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文檔簡介
1、佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第7頁 共7頁帕金森病人運動指導佛山市中醫(yī)院腦病科二區(qū) 王飛紅 護師一、了解帕金森帕金森病是發(fā)生于中老年人群的一種常見的緩慢進展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以運動減少、肌張力強直和震顫為主要癥狀。患者大多知道藥物的控制作用,卻不太清楚如何通過康復運動的方法來緩解病癥和軀體的功能障礙。 二、運動目標1)促進所有關節(jié)的充分運動,預防攣縮。(2)改善運動的速度、靈巧性及協(xié)調能力。(3)增強姿勢的穩(wěn)定性,提高患者對平衡障礙的感知。(4)進行擴胸訓練,增大肺活量。(5)進行步態(tài)訓練,注意增大步長,改善停止、起步、轉彎及轉身的靈活性。(6)增強日常生活活動能力,維持和改善耐久力,教會患者
2、和家屬能量保存的技術。(7)通過運動訓練,起到防止吸入性肺炎、便秘、骨質疏松、跌傷、下肢循環(huán)障礙、壓瘡等的作用。(8)幫助病人對慢性殘疾進行心理調整和生活模式的修正。 三、運動方法(1)放松和呼吸訓練:閉上眼睛,開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起,并想象氣向上到達了頭頂,在呼氣時腹部放松,并想象氣從頭頂順流而下,經(jīng)過背部到達腳底,放松全身肌肉。如此反復練習5-15分鐘。(2)面部動作訓練:可對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、鼓腮、露齒、吹哨、微笑、大笑、露齒笑、撅嘴等動作。(3)頭頸部訓練:頭部上下運動、左右轉動、側轉、左右擺動等。(4)軀干訓練:有節(jié)奏的側彎運動、轉體運動、仰臥起坐、俯臥撐及燕式
3、平衡等訓練,可控制軀干腹背肌力量與協(xié)調。(5)上肢及肩部訓練: 聳肩、臂上舉、后伸等牽伸的鍛煉,也可利用社區(qū)內吊環(huán)等器械加強肩關節(jié)的活動度和靈活性。(6)手部訓練:利用家庭已有的各種器械或物品,如毛巾卷、黃豆等,可反復進行握拳伸直、手指對捏及分指訓練等。 7)下肢訓練:可在臥位進行髖、膝關節(jié)牽伸練習;在病情允許的情況下,也可利用社區(qū)資源中較常見的單杠進行壓腿等牽伸的訓練。(8)步態(tài)及平衡訓練:站立位下,雙下肢前后邁步訓練、軀干重心控制訓練、原地踏步、跨越障礙甚至走“一”字步的訓練等。 (9)語言障礙訓練:前面所提及的面部訓練動作,再加上伸舌、饒舌等運動,可改善因面舌肌僵硬導致的說話困難,大聲朗
4、讀及唱歌等也有利于改善此功能。 四、注意事項以上只是部分主要的內容,僅供參考。在日常生活中患者還應注意:(1)睡硬板床以減輕肌肉攣縮,保持肌肉的生理張性;(2)規(guī)律進食,進食時間和量都要規(guī)律固定,并在飲食內容上做到低蛋白、高維生素、粗纖維等有營養(yǎng)又易于消化的食物;(3)定時排便;(4)保持身體正確的坐姿、站姿,糾正不良姿勢。 帕金森病注意事項佛山市中醫(yī)院腦病科 霍綺雯 主治中醫(yī)師什么是帕金森?。颗两鹕∈且环N常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以運動癥狀和非運動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。 帕金森病會影響壽命嗎?本身不影響壽命 帕金森病本身不是一種致命的疾病,一般不影響壽命,并且隨著治療方法和水平的不斷創(chuàng)
