帕金森病人運動指導

1、佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第7頁 共7頁帕金森病人運動指導佛山市中醫(yī)院腦病科二區(qū) 王飛紅 護師一、了解帕金森帕金森病是發(fā)生于中老年人群的一種常見的緩慢進展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以運動減少、肌張力強直和震顫為主要癥狀。患者大多知道藥物的控制作用，卻不太清楚如何通過康復運動的方法來緩解病癥和軀體的功能障礙。 二、運動目標1）促進所有關節(jié)的充分運動，預防攣縮。（2）改善運動的速度、靈巧性及協(xié)調能力。（3）增強姿勢的穩(wěn)定性，提高患者對平衡障礙的感知。(4)進行擴胸訓練，增大肺活量。(5)進行步態(tài)訓練，注意增大步長，改善停止、起步、轉彎及轉身的靈活性。(6)增強日常生活活動能力，維持和改善耐久力，教會患者

2、和家屬能量保存的技術。(7)通過運動訓練，起到防止吸入性肺炎、便秘、骨質疏松、跌傷、下肢循環(huán)障礙、壓瘡等的作用。(8)幫助病人對慢性殘疾進行心理調整和生活模式的修正。 三、運動方法（1）放松和呼吸訓練：閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，放松全身肌肉。如此反復練習5-15分鐘。（2）面部動作訓練：可對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、鼓腮、露齒、吹哨、微笑、大笑、露齒笑、撅嘴等動作。（3）頭頸部訓練：頭部上下運動、左右轉動、側轉、左右擺動等。（4）軀干訓練：有節(jié)奏的側彎運動、轉體運動、仰臥起坐、俯臥撐及燕式

3、平衡等訓練，可控制軀干腹背肌力量與協(xié)調。（5）上肢及肩部訓練: 聳肩、臂上舉、后伸等牽伸的鍛煉，也可利用社區(qū)內吊環(huán)等器械加強肩關節(jié)的活動度和靈活性。（6）手部訓練：利用家庭已有的各種器械或物品，如毛巾卷、黃豆等，可反復進行握拳伸直、手指對捏及分指訓練等。 7）下肢訓練：可在臥位進行髖、膝關節(jié)牽伸練習；在病情允許的情況下，也可利用社區(qū)資源中較常見的單杠進行壓腿等牽伸的訓練。（8）步態(tài)及平衡訓練：站立位下，雙下肢前后邁步訓練、軀干重心控制訓練、原地踏步、跨越障礙甚至走“一”字步的訓練等。 （9）語言障礙訓練：前面所提及的面部訓練動作，再加上伸舌、饒舌等運動，可改善因面舌肌僵硬導致的說話困難，大聲朗

4、讀及唱歌等也有利于改善此功能。 四、注意事項以上只是部分主要的內容，僅供參考。在日常生活中患者還應注意：（1）睡硬板床以減輕肌肉攣縮，保持肌肉的生理張性；（2）規(guī)律進食，進食時間和量都要規(guī)律固定，并在飲食內容上做到低蛋白、高維生素、粗纖維等有營養(yǎng)又易于消化的食物；（3）定時排便；（4）保持身體正確的坐姿、站姿，糾正不良姿勢。 帕金森病注意事項佛山市中醫(yī)院腦病科 霍綺雯 主治中醫(yī)師什么是帕金森?。颗两鹕∈且环N常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以運動癥狀和非運動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。 帕金森病會影響壽命嗎？本身不影響壽命 帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命，并且隨著治療方法和水平的不斷創(chuàng)

5、新和提高，越來越多的患者能夠較長時間的維持高水平的運動功能和生活質量。 未及時和合理治療 如果患者沒有得到及時和合理的治療，很容易導致身體功能下降，甚至生活不能自理，致殘率高，病程長，給患者造成極大痛苦，也給其家庭和社會造成嚴重負擔。最后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺炎、骨折等，成為導致患者死亡的直接原因。帕金森病能治好嗎？ 目前應用的治療手段，無論是藥物或手術治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈 因此帕金森病的治療目標和其他不能治愈的疾病一樣，就是最大限度的提高患者的生活質量 保持樂觀心情、意志堅強、家庭關系和睦的患者，加上合理及時的藥物治療，大多能保持長久的生活自理能力和較高的

