先天性心臟病護(hù)理查房

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上講課人： 日期：2015年 月 日先天性心臟病護(hù)理查房簡要病史張玉姣之女，女，出生20分鐘，入院診斷：1、新生兒窒息。2、新生兒肺炎。3、足月小樣兒。4、先天性心臟病。5心包積液。定義先天性心臟病簡稱先心，是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率是活產(chǎn)嬰兒的58左右，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為成熟兒的23倍，在死胎中為活產(chǎn)兒的10倍。病因先天性心臟病的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素所致。一、遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突變和先天性代謝紊亂。二、環(huán)境因素：孕早期宮內(nèi)感染。 此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗

2、癌、抗癲癇藥物，患代謝性病癥，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與發(fā)病有關(guān)。分類先天性心臟病的分類可分為：一、 左向右分流型(潛伏青紫型)，常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。1、室間隔缺損：最常見的先天性心臟病(發(fā)病率占小兒先心的25%40%)，根據(jù)缺損部位分4類：膜部；漏斗部；三尖瓣后方；室間隔肌部。臨床表現(xiàn)：小型室內(nèi)間隔缺損，無明顯癥狀；中大型室間隔缺損，在新生兒后期及嬰兒期可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吸允是氣急、蒼白、多汗，生長發(fā)育落后，易反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭。長期肺動脈高壓的患兒多有活動能力的下降，青紫和杵狀指。2、房間隔缺損：占先心發(fā)病總數(shù)的20%30%，女孩多見。根據(jù)解剖病變的不同

3、可分為：卵圓孔未閉、第一孔未閉型缺損、第二孔未閉型缺損。臨床表現(xiàn)：缺損小可無癥狀。缺損大者表現(xiàn)為活動后氣促、乏力、易患呼吸道感染和及生長發(fā)育遲緩，當(dāng)哭鬧、患 肺炎或心力衰竭時，出現(xiàn)暫時性青紫。3、動脈導(dǎo)管未閉：占先心發(fā)病總數(shù)的15%20%，女多于男。根據(jù)未閉的動脈導(dǎo)管大小、長短和形態(tài)分3型：管型；漏斗部；窗型。臨床表現(xiàn)：取決于動脈的粗細(xì)，導(dǎo)管口細(xì)者，分流量小，可無癥狀。導(dǎo)管粗大者分流量大，影響生長發(fā)育，患兒疲勞無力，多汙，易合并呼吸道感染出現(xiàn)氣急，咳嗽等。二、左向左分流型 (青紫型 )，常見的有法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位。1、法洛四聯(lián)癥：是存活嬰兒最常見的青紫型心臟病，占10%15%。由4種畸形組

4、成：肺動脈狹窄(最主要)；室間隔缺損；主動脈騎跨；右心室肥厚。臨床表現(xiàn)：a、青紫，主要表現(xiàn)，出生不明顯，36個月后漸明顯，隨年齡的增加而加重。青紫常于唇、球結(jié)合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛細(xì)血管豐富的部位明顯。b、缺氧發(fā)作，多發(fā)生在2歲以下的患兒，常在晨起時吃奶、大便、哭鬧時出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁和青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，常能自動緩解。c、蹲踞癥狀，嬰兒常喜采用胸膝臥位。年長兒多有蹲踞癥狀，每于行走、活動或站立過久時，因氣急而主動下蹲片刻再行走，是一種無意識的自我緩解缺氧和疲勞的體位。d、杵狀指(趾0長期缺氧，指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張增生，

5、局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指趾末端膨大如鼓槌狀。三、無分流型(無青紫型)，常見肺動脈狹窄和主動脈縮窄。肺動脈狹窄：占先心發(fā)病總數(shù)的10%20%，按狹窄部位不同分為：肺動脈瓣狹窄(最常見)、漏斗部狹窄、肺動脈干及肺動脈分支狹窄。臨床表現(xiàn)：輕度一般無癥狀，重度主要表現(xiàn)為活動后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動脈瓣狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。主要的護(hù)理診斷一、自主呼吸受損，與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。二、清理呼吸道無效，與呼吸急促，無力排痰有關(guān)。三、體溫調(diào)節(jié)無效，與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。四、營養(yǎng)抽調(diào)，低于機(jī)體需要量，與困難，喂養(yǎng)不耐受有關(guān)。五、活動無耐力，與體

6、循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)。六、生長發(fā)育遲緩，與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關(guān)。七、有感染的危險，與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。、八、皮膚完整性受損，與左大腿內(nèi)側(cè)紅斑有關(guān)。九、潛在并發(fā)癥，心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。十、焦慮，與病癥的威脅和知識缺乏與預(yù)后不良有關(guān)。護(hù)理措施一、保持呼吸道通暢，及時有效清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背。二、合理用氧，改善呼吸功能，根據(jù)病情和血氧顥情況采取合適的給氧方式。三、置暖箱保暖，密切監(jiān)測體溫變化，護(hù)理操作集中進(jìn)行，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。四、合理喂養(yǎng)，盡早開奶，喂養(yǎng)不耐受者先喂稀釋奶逐漸過度和增加奶量，能量不足者給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。喂奶時觀察面包，血氧情況，防止嗆咳。五、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時涂油劑保護(hù)，注意觀察左大腿內(nèi)側(cè)紅斑有無消退情況。六、密切觀察病情變化，注意患兒吃奶、呼吸、心率、血氧及其反應(yīng)情況等，做好急救準(zhǔn)備。健康教育及出院指導(dǎo)指導(dǎo)患兒家