5、新和提高,越來越多的患者能夠較長時間的維持高水平的運動功能和生活質量。 未及時和合理治療 如果患者沒有得到及時和合理的治療,很容易導致身體功能下降,甚至生活不能自理,致殘率高,病程長,給患者造成極大痛苦,也給其家庭和社會造成嚴重負擔。最后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如肺炎、骨折等,成為導致患者死亡的直接原因。帕金森病能治好嗎? 目前應用的治療手段,無論是藥物或手術治療,只能改善患者的癥狀,并不能阻止病情的發(fā)展,更無法治愈 因此帕金森病的治療目標和其他不能治愈的疾病一樣,就是最大限度的提高患者的生活質量 保持樂觀心情、意志堅強、家庭關系和睦的患者,加上合理及時的藥物治療,大多能保持長久的生活自理能力和較高的
6、生活質量,病情進展相對較慢 帕金森病患者抑郁常見嗎? 根據(jù)研究,一半以上的帕金森病患者伴有抑郁癥狀 抑郁的原因有兩個方面 患者過分擔心自己的病而造成的情緒低落。這種情況往往隨著治療后癥狀改善,抑郁的情緒也會隨之減輕或消失 這種情況即使帕金森病的癥狀得到了明顯的改善,患者的情緒也不見好轉甚至惡化,這就需要抗抑郁治療出現(xiàn)抑郁癥狀如何治療? 帕金森病治療不僅需要關注改善運動癥狀,而且要重視改善抑郁等心理障礙,予以有效的心理疏導和抗抑郁藥物治療并重,從而達到更滿意的治療效果 衣力爭自己穿脫 一般情況下,只要自己能穿衣服就自己穿,因為穿、脫衣服也是一種很好的鍛煉肌肉的方法 日常的穿戴要盡量寬松,避免用細
7、小的紐扣,以拉鏈或魔術貼代替 鞋子不要選擇系鞋帶的,可選擇魔術貼,且鞋底避免橡膠或生膠底,以防患者向前傾倒 食均衡多樣營養(yǎng) 應該盡可能維持均衡的飲食,每日食譜應多種多樣 多吃雜糧和蔬菜瓜果、盡量少吃動物脂肪 適量補充奶類和豆類,以防止骨質疏松和骨折 每天攝入足夠的纖維素和水很重要,有利于防止便秘 為避免影響藥效,牛奶等蛋白質盡可能放在晚飯中或睡前攝入。高蛋白會影響左旋多巴的藥效,這類藥物建議在餐前或餐后1小時服用 住明亮安全方便 應盡可能提供一個明亮、方便、安全的居住環(huán)境 居室里保證足夠的采光和照明度,室內日?;顒映S玫奈恢冒惭b把手和扶桿 洗手間應緊挨著臥室,用坐式馬桶,與墻距離不少于45厘米
8、,放置洗澡專用的小椅子,浴缸底部放防滑墊 準備一個有蓋子和吸管的水杯,使喝水時不易灑出 行不要畏懼出行 有些患者畏懼出門和活動,排斥一切運動 事實上,運動有助于治療帕金森病。研究顯示,有氧鍛煉項目可改善 帕金森病患者有氧健康狀況、運動功能、疲勞、情緒和認知功能1 左旋多巴 治療金標準人們很早就在尋找能替代、補充腦內多巴胺的物質來治療帕金森病。由于血液和大腦組織之間存在血腦屏障,多巴胺到不了腦內。 上世紀60年代,科學家終于發(fā)明了能夠透過血腦屏障的左旋多巴,左旋多巴可轉為多巴胺,從而迅速地緩解帕金森病的所有癥狀。因此左旋多巴治療也成了帕金森病治療名副其實的金標準。 有療效,也有不良反應在發(fā)明左旋
9、多巴后,當時人們對帕金森病治療很樂觀,認為已經(jīng)找到徹底攻克帕金森病的方法了,但在治療45年的蜜月期后發(fā)現(xiàn),左旋多巴不能持續(xù)有效,隨著時間延長,作用時間越來越短,療效越來越差。 更為嚴重的弊端是藥物引起的癥狀波動、異動癥等運動障礙并發(fā),往往成為晚期帕金森病致殘的主要原因。 劑末現(xiàn)象表現(xiàn)為左旋多巴的療效持續(xù)時間縮短,藥效減退大約在每4個小時后。 對策:(1)增加左旋多巴給藥次數(shù);換用或交替使用左旋多巴控釋劑。(2)使用MAO-B抑制劑(如司來吉蘭)或COMT抑制劑(如珂丹),穩(wěn)定血中左旋多巴和腦內多巴胺的濃度。(3)加用或增加多巴胺受體激動劑的劑量。(4)減少蛋白質攝入、改善左旋多巴的吸收。 “開