6、生活質量，病情進展相對較慢 帕金森病患者抑郁常見嗎？ 根據(jù)研究，一半以上的帕金森病患者伴有抑郁癥狀 抑郁的原因有兩個方面 患者過分擔心自己的病而造成的情緒低落。這種情況往往隨著治療后癥狀改善，抑郁的情緒也會隨之減輕或消失 這種情況即使帕金森病的癥狀得到了明顯的改善，患者的情緒也不見好轉甚至惡化，這就需要抗抑郁治療出現(xiàn)抑郁癥狀如何治療？ 帕金森病治療不僅需要關注改善運動癥狀，而且要重視改善抑郁等心理障礙，予以有效的心理疏導和抗抑郁藥物治療并重，從而達到更滿意的治療效果 衣力爭自己穿脫 一般情況下，只要自己能穿衣服就自己穿，因為穿、脫衣服也是一種很好的鍛煉肌肉的方法 日常的穿戴要盡量寬松，避免用細

7、小的紐扣，以拉鏈或魔術貼代替 鞋子不要選擇系鞋帶的，可選擇魔術貼，且鞋底避免橡膠或生膠底，以防患者向前傾倒 食均衡多樣營養(yǎng) 應該盡可能維持均衡的飲食，每日食譜應多種多樣 多吃雜糧和蔬菜瓜果、盡量少吃動物脂肪 適量補充奶類和豆類，以防止骨質疏松和骨折 每天攝入足夠的纖維素和水很重要，有利于防止便秘 為避免影響藥效，牛奶等蛋白質盡可能放在晚飯中或睡前攝入。高蛋白會影響左旋多巴的藥效，這類藥物建議在餐前或餐后1小時服用 住明亮安全方便 應盡可能提供一個明亮、方便、安全的居住環(huán)境 居室里保證足夠的采光和照明度，室內日?；顒映Ｓ玫奈恢冒惭b把手和扶桿 洗手間應緊挨著臥室，用坐式馬桶，與墻距離不少于45厘米

8、，放置洗澡專用的小椅子，浴缸底部放防滑墊 準備一個有蓋子和吸管的水杯，使喝水時不易灑出 行不要畏懼出行 有些患者畏懼出門和活動，排斥一切運動 事實上，運動有助于治療帕金森病。研究顯示，有氧鍛煉項目可改善 帕金森病患者有氧健康狀況、運動功能、疲勞、情緒和認知功能1 左旋多巴 治療金標準人們很早就在尋找能替代、補充腦內多巴胺的物質來治療帕金森病。由于血液和大腦組織之間存在血腦屏障，多巴胺到不了腦內。 上世紀60年代，科學家終于發(fā)明了能夠透過血腦屏障的左旋多巴，左旋多巴可轉為多巴胺，從而迅速地緩解帕金森病的所有癥狀。因此左旋多巴治療也成了帕金森病治療名副其實的金標準。 有療效，也有不良反應在發(fā)明左旋

9、多巴后，當時人們對帕金森病治療很樂觀，認為已經(jīng)找到徹底攻克帕金森病的方法了，但在治療45年的蜜月期后發(fā)現(xiàn)，左旋多巴不能持續(xù)有效，隨著時間延長，作用時間越來越短，療效越來越差。 更為嚴重的弊端是藥物引起的癥狀波動、異動癥等運動障礙并發(fā)，往往成為晚期帕金森病致殘的主要原因。 劑末現(xiàn)象表現(xiàn)為左旋多巴的療效持續(xù)時間縮短，藥效減退大約在每4個小時后。 對策：（1）增加左旋多巴給藥次數(shù)；換用或交替使用左旋多巴控釋劑。（2）使用MAO-B抑制劑（如司來吉蘭）或COMT抑制劑（如珂丹），穩(wěn)定血中左旋多巴和腦內多巴胺的濃度。（3）加用或增加多巴胺受體激動劑的劑量。（4）減少蛋白質攝入、改善左旋多巴的吸收。 “開

10、-關”現(xiàn)象這是左旋多巴治療晚期最棘手的并發(fā)癥?！伴_”是指服藥后病情好轉，“關”就是病情加重。但是這種病情波動的好與壞，患者是不可預知的。比如今天吃藥3小時后出現(xiàn)病情加重，明天卻可能在服藥后1小時后就出現(xiàn)，很不規(guī)律。 對策：減少左旋多巴的劑量，增加多巴胺受體激動劑（如普拉克索）。 異動癥表現(xiàn)為不自主的亂動，頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣、投擲樣運動以及肌張力障礙樣動作。異動癥一般在用藥5年后出現(xiàn)，與藥物的劑量有關，以年輕人為多，通常自患者受累最嚴重的一側足部開始。 異動癥又分為3種類型：（1）劑峰異動癥：最常見，在左旋多巴血藥濃度達高峰時（服藥后12小時）出現(xiàn)，表現(xiàn)為手足、軀體、舌的不自主運動

