高齡老年人全胃切除改良Doubletract代胃術(shù)的臨床分析(精)

1、高齡老年人全胃切除改良Double tract代胃術(shù)的臨床分析 10-09-14 10:38:00 作者：孫迪文陳啟編輯： studa20【關(guān)鍵詞】老年人 ; 胃腫瘤 ; 全胃切除 ; 預后因素近年來，老年胃癌患者隨著社會高齡化和胃近端癌發(fā)病率的增加，需行全胃切除者日趨增多 1。全胃切除術(shù)后的并發(fā)癥和生存質(zhì)量與消化道的重建方式有關(guān)。因此，在保證胃癌根治性切除的同時，如何選擇消化道重建術(shù)式，降低圍手術(shù)期的死亡率和各種并發(fā)癥至關(guān)重要。本文對我院 1996 年 1 月 -2005 年 6 月行全胃切除改良 Double tract 代胃術(shù)的 68 例 75 歲以上老年胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析

2、。1 對象與方法1.1對象全組 68 例胃癌中，男 39 例，女 29 例；年齡 7586（平均81±5.9 ）歲。病變部位：胃底賁門癌12 例，胃體癌 33 例，胃竇癌侵及胃體14 例，全胃癌 5 例，殘胃癌 1 例，殘胃復發(fā)癌 2 例，多發(fā)性胃癌 1 例。術(shù)前部分病人有不同程度的貧血、低蛋白血癥和水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。術(shù)前合并其他疾病者 44 例（ 64.7%），其中有 1 種并存病者 27 例（ 39.7%）， 2 種者 11 例（ 16.2%）， 3 種和以上者 6 例（ 8.8%）。主要并存疾病有：冠心病 19 例，高血壓病 16 例，腦血管疾病 15 例，糖尿病 15

3、 例，慢性支氣管炎、肺氣腫 12 例，風濕性心臟病 2 例，其他 7 例（肝炎、泌尿系統(tǒng)）。1.2方法代胃術(shù) 常規(guī)操作：根據(jù)要求切除全胃和清掃淋巴結(jié)，食管下端游離 7 10 cm，十二指腸殘端暫不關(guān)閉。消化道重建：保留空腸動脈第一支，距 Treitz s韌帶 20 30 cm 處切斷空腸，遠斷端經(jīng)結(jié)腸前上舉，與食管做端端或端側(cè)吻合，該吻合口下 30 cm 再與十二指腸斷端做端側(cè)吻合，此吻合口下 2530 cm，近斷端空腸遇上舉空腸做端側(cè)吻合。改良 Double tract代胃術(shù)完成 Double tract代胃術(shù)后，重建 His 角，食管空腸吻合口下10 cm 空腸與膈肌縫合固定3 4 針，使

4、食管與空腸成 90°的夾角；制作人工小腸套疊瓣，自十二指腸空腸吻合口下方2cm向下測量 8 cm 長的空腸，該段空腸進行折疊縫合，制作成約4 cm 大小的人工套疊瓣2，3。營養(yǎng)性空腸造瘺于第三吻合口即空腸與空腸端側(cè)吻合口以下30 cm 處空腸腔內(nèi)放置腦室引流管，另一端自腹壁引出體外并固定。術(shù)前準備、術(shù)后處理 入院后短期內(nèi)快速糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及貧血、低蛋白血癥，改善營養(yǎng)狀況，合理應(yīng)用抗生素，積極治療并發(fā)疾病，改善重要臟器功能。術(shù)后繼續(xù)進行抗感染治療，觀察病人生命體征是否平穩(wěn) , 有無反酸 , 有無腹痛、腹脹等癥狀。進一步處理并存疾病，注意營養(yǎng)支持， 24 h 后開始經(jīng)空腸造

5、瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，防止并發(fā)癥。1.3 統(tǒng)計學處理 用 SPSS10.0軟件包統(tǒng)計分析，生存率采用壽命表法計算。2 結(jié)果2.1術(shù)后病理及腫瘤分期術(shù)后病理診斷：腺癌55 例，黏液腺癌 8例，印戒細胞癌2 例，未分化癌 3 例。腫瘤分期：期3 例，期 19 例，期32 例，期 14 例。2.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.1%（ 15/68 ），其中 3 位病人發(fā)生 2 種并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張5 例，尿路感染 4 例，切口感染 4 例，腹壁切口部分裂開2 例，吻合口瘺 1 例，吻合口出血1 例，腸梗阻1例。2.3隨訪68例病人中隨訪 62 例，隨訪時間 376 個月，術(shù)后 2 個

6、月均能恢復一日三餐的飲食習慣，每餐飲食量達500 g 以上，無 1 例出現(xiàn)膽汁反流性食管炎、傾倒綜合征和低血糖反應(yīng)。血紅蛋白和血漿蛋白緩慢上升，體重逐漸增加。術(shù)后3 個月，按 Visick 分級對患者生活質(zhì)量進行評價，級 37例，級 21 例。 58 例患者術(shù)后3 個月進行鋇餐檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：食管至十二指腸間空腸襻腸腔擴大，腸黏膜增粗，酷似胃形，鋇餐容積均在320 ml 以上；平臥位或頭低位無鋇劑反流現(xiàn)象；各吻合口和人工套疊瓣處通暢，無梗阻現(xiàn)象； 70以上的鋇劑通過十二指腸；食管至十二指腸間空腸襻平均排空時間為 1 h 48 min（78 120 min ）。 38 例患者術(shù)后 6 個月進行胃鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)有膽汁返流現(xiàn)象及返流性食管炎，患者飲食正常，血紅蛋白和血漿蛋白水正常。隨訪 6