10、-關”現(xiàn)象這是左旋多巴治療晚期最棘手的并發(fā)癥?!伴_”是指服藥后病情好轉,“關”就是病情加重。但是這種病情波動的好與壞,患者是不可預知的。比如今天吃藥3小時后出現(xiàn)病情加重,明天卻可能在服藥后1小時后就出現(xiàn),很不規(guī)律。 對策:減少左旋多巴的劑量,增加多巴胺受體激動劑(如普拉克索)。 異動癥表現(xiàn)為不自主的亂動,頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣、投擲樣運動以及肌張力障礙樣動作。異動癥一般在用藥5年后出現(xiàn),與藥物的劑量有關,以年輕人為多,通常自患者受累最嚴重的一側足部開始。 異動癥又分為3種類型:(1)劑峰異動癥:最常見,在左旋多巴血藥濃度達高峰時(服藥后12小時)出現(xiàn),表現(xiàn)為手足、軀體、舌的不自主運動
11、,步態(tài)不穩(wěn),說話、吃飯、穿衣等困難。對策:換用左旋多巴緩釋劑型如息寧,或者降低左旋多巴的劑量,增加多巴胺受體激動劑如普拉克索。(2)雙相異動癥:患者在藥物起效的開始和劑末出現(xiàn)異動癥,表現(xiàn)為帕金森病癥狀緩解異動癥緩解異動癥帕金森病癥狀,許多患者還會出現(xiàn)“關期”異動癥,即沒有藥性時異動,如痛性足痙攣等。對策:增加多巴胺受體激動劑用藥。(3)肌張力障礙:在左旋多巴療效消退時出現(xiàn),以小腿腓腸肌、足趾痛性痙攣為主,與左旋多巴的血藥濃度偏低有關。對策:可在睡前加用左旋多巴控釋劑(如息寧)或多巴胺受體激動劑(如普拉克索);對清晨肌張力障礙,也可在清晨醒后馬上服用1劑美多芭用藥注意事項1.飲食 有些患者在飯后
12、服用左旋多巴,因為進餐時攝入不少蛋白質(比如肉、蛋、奶)而影響藥效。這是因為左旋多巴與蛋白質存在競爭關系,蛋白質的攝入會影響左旋多巴的吸收。這不是說服用左旋多巴就不能吃高蛋白的飲食,而是建議餐前1小時或者餐后2小時服用多巴制劑,這樣吸收快,療效好,作用的時間長,同時通過用餐還可以補充大量蛋白質等營養(yǎng)。初服多巴制劑的患者,可能服藥后會出現(xiàn)惡心甚至嘔吐的癥狀,因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質的食物,如面包、饅頭、水果等;也可以在服藥前0.51小時服嗎丁啉以減輕消化道的不良反應。需注意的是,嗎丁啉等胃腸動力藥不能同時與“多巴”服用,否則會影響左旋多巴的吸收。 2.慎用鈣拮抗劑 例如硝苯地平一類降壓
13、藥。藥物之間的拮抗作用使藥效降低。3.慎用乙酰膽堿 帕金森病是由于乙酰膽堿系統(tǒng)功能亢進導致的肌肉張力增高、運動減少、肌肉震顫,所以應該注意防止乙酰膽堿類藥物的攝取。4.慎用維生素B6 因為維生素B6是多巴胺脫羥酶的輔酶,提高活性后會促進本藥在腦外形成多巴胺,減少進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的用量,從而減低藥效。5.青光眼患者慎用 多巴胺是一種可以升高血壓的藥物,對眼壓有一定的影響,所以服藥期間需要注意眼壓的變化。 帕金森病人的居家護理佛山市中醫(yī)院腦病科 黃銀珍 護師一、帕金森病的定義 帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病(PD),也稱為震顫麻痹。是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,也是中老年人最常見的錐體外系疾
