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文檔簡介

1、腦卒中康復臨床路徑(一) 適用對象腦卒中急性發(fā)病存在功能障礙患者,包括腦梗死和腦出血患者。(二) 診斷依據根據臨床診療指南 - 神經病學分冊 (中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社) 。1臨床表現:急性起病,出現臨床神經科定位體征和功能障礙患者。2頭顱 CT 或 MRI 證實腦出血或腦梗死。(三) 腦卒中康復臨床路徑標準住院周期為 22-28 天。(四) 進入路徑標準1第一診斷必須符合ICD- 10: I61.9 腦出血疾病和 ICD-10:I63.9 缺血性腦卒中腦梗死疾病。2當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時,可以進入路徑。(五) 腦卒中

2、康復治療流程1腦卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經內科病房或卒中單元(1) 24 小時內完成臨床資料的收集、必要的輔助檢查,明確疾病診斷;(2) 根據具體的腦卒中類型、病程及主要并發(fā)癥,按照臨床診療指南一神經病學分冊選 取適宜臨床治療措施。1) 一般治療:低鹽低脂飲食,戒煙限酒,維持生命體征和內環(huán)境穩(wěn)定。2) 基礎病治療:高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。3) 臨床治療:根據病程及主要并發(fā)癥等,缺血性腦卒中可給予溶栓、改善腦循環(huán)、腦保護、 抗自由基、抗血小板、調節(jié)血脂,必要時抗凝治療;出血性腦卒中可給予調節(jié)血壓、顱壓, 改善腦供血、腦神經營養(yǎng)、對癥支持治療等。需要特殊處理,如急性搶救、溶栓、

3、介入、手 術等,人監(jiān)護室內治療。所有患者均保持床上良肢位。4) 防治常見并發(fā)癥,如感染、壓瘡、深靜脈血栓等。(3) 72 小時內,由神經康復醫(yī)師組織,成立腦卒中康復小組,召開初期康復評價會,初步評 價腦卒中后功能障礙。(4) 制定康復治療方案和康復目標。(5) 初步判斷腦卒中康復預后。2初期評價內容包括:(1) 腦卒中的危險因素、醫(yī)學并發(fā)癥及并發(fā)癥的評價;(2) 昏迷程度評價: Glasgow 昏迷量表;(3) 腦卒中嚴重程度評價:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS);(4) 運動障礙: Fugl- Myer 運動及平衡評分、 Ashworth 痙攣評定、步行能力評定等;(5) 認知功能篩

4、查:簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE);(6) 簡要吞咽評定:飲水實驗;(7) 簡要構音及言語評價;(8) 心肺功能評價;(9) 根據病情行主要繼發(fā)障礙的評價:肩痛、肩 - 手綜合征、肌圍度等;(10) 心理狀態(tài)評價;(11) 大小便功能評價;(12) 日常生活活動能力(ADL):改良Barthel指數;3啟動二級預防措施,預防并發(fā)癥,決定治療方案。4實施康復治療病情穩(wěn)定 48 小時后, 根據功能障礙和康復評價情況, 實施康復治療方案, 臨床路徑標準住 院康復治療時間 22-28 天??祻椭委焹热莅ǎ?1) 運動及平衡障礙的康復:床上良肢位保持訓練、體位轉移訓練、關節(jié)活動度訓練、日常 動作訓練、步

5、行訓練等;(2) 感覺障礙的康復;(3) 認知和情緒障礙的康復;(4) 言語和交流障礙的康復;(5) 吞咽障礙的康復;(6) 尿便障礙的康復;(7) 心肺功能障礙的康復;(8) 繼發(fā)障礙的康復;(9) ADL 和生活質量的康復。5出院前康復評價重復初期評價內容,評估 ADL 和社會參與能力,決定疾病轉歸,調整康復方案,制定出院 后康復計劃。(六) 出院標準和回歸家庭社區(qū)標準1患者病情穩(wěn)定。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3病情好轉, ADL 完全自理,回家庭或社區(qū)康復,鞏固療效。(七) 繼續(xù)康復標準1功能障礙仍重。2. ADL大部分依賴,轉康復科或康復中心繼續(xù)康復。3病情好轉, ADL 大部分自理

6、,回家庭或社區(qū)康復,鞏固療效。(八) 變異及原因分析1 腦卒中病情危重者需轉入 ICU或NICU,轉入相應路徑。2輔助檢查結果異常,需要復查,導致住院時間延長和住院費用增加。3住院期間病情加重, 出現并發(fā)癥,需要進一步診治,導致住院時間延長和住院費用增加。4 出現其他疾病,需要進一步診治,導致住院時間延長和住院費用增加。注:康復評定具體內容:(1) 初期評定:由康復組組長(主管醫(yī)生)組織,由康復組各成員根據各自對患者檢查評估 情況討論主要功能障礙,問題小結;近期目標、遠期目標;康復治療計劃和注意事項,預測 預后及判斷康復的影響因素,具體康復治療措施。(2) 中期評定:按初期評定所設定的目標是否

