衛(wèi)生事業(yè)管理 選修課

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀及問題摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定提出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， 自2003年開始試點(diǎn)至今，努力為廣闊農(nóng)民提供醫(yī)療保障，為大病醫(yī)療提供了保障，并逐步形成新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系。但目前，在“新農(nóng)合”制度發(fā)展中出現(xiàn)了覆蓋不全，保障水平低，宣傳不到位等諸多問題。本文主要通過對(duì)其推行進(jìn)展及推行過程中出現(xiàn)的一些問題

2、的分析和討論，對(duì)“新農(nóng)合”的發(fā)展提出一些建議。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合，制度保障，宣傳服務(wù)不到位，籌資困難，法規(guī)缺失，推進(jìn)改革正文一、 發(fā)展現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2003年7月試點(diǎn)開始到2006年年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到1451個(gè)縣(市、區(qū))，占全國總數(shù)的50.7%，有4.1億農(nóng)民參加。這項(xiàng)制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來越重要的作用。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排。文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合

3、政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)到達(dá)70%左右。在中國農(nóng)村，舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問題，極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意識(shí)，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保，也切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行中逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效地躲避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，提高了制度的安全性和效率。根據(jù)遼陽市三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無結(jié)構(gòu)訪問調(diào)查，絕大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系比較滿意?！?】二、 存在的問題1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳和服務(wù)還未到位根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鎮(zhèn)居民中還有44的人口是沒有任何保險(xiǎn)，農(nóng)村合作醫(yī)療也只覆蓋到了1億多農(nóng)民，全國還有10多億人口被擋在了醫(yī)療保險(xiǎn)的大門之外。產(chǎn)生這個(gè)問題的原因有兩方面：1.1制度推進(jìn)與宣傳不到位影響了農(nóng)民的參保。從遼陽市問卷調(diào)查的情況看，6.25%不愿意參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民中有超過1/3是因?yàn)閷?duì)制度不了解?！?】農(nóng)民

5、文化程度低，他們對(duì)新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料；另外宣傳內(nèi)容不夠詳細(xì)，存在著藥品范圍、診療項(xiàng)目范圍、經(jīng)辦程序不明確等問題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有35.42%的農(nóng)民不了解藥品范圍和診療項(xiàng)目范圍，有40.63%的農(nóng)民不知道大病住院治療的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。【1】1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序、報(bào)銷程序都很繁瑣。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。1.3農(nóng)民籌資參合困難

6、。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平直接影響到農(nóng)民參合的能力；另外東西部地區(qū)農(nóng)民“流出”務(wù)工較多，“人戶別離”現(xiàn)象普遍，增加了農(nóng)民參加新農(nóng)合的地理性困難。2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難2.1政府財(cái)政負(fù)擔(dān)困難。中央以財(cái)政轉(zhuǎn)移支付保證?？顚Ｓ糜谛滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，但中央和省、市財(cái)政兩級(jí)的基金到位率相對(duì)較低，分別為67.30%和65.10%，撥款滯后使有些農(nóng)村地區(qū)新制度推動(dòng)力度不足，而縣市財(cái)政到位存在的問題則更多?！?】2.2 村集體缺乏經(jīng)濟(jì)實(shí)力支持合作醫(yī)療。在許多地區(qū)存在村集體經(jīng)濟(jì)承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的部分基金無力支付或拖欠的現(xiàn)象。3、相關(guān)法律法規(guī)缺失迄今為止我國都沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)

7、村合作醫(yī)療只有一些法律效力很低的地方政府規(guī)章。在新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，法律制度的欠缺，會(huì)給新農(nóng)合工作帶來一系列問題如合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。【3】這將是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中一個(gè)嚴(yán)重的不穩(wěn)定因素。三、對(duì)策1、改變新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳方式，不僅要有書面形式的宣傳，更要多組織人員到農(nóng)村實(shí)地的為農(nóng)民宣傳講解診療內(nèi)容，為農(nóng)民實(shí)際解決問題。報(bào)銷程序上可以借鑒我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和國外醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)醫(yī)保 都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算，國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直

8、接的利益關(guān)系。2、吸引社會(huì)資金投入：通過改革將一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，積極吸納社會(huì)力量，由政府集中財(cái)力，加大投入、轉(zhuǎn)換機(jī)制、明確政策，堅(jiān)持低收費(fèi)，不以盈利為目的，辦好公立醫(yī)院，國家控制醫(yī)務(wù)人員的工資總水平。 3、注重醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：3.1進(jìn)一步放開醫(yī)療市場(chǎng)，但準(zhǔn)入要嚴(yán)格，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化，發(fā)展各種形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足不同人群的醫(yī)療需求。3.2做到“三項(xiàng)別離”，即公益性醫(yī)院與營利性醫(yī)院的別離，公益性醫(yī)院一切運(yùn)營成本由政府支付，主要面對(duì)低收入群體、貧困人群和特殊人群，提供基本醫(yī)療服務(wù)；營利性醫(yī)院則主要面向?qū)︶t(yī)療服務(wù)有更高需求的高端客戶；醫(yī)藥別離，打破醫(yī)藥“合謀”，徹底改變目前醫(yī)院60收入

9、來自藥品的狀況；管辦別離，政府行政部門要抓緊界定公益性醫(yī)院和營利性醫(yī)院的政策界限，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程、規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)及總量控制等方面的監(jiān)管?！?】3.3整體推進(jìn)，即醫(yī)療體制改革、醫(yī)保體制改革、醫(yī)藥流通體制改革必須進(jìn)行整體制度設(shè)計(jì)，互相推動(dòng)，共同完善?！?】4、加大政府投入，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療資源，為農(nóng)民的健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。想方法解決中國廣闊農(nóng)民看病難、看病貴的問題，將政府服務(wù)的公平性、效率性真正表達(dá)在廣闊農(nóng)民身上。5、加快新農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè)。應(yīng)盡快出臺(tái)專門的行政法規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)提供法律依據(jù)，各級(jí)地方政府因地制宜提出相關(guān)可行的制度法規(guī)?？傊M管我國的新型農(nóng)村醫(yī)療保健制度上存在一些問題，但是基于我們可以廣泛借鑒城鎮(zhèn)醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)和其他各國的醫(yī)療保健制度發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，以及政府投入的加大，我們的新農(nóng)合醫(yī)療制度和政策也必將不斷完善，實(shí)現(xiàn)其持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，繼而推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)向著更好的方向發(fā)展，并促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展和和諧社會(huì)的形成。參考文獻(xiàn)：【1】柳清瑞 &宋麗娟.中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊分析【J】.中國發(fā)展觀察，2007年04月27日【2】王俊華.新型農(nóng)