14、病。一般在5065歲開始發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加,男性稍多于女性。 帕金森病呈隱襲性發(fā)病,起病緩慢,是逐漸發(fā)展的,并不是一下就發(fā)展到非常嚴重的程度。是一種緩慢的、進展性的疾病。二、帕金森病的臨床癥狀(一)運動癥狀1、震顫(本病的突出癥狀,常常也是首發(fā)癥狀)-表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫,往往是從一側手指開始,波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫,就是指病人在靜止的狀況下,出現(xiàn)不自主的顫抖。2、運動遲緩(最重要的運動癥狀)患者的隨意運動減少,啟動困難。 患者書寫時,字越寫越小,稱為“小寫癥”。 出現(xiàn)語言困難,聲音變小,音域變窄。吞咽困難,進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。 起身時
15、全身不動,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘,叫做“凍結發(fā)作”。3、強直-肌肉僵直,致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬,肢體活動時有費力、沉重和無力感,可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少,造成“面具臉”。4、姿勢異常-身體向前彎曲,走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失,步幅縮短,結合屈曲體態(tài),可使患者以碎步、前沖動作行走,我們把它稱為“慌張步態(tài)”。(二)非運動癥狀 便秘一次排便量少,次數(shù)減少,糞便干結,排便費力 直立性低血壓 睡眠行為異常白天睡眠過多,夜尿,易醒,多夢 嗅覺減退對氣味刺激敏銳性減退 憂郁情緒低落,興趣減少三、帕金森病的居家護理 帕金森居家護理的重點是預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,
16、維護機體的功能,維護正常的生活和社會功能。 鼓勵帕金森病人早期加強機體功能鍛煉。早期堅持獨立自主的生活方式,堅持一定的體力活動,主動進行肢體功能鍛煉,積極配合醫(yī)生進行帕金森的科學規(guī)范治療。 改善家居環(huán)境,為帕金森患者提供最大的活動空間,地板防滑,安裝扶手等。 調整患者的飲食,給予家庭關懷,使患者保持積極樂觀的心態(tài)。(一)個人 進食:手顫而拿不穩(wěn)杯子可以用吸管飲水;用防滑墊固定碗碟;使用有手柄大的餐具。進食速度慢可選用保溫餐具。 梳洗:選用粗柄牙刷、電動牙刷或電動剃須刀。 沐浴/如廁:使用擠壓式液體香皂;浴室鋪防滑墊,放置矮凳;安裝安全扶手;行動非常不便者可在床邊放便椅。 穿著:穿易穿/脫及前開
17、襟的上衣、褲,用自粘膠帶取代紐扣,穿無需鞋帶的鞋子; 就寢:睡床高度以腳可著地為佳;床旁應有扶手或安置起床輔助器。(二)環(huán)境 光線:出入通道及室內光線必須充足;開關貼上鮮明標簽。 室內布置/地面:墻體安裝穩(wěn)固的扶手;減少家具及雜物;地面平整;地毯固定,不用小地毯,桌角放護墊;椅子選帶扶手且堅固的。 避免以下活動:以碎步前沖,起步時拖著腳走路、兩腳長時間緊貼地面站立、穿拖鞋行走。不要強行拉患者走動,因為能增加雙腳僵硬(凍結)的時間。 患者行走時應雙手擺動,增加平衡。 避免雙手取物,以防失衡摔倒。(三)飲食 均衡飲食,食物多元化:多進食谷類、水果(2-3個/日)蔬菜,肉類及奶類。 攝入足夠的膳食纖
