慢性病現(xiàn)狀與對策

1、慢性病現(xiàn)狀與對策浙江省疾病預(yù)防控制中心浙江省疾病預(yù)防控制中心20082008年年4 4月月慢性病定義 慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是對一類起簡稱慢性病，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病包括心臟病、確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病包括心臟病、腦血管?。X卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和腦血管病（腦卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口糖尿病，視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口

2、腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病。腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病。 慢性病的特點 慢性病一般為常見病、多發(fā)?。宦圆∫话銥槌Ｒ姴?、多發(fā)?。?具有多種因素共同致?。ǘ嘁蛞还痪哂卸喾N因素共同致?。ǘ嘁蛞还?一種危險因素引起多種疾?。ㄒ灰蚨喙灰环N危險因素引起多種疾?。ㄒ灰蚨喙?相互關(guān)聯(lián)、一體多病等特點。相互關(guān)聯(lián)、一體多病等特點。2003年死因構(gòu)成比年死因構(gòu)成比 全球全球 中國中國慢?。?00萬）意外傷害（100萬）傳染?。?00萬）11.1%77.8%11.1%慢?。?300萬）傳染病（1800萬）意外傷害（500萬）心腦血管疾?。盒哪X血管疾病： 心臟病、腦卒中心臟病、腦卒中腫瘤腫瘤呼

3、吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病糖尿病慢性病世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 20052005年年1010月月預(yù)防慢性病預(yù)防慢性病 一項重要的投資一項重要的投資慢性病對全球健康的威脅2002年中國居民營養(yǎng)與健康年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)查結(jié)果顯示： 高血壓患者1.6億 高血脂患者1.6億； 超重者2億； 肥胖者6000萬； 糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬 20022002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%(%）六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩惖貐^(qū)血脂異?；疾÷剩?）超重及肥胖率（超重及肥胖率（%）Criteria for obesityCriteria f

4、or