11、，步態(tài)不穩(wěn)，說話、吃飯、穿衣等困難。對策：換用左旋多巴緩釋劑型如息寧，或者降低左旋多巴的劑量，增加多巴胺受體激動劑如普拉克索。（2）雙相異動癥：患者在藥物起效的開始和劑末出現(xiàn)異動癥，表現(xiàn)為帕金森病癥狀緩解異動癥緩解異動癥帕金森病癥狀，許多患者還會出現(xiàn)“關期”異動癥，即沒有藥性時異動，如痛性足痙攣等。對策：增加多巴胺受體激動劑用藥。（3）肌張力障礙：在左旋多巴療效消退時出現(xiàn)，以小腿腓腸肌、足趾痛性痙攣為主，與左旋多巴的血藥濃度偏低有關。對策：可在睡前加用左旋多巴控釋劑（如息寧）或多巴胺受體激動劑（如普拉克索）；對清晨肌張力障礙，也可在清晨醒后馬上服用1劑美多芭用藥注意事項1.飲食 有些患者在飯后

12、服用左旋多巴，因為進餐時攝入不少蛋白質（比如肉、蛋、奶）而影響藥效。這是因為左旋多巴與蛋白質存在競爭關系，蛋白質的攝入會影響左旋多巴的吸收。這不是說服用左旋多巴就不能吃高蛋白的飲食，而是建議餐前1小時或者餐后2小時服用多巴制劑，這樣吸收快，療效好，作用的時間長，同時通過用餐還可以補充大量蛋白質等營養(yǎng)。初服多巴制劑的患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心甚至嘔吐的癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質的食物，如面包、饅頭、水果等；也可以在服藥前0.51小時服嗎丁啉以減輕消化道的不良反應。需注意的是，嗎丁啉等胃腸動力藥不能同時與“多巴”服用，否則會影響左旋多巴的吸收。 2.慎用鈣拮抗劑 例如硝苯地平一類降壓

13、藥。藥物之間的拮抗作用使藥效降低。3.慎用乙酰膽堿 帕金森病是由于乙酰膽堿系統(tǒng)功能亢進導致的肌肉張力增高、運動減少、肌肉震顫，所以應該注意防止乙酰膽堿類藥物的攝取。4.慎用維生素B6 因為維生素B6是多巴胺脫羥酶的輔酶，提高活性后會促進本藥在腦外形成多巴胺，減少進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的用量，從而減低藥效。5.青光眼患者慎用 多巴胺是一種可以升高血壓的藥物，對眼壓有一定的影響，所以服藥期間需要注意眼壓的變化。 帕金森病人的居家護理佛山市中醫(yī)院腦病科 黃銀珍 護師一、帕金森病的定義 帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病(PD)，也稱為震顫麻痹。是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾

14、病。一般在5065歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，男性稍多于女性。 帕金森病呈隱襲性發(fā)病，起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，并不是一下就發(fā)展到非常嚴重的程度。是一種緩慢的、進展性的疾病。二、帕金森病的臨床癥狀（一）運動癥狀1、震顫（本病的突出癥狀，常常也是首發(fā)癥狀）-表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。2、運動遲緩（最重要的運動癥狀）患者的隨意運動減少，啟動困難。 患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。 出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。 起身時

15、全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結發(fā)作”。3、強直-肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”。4、姿勢異常-身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。（二）非運動癥狀 便秘一次排便量少，次數(shù)減少，糞便干結，排便費力 直立性低血壓 睡眠行為異常白天睡眠過多，夜尿，易醒，多夢 嗅覺減退對氣味刺激敏銳性減退 憂郁情緒低落，興趣減少三、帕金森病的居家護理 帕金森居家護理的重點是預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，

16、維護機體的功能，維護正常的生活和社會功能。 鼓勵帕金森病人早期加強機體功能鍛煉。早期堅持獨立自主的生活方式，堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，積極配合醫(yī)生進行帕金森的科學規(guī)范治療。 改善家居環(huán)境，為帕金森患者提供最大的活動空間，地板防滑，安裝扶手等。 調整患者的飲食，給予家庭關懷，使患者保持積極樂觀的心態(tài)。（一）個人 進食：手顫而拿不穩(wěn)杯子可以用吸管飲水；用防滑墊固定碗碟；使用有手柄大的餐具。進食速度慢可選用保溫餐具。 梳洗：選用粗柄牙刷、電動牙刷或電動剃須刀。 沐浴/如廁：使用擠壓式液體香皂；浴室鋪防滑墊，放置矮凳；安裝安全扶手；行動非常不便者可在床邊放便椅。 穿著：穿易穿/脫及前開