18、維、充足的水分(8杯/日)。 少食高脂肪、高膽固醇食物:雞蛋3個/周;盡量食瘦肉,家禽肉去皮烹制。 補充鈣質:1g1.5g/日。(四)帕金森藥物與食物的配合 脂肪、蛋白質均影響抗帕金森藥物的吸收,故應避免高脂肪、高蛋白質食物。 多巴胺類藥應在餐前3060分鐘或餐后1小時服用。若有胃部不適,可在服藥時吃巧克力、果汁或少量餅干。多巴胺受體激動劑-泰舒達( 吡貝地爾) 飯后即刻服用,半杯水送服。 鐵質的補充:如需補充鐵劑,應與多巴胺類制劑分開服用。(五)便秘 便秘是指大便0次/3天,或<3次/周。養(yǎng)成定時排便的習慣可以預防便秘。另外注意改變飲食結構多攝取膳食纖維(蔬菜、水果、豆類)、多飲水;
19、可采用手法按摩,如順時針輕按摩腹部。增加適當體育運動,如散步、太極拳。嚴重便秘者可在醫(yī)生建議下使用開塞露或口服潤腸通便的中藥制劑。(六)吞咽困難的護理: 注意口腔衛(wèi)生,在餐后應漱口、刷牙、清洗口腔。 食物類別:避免堅硬、滑溜及圓形食物,如果凍等。 飲品類別:每口飲品盡量是同一質感,不可混雜。 吞咽速度:要勻速,吞咽完成后,才能繼續(xù)喂食。 進食份量:少量多餐,盡量在藥物發(fā)揮藥效的時段內進食,嗜睡狀態(tài)時,不要喂食。 進食姿勢:6090度的坐立姿勢,進食后坐立約30分鐘。 吞咽障礙患者留置胃管。(七)運動 鼓勵早期病人盡量繼續(xù)工作,培養(yǎng)業(yè)余愛好,多作主動運動。主要包括肢體運動,如每天行走超過1千米、
20、慢跑、慢節(jié)奏的交誼舞和健身操;肢體的牽拉和力量訓練;運動協(xié)調和平衡訓練。適當?shù)挠醒跤柧殻嚎删徑馀两鹕』颊叩倪\動障礙,改善肌肉僵硬的狀態(tài)及肢體的平衡功能。太極拳:練習柔韌性、平衡和放松的良好途徑,改善肌張力增高及增加關節(jié)活動范圍,減少跌倒的發(fā)生。 運動主要是改善帕金森患者的平衡,改善肌肉力量。運動當以循序漸進,持之以恒。(八)家庭支持(很重要) 家庭在為帕金森患者建立一個康復環(huán)境方面起著重要作用。特別是帕金森病人日常生活功能流失,影響著生活自理能力,病人各項活動常常需要家庭成員的協(xié)助與支持。如果家人不幸得了帕金森病,就應該幫助患者正確認識帕金森病。認識得越清楚,恐懼感就會越少,也越能配合醫(yī)生的
21、指導,進行科學正規(guī)的治療,以延緩疾病的發(fā)展。 帕金森病是一種慢性疾病,有的病人病情也可以發(fā)展得很快。因此,要尋治療,并且需長期服藥。治療帕金森病的藥物長期服藥會出現(xiàn)療效減退或副作用。所以家人注意觀察病人的服藥效果及藥物的副作用,以利于醫(yī)生及時調整藥物劑量與種類。腦病科簡介:佛山市中醫(yī)院腦病科是國家中醫(yī)藥管理局重點???、廣東省中醫(yī)藥管理局重點??泣c??坪头鹕绞惺着攸c??疲逍羌壡嗄晡拿魈柨剖?,廣州中醫(yī)藥大學博士、碩士生培養(yǎng)點、博士后流動站。目前科室開放床位109張,由腦病科一區(qū)、二區(qū)、介入組、重癥監(jiān)護室和神經(jīng)康復治療中心組成;擁有高素質高水平技術團隊,其中教授和主任醫(yī)師4人,副主任醫(yī)師2人,博碩士生導師1人,博士及博士后3人,碩士12人
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