些問(wèn)題？答：在職職工退休后沒(méi)有及時(shí)變更信息，在持卡就醫(yī)時(shí)，仍將依照在職職工的門(mén)診起付線和報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，這可能會(huì)損害參

4、保人員的醫(yī)保權(quán)益。問(wèn)：持卡就醫(yī)是不是需要選定醫(yī)院？答：實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類(lèi)、中醫(yī)、專(zhuān)科醫(yī)院能夠直接就醫(yī)。問(wèn)：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有轉(zhuǎn)變嗎?答：持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門(mén)（急）診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門(mén)診起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶(hù)資金支付。超過(guò)起付線的部份，依照政策規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部份的醫(yī)療費(fèi)用。問(wèn)：持卡就醫(yī)后，個(gè)人帳戶(hù)治理的政策有何調(diào)整？答：目前個(gè)人帳戶(hù)治理的政策沒(méi)有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個(gè)人帳戶(hù)金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專(zhuān)用存折

5、中，個(gè)人帳戶(hù)資金仍可在銀行自主支取。問(wèn)：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗⑨t(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）丟失，如何處置？如社?？▉G失，如何補(bǔ)辦？答：需通過(guò)單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）手續(xù)，在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）時(shí)，單位需提供持卡人的社?？?，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。社保卡丟失需通過(guò)單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)卡手續(xù)，單位需同時(shí)提供參保人員的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。問(wèn)：社會(huì)保障卡到哪里領(lǐng)??？答：在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡；社會(huì)化治理退休人員在參保街道社保所領(lǐng)??；職介、人材存檔人員在參保區(qū)職介、人材效勞中心領(lǐng)卡。問(wèn)

6、：領(lǐng)到卡后，發(fā)覺(jué)卡內(nèi)信息有誤怎么改？答：發(fā)覺(jué)此種情形，多為照片與本人不符，或姓名音同字不一樣。凡屬上述情形，持卡人應(yīng)通過(guò)單位將社保卡交回區(qū)社保中心。問(wèn)：領(lǐng)到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致如何辦？答：將社保卡與身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心從頭制卡。問(wèn)：如何查詢(xún)卡內(nèi)信息？答：可持卡到卡效勞網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫忙查詢(xún)，或持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢(xún)。目前，本市社?？ㄐ隗w系要緊由社?？ㄐ诰W(wǎng)點(diǎn)、社保卡效勞熱線、社?？ㄐ诰W(wǎng)站和社?？ㄗ灾诮K端四部份組成。社?？ㄐ诰W(wǎng)點(diǎn)設(shè)置在全市300多個(gè)街道社會(huì)保障事務(wù)所和18個(gè)區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社保卡相關(guān)

7、業(yè)務(wù)；社?？ㄐ跓峋€是“96102”，提供24小時(shí)開(kāi)通效勞；另外通過(guò)登錄北京市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)（）可進(jìn)入社?？ㄐ诰W(wǎng)站界面。社?？ㄐ诰W(wǎng)點(diǎn)和本市二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均安裝了社?？ㄐ谧灾K端機(jī)，可實(shí)現(xiàn)查詢(xún)醫(yī)保信息和預(yù)掛失等功能。問(wèn)：什么緣故單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有？答：本次發(fā)放的社會(huì)保障卡為2020年2月16日零時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的時(shí)點(diǎn)信息，爾后新參保的人員及因信息比對(duì)有誤需進(jìn)行二次信息搜集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有。問(wèn)：參保人領(lǐng)卡后，對(duì)持卡就醫(yī)的時(shí)刻如何確信？什么緣故一些單位告知參保人在下半年或年度才能利用社?？ň歪t(yī)結(jié)算？答：參保人員在領(lǐng)到社保

8、卡后，即可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。但在此之前如有個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)提早辦理手工報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。問(wèn)：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）是不是繼續(xù)利用？答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）之前，社保卡與醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）并行利用。醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）停止利歷時(shí)，將向全市發(fā)布通知予以告知。問(wèn)：本次看病忘了帶卡如何辦？答：領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開(kāi)通持卡就醫(yī)結(jié)算效勞的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？?。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。問(wèn)：第一次利用社保卡的參保人員如何辦理開(kāi)卡的手續(xù)？答：參保人員持社保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛

9、號(hào)或交費(fèi)的同時(shí)，社?？纯砷_(kāi)通。問(wèn)：持社會(huì)保障卡如何看??？答：第一，在掛號(hào)時(shí)必需出示社會(huì)保障卡，現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)單據(jù)；第二，到診室看病時(shí)，要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和“北京地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)”；第三，交費(fèi)時(shí)，須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一路交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部份費(fèi)用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真查對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社?？?。問(wèn)：退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是不是同時(shí)刷卡結(jié)算？答：是。問(wèn)：補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡期間如何看?。看穑簠⒈Ｈ藛T在申請(qǐng)補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要主動(dòng)出示新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照新發(fā)與補(bǔ)

10、(換)社會(huì)保障卡證明搜集有關(guān)的信息，并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)歷時(shí)，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。問(wèn)：持卡人員到不具有刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何就醫(yī)？答：持卡人員到不具有刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費(fèi)，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，參保人員持社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。問(wèn)：發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是不是應(yīng)當(dāng)用社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算？如實(shí)時(shí)結(jié)算了，后又被認(rèn)定工傷，如何解決？答：若是認(rèn)定確實(shí)是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，后經(jīng)由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)；如實(shí)時(shí)結(jié)算，后又被認(rèn)定工傷，參保人員將實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用辦理退費(fèi)，再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后將全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)至區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。問(wèn)：哪些情形需進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？答：(1)醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休；(2) 殘疾軍人新參保；(3) 轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種；(4) 特殊病種審批。(5) 手冊(cè)丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊(cè)。問(wèn)：社?？▉G了如何辦？答：持卡人的社會(huì)保障卡遺失后，可撥打社會(huì)保障卡效勞熱線“96102”（24小時(shí)效勞）進(jìn)行預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶(hù)口簿到社會(huì)保障卡效勞網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ㄐ诰W(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行