17、襟的上衣、褲，用自粘膠帶取代紐扣，穿無需鞋帶的鞋子； 就寢：睡床高度以腳可著地為佳；床旁應有扶手或安置起床輔助器。（二）環(huán)境 光線：出入通道及室內光線必須充足；開關貼上鮮明標簽。 室內布置/地面：墻體安裝穩(wěn)固的扶手；減少家具及雜物；地面平整；地毯固定，不用小地毯，桌角放護墊；椅子選帶扶手且堅固的。 避免以下活動：以碎步前沖，起步時拖著腳走路、兩腳長時間緊貼地面站立、穿拖鞋行走。不要強行拉患者走動，因為能增加雙腳僵硬（凍結）的時間。 患者行走時應雙手擺動，增加平衡。 避免雙手取物，以防失衡摔倒。（三）飲食 均衡飲食，食物多元化：多進食谷類、水果（2-3個/日）蔬菜，肉類及奶類。 攝入足夠的膳食纖

18、維、充足的水分（8杯/日）。 少食高脂肪、高膽固醇食物：雞蛋3個/周；盡量食瘦肉，家禽肉去皮烹制。 補充鈣質：1g1.5g/日。（四）帕金森藥物與食物的配合 脂肪、蛋白質均影響抗帕金森藥物的吸收，故應避免高脂肪、高蛋白質食物。 多巴胺類藥應在餐前3060分鐘或餐后1小時服用。若有胃部不適，可在服藥時吃巧克力、果汁或少量餅干。多巴胺受體激動劑-泰舒達（ 吡貝地爾） 飯后即刻服用，半杯水送服。 鐵質的補充：如需補充鐵劑，應與多巴胺類制劑分開服用。（五）便秘 便秘是指大便0次/3天,或<3次/周。養(yǎng)成定時排便的習慣可以預防便秘。另外注意改變飲食結構多攝取膳食纖維（蔬菜、水果、豆類）、多飲水；

19、可采用手法按摩，如順時針輕按摩腹部。增加適當體育運動，如散步、太極拳。嚴重便秘者可在醫(yī)生建議下使用開塞露或口服潤腸通便的中藥制劑。（六）吞咽困難的護理： 注意口腔衛(wèi)生，在餐后應漱口、刷牙、清洗口腔。 食物類別：避免堅硬、滑溜及圓形食物，如果凍等。 飲品類別：每口飲品盡量是同一質感，不可混雜。 吞咽速度：要勻速，吞咽完成后，才能繼續(xù)喂食。 進食份量：少量多餐，盡量在藥物發(fā)揮藥效的時段內進食，嗜睡狀態(tài)時，不要喂食。 進食姿勢：6090度的坐立姿勢，進食后坐立約30分鐘。 吞咽障礙患者留置胃管。（七）運動 鼓勵早期病人盡量繼續(xù)工作，培養(yǎng)業(yè)余愛好，多作主動運動。主要包括肢體運動，如每天行走超過1千米、

20、慢跑、慢節(jié)奏的交誼舞和健身操;肢體的牽拉和力量訓練；運動協(xié)調和平衡訓練。適當?shù)挠醒跤柧殻嚎删徑馀两鹕』颊叩倪\動障礙，改善肌肉僵硬的狀態(tài)及肢體的平衡功能。太極拳：練習柔韌性、平衡和放松的良好途徑，改善肌張力增高及增加關節(jié)活動范圍，減少跌倒的發(fā)生。 運動主要是改善帕金森患者的平衡，改善肌肉力量。運動當以循序漸進，持之以恒。（八）家庭支持（很重要） 家庭在為帕金森患者建立一個康復環(huán)境方面起著重要作用。特別是帕金森病人日常生活功能流失，影響著生活自理能力，病人各項活動常常需要家庭成員的協(xié)助與支持。如果家人不幸得了帕金森病，就應該幫助患者正確認識帕金森病。認識得越清楚，恐懼感就會越少，也越能配合醫(yī)生的

21、指導，進行科學正規(guī)的治療，以延緩疾病的發(fā)展。 帕金森病是一種慢性疾病，有的病人病情也可以發(fā)展得很快。因此，要尋治療，并且需長期服藥。治療帕金森病的藥物長期服藥會出現(xiàn)療效減退或副作用。所以家人注意觀察病人的服藥效果及藥物的副作用，以利于醫(yī)生及時調整藥物劑量與種類。腦病科簡介：佛山市中醫(yī)院腦病科是國家中醫(yī)藥管理局重點?？?、廣東省中醫(yī)藥管理局重點?？泣c?？坪头鹕绞惺着攸c?？疲逍羌壡嗄晡拿魈柨剖?，廣州中醫(yī)藥大學博士、碩士生培養(yǎng)點、博士后流動站。目前科室開放床位109張，由腦病科一區(qū)、二區(qū)、介入組、重癥監(jiān)護室和神經(jīng)康復治療中心組成；擁有高素質高水平技術團隊，其中教授和主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師2人，博碩士生導師1人，博士及博士后3人，碩士12人