康復科中醫(yī)臨床路徑

1、腦卒中康復臨床路徑(一) 適用對象腦卒中急性發(fā)病存在功能障礙患者，包括腦梗死和腦出血患者。(二) 診斷依據根據臨床診療指南 - 神經病學分冊 (中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社) 。1臨床表現：急性起病，出現臨床神經科定位體征和功能障礙患者。2頭顱 CT 或 MRI 證實腦出血或腦梗死。(三) 腦卒中康復臨床路徑標準住院周期為 22-28 天。(四) 進入路徑標準1第一診斷必須符合ICD- 10： I61.9 腦出血疾病和 ICD-10：I63.9 缺血性腦卒中腦梗死疾病。2當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。(五) 腦卒中

2、康復治療流程1腦卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經內科病房或卒中單元(1) 24 小時內完成臨床資料的收集、必要的輔助檢查，明確疾病診斷；(2) 根據具體的腦卒中類型、病程及主要并發(fā)癥，按照臨床診療指南一神經病學分冊選 取適宜臨床治療措施。1) 一般治療：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，維持生命體征和內環(huán)境穩(wěn)定。2) 基礎病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。3) 臨床治療：根據病程及主要并發(fā)癥等，缺血性腦卒中可給予溶栓、改善腦循環(huán)、腦保護、 抗自由基、抗血小板、調節(jié)血脂，必要時抗凝治療；出血性腦卒中可給予調節(jié)血壓、顱壓， 改善腦供血、腦神經營養(yǎng)、對癥支持治療等。需要特殊處理，如急性搶救、溶栓、

3、介入、手 術等，人監(jiān)護室內治療。所有患者均保持床上良肢位。4) 防治常見并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓等。(3) 72 小時內，由神經康復醫(yī)師組織，成立腦卒中康復小組，召開初期康復評價會，初步評 價腦卒中后功能障礙。(4) 制定康復治療方案和康復目標。(5) 初步判斷腦卒中康復預后。2初期評價內容包括：(1) 腦卒中的危險因素、醫(yī)學并發(fā)癥及并發(fā)癥的評價；(2) 昏迷程度評價： Glasgow 昏迷量表；(3) 腦卒中嚴重程度評價：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)；(4) 運動障礙： Fugl- Myer 運動及平衡評分、 Ashworth 痙攣評定、步行能力評定等；(5) 認知功能篩

4、查：簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)；(6) 簡要吞咽評定：飲水實驗；(7) 簡要構音及言語評價；(8) 心肺功能評價；(9) 根據病情行主要繼發(fā)障礙的評價：肩痛、肩 - 手綜合征、肌圍度等；(10) 心理狀態(tài)評價；(11) 大小便功能評價；(12) 日常生活活動能力(ADL)：改良Barthel指數；3啟動二級預防措施，預防并發(fā)癥，決定治療方案。4實施康復治療病情穩(wěn)定 48 小時后， 根據功能障礙和康復評價情況， 實施康復治療方案， 臨床路徑標準住 院康復治療時間 22-28 天?？祻椭委焹热莅ǎ?1) 運動及平衡障礙的康復：床上良肢位保持訓練、體位轉移訓練、關節(jié)活動度訓練、日常 動作訓練、步

5、行訓練等；(2) 感覺障礙的康復；(3) 認知和情緒障礙的康復；(4) 言語和交流障礙的康復；(5) 吞咽障礙的康復；(6) 尿便障礙的康復；(7) 心肺功能障礙的康復；(8) 繼發(fā)障礙的康復；(9) ADL 和生活質量的康復。5出院前康復評價重復初期評價內容，評估 ADL 和社會參與能力，決定疾病轉歸，調整康復方案，制定出院 后康復計劃。(六) 出院標準和回歸家庭社區(qū)標準1患者病情穩(wěn)定。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3病情好轉， ADL 完全自理，回家庭或社區(qū)康復，鞏固療效。(七) 繼續(xù)康復標準1功能障礙仍重。2. ADL大部分依賴，轉康復科或康復中心繼續(xù)康復。3病情好轉， ADL 大部分自理