7、完成,如未完成應尋找原因,找出解決問題的 方法;根據目前的功能狀況, 制定下一步康復治療計劃; 確定下一步的近期目標、 遠期目標。(3) 末期評定:康復治療經過的總結,康復目標實施的程度,功能和能力提高程度,各種康 復治療的有效程度;經驗和教訓,出院后建議以及出院后的康復指導等。肩凝證(肩關節(jié)周圍炎)中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩關節(jié)周圍炎的粘連前期、粘連期患者。 一、肩凝證(肩關節(jié)周圍炎)中醫(yī)臨床路徑標準門診流程(一)適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為肩凝證( TCD 編碼: BNV262) 西醫(yī)診斷:第一診斷為肩關節(jié)周圍炎 (ICD-10 編碼: M75.011 )(二)診斷依據

8、。1疾病診斷 中醫(yī)診斷標準 :參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標 準(ZY/T001.9-94)” 西醫(yī)診斷標準 :參照新編實用骨科學第二版(陶天遵主編,軍事醫(yī)學 科學出版社, 2008 年)2疾病分期(1)粘連前期:肩周部疼痛,肩關節(jié)功能活動正?;蜉p度受限。(2)粘連期:肩痛較輕,酸重不適,肩關節(jié)功能活動受限嚴重。(3)恢復期:疼痛改善,肩關節(jié)功能活動改善。3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點??茀f(xié)作組肩凝證(肩關節(jié)周圍炎) 診療方案”。 肩凝證(肩關節(jié)周圍炎)臨床常見證候: 風寒濕型 瘀滯型 氣血虛型(三)治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點??茀f(xié)作組

9、肩凝證(肩關 節(jié)周圍炎)診療1診斷明確,第一診斷為肩凝證(肩關節(jié)周圍炎)2患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標準治療時間為w 20天。(五)進入路徑標準。腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑 路徑說明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的住院患者。一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象診斷:腰椎間盤突出癥(ICD-10編碼:M51.202 )。(二)診斷依據1. 疾病診斷(1)中醫(yī)診斷:參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY0O1.9-94 )。( 2)西醫(yī)診斷:參照臨床診療手冊指南一骨科分冊(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社, 2009

10、年)。2. 疾病分期 ( 1)急性期; (2)緩解期; (3)康復期。3. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案(試行)。腰椎間盤突出癥臨床常見證型:血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證(三)治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點??茀f(xié)作組制定的腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療 方案(試行) 。1. 診斷明確,第一診斷為腰椎間盤突出癥。2. 患者適合并接受住院治療。(四)標準住院日W 14天。(五)進入路徑標準1第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥(TCD編碼:BNS050、ICD-10編碼:M51.202 )。2.患者同時并發(fā)其他疾病,但在治療期間無需特殊處理,也

11、不影響第一診斷 的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。3 有以下情況者不能進入本路徑:( 1)有明確手術指征者;( 2)合并嚴重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴重畸形者; ( 3)體質較弱,或者孕婦等;( 4)患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者; ( 5)體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者;有出血傾向的血液病患者。(六)中醫(yī)證候學觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點,注意證 候動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1必須的檢查項目(1)腰椎正側位及功能位 X線片、腰椎CT或腰椎MRI。 ( 2)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(3)肝功能、腎功能、血糖。 (4)心電圖。(5)胸部X線片。2可選擇的檢查

12、項目: 根據病情需要而定,如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質、抗“0”類風濕因子、C-反應蛋白、血沉等。(八)治療方法1手法治療(1)松解類手法;(2)整復類手法:a、俯臥拔伸法;b、斜扳腰椎法;c、牽引按壓法;d、腰椎旋轉扳法 (3 )其他特殊手法。2辨證選擇中藥湯劑(1)血瘀氣滯證:行氣活血,祛瘀止痛。(2)寒濕痹阻證:溫經散寒,祛濕通絡。 ( 3)濕熱痹阻證:清利濕熱,通絡止痛。( 4)肝腎虧虛證:補益肝腎,活絡止痛。3辨證選擇中成藥口服。4. 辨證選擇中藥外治。5腰椎牽引治療:電動牽引、三維多功能牽引床等牽引方式。6. 針灸治療:選擇應用體針、腹針、平衡針等。7. 物理治療:激光紅外線照射、蠟療、中藥離子導入、電腦中頻、電磁療法8. 運動療法:“游泳療法”、“仰臥架橋”、“飛燕式”等方法。9. 其他治療:在急性期根據疼痛程度,選擇性使用脫水、止痛、消除神經根 炎癥的藥物等對癥治療。10. 護理:辨證施護。(九)出院標準1. 腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉。2. 日常生活及工作能力基本恢

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