6、，回家庭或社區(qū)康復，鞏固療效。(八) 變異及原因分析1 腦卒中病情危重者需轉入 ICU或NICU,轉入相應路徑。2輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加。3住院期間病情加重， 出現并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。4 出現其他疾病，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。注：康復評定具體內容：(1) 初期評定：由康復組組長(主管醫(yī)生)組織,由康復組各成員根據各自對患者檢查評估 情況討論主要功能障礙,問題小結；近期目標、遠期目標；康復治療計劃和注意事項,預測 預后及判斷康復的影響因素,具體康復治療措施。(2) 中期評定：按初期評定所設定的目標是否

7、完成,如未完成應尋找原因,找出解決問題的 方法；根據目前的功能狀況, 制定下一步康復治療計劃； 確定下一步的近期目標、 遠期目標。(3) 末期評定：康復治療經過的總結,康復目標實施的程度,功能和能力提高程度,各種康 復治療的有效程度；經驗和教訓,出院后建議以及出院后的康復指導等。肩凝證（肩關節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩關節(jié)周圍炎的粘連前期、粘連期患者。 一、肩凝證（肩關節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肩凝證（ TCD 編碼： BNV262） 西醫(yī)診斷：第一診斷為肩關節(jié)周圍炎 （ICD-10 編碼： M75.011 ）（二）診斷依據

8、。1疾病診斷 中醫(yī)診斷標準 :參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標 準（ZY/T001.9-94）” 西醫(yī)診斷標準 :參照新編實用骨科學第二版（陶天遵主編，軍事醫(yī)學 科學出版社， 2008 年）2疾病分期（1）粘連前期：肩周部疼痛，肩關節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。（2）粘連期：肩痛較輕，酸重不適，肩關節(jié)功能活動受限嚴重。（3）恢復期：疼痛改善，肩關節(jié)功能活動改善。3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肩凝證（肩關節(jié)周圍炎） 診療方案”。 肩凝證（肩關節(jié)周圍炎）臨床常見證候： 風寒濕型 瘀滯型 氣血虛型（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組

9、肩凝證（肩關 節(jié)周圍炎）診療1診斷明確，第一診斷為肩凝證（肩關節(jié)周圍炎）2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為w 20天。（五）進入路徑標準。腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的住院患者。一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象診斷：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202 ）。（二）診斷依據1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY0O1.9-94 ）。（ 2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療手冊指南一骨科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009

10、年）。2. 疾病分期 （ 1）急性期； （2）緩解期； （3）康復期。3. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）。腰椎間盤突出癥臨床常見證型：血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療 方案（試行） 。1. 診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥。2. 患者適合并接受住院治療。（四）標準住院日W 14天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼：BNS050、ICD-10編碼：M51.202 ）。2.患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也

11、不影響第一診斷 的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3 有以下情況者不能進入本路徑：（ 1）有明確手術指征者；（ 2）合并嚴重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴重畸形者； （ 3）體質較弱，或者孕婦等；（ 4）患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者； （ 5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點，注意證 候動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必須的檢查項目（1）腰椎正側位及功能位 X線片、腰椎CT或腰椎MRI。 （ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖。 （4）心電圖。（5）胸部X線片。2可選擇的檢查

12、項目： 根據病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質、抗“0”類風濕因子、C-反應蛋白、血沉等。（八）治療方法1手法治療（1）松解類手法；（2）整復類手法：a、俯臥拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牽引按壓法；d、腰椎旋轉扳法 （3 ）其他特殊手法。2辨證選擇中藥湯劑（1）血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經散寒，祛濕通絡。 （ 3）濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡止痛。（ 4）肝腎虧虛證：補益肝腎，活絡止痛。3辨證選擇中成藥口服。4. 辨證選擇中藥外治。5腰椎牽引治療：電動牽引、三維多功能牽引床等牽引方式。6. 針灸治療：選擇應用體針、腹針、平衡針等。7. 物理治療：激光紅外線照射、蠟療、中藥離子導入、電腦中頻、電磁療法8. 運動療法：“游泳療法”、“仰臥架橋”、“飛燕式”等方法。9. 其他治療：在急性期根據疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經根 炎癥的藥物等對癥治療。10. 護理：辨證施護。（九）出院標準1. 腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉。2. 日常生活及工作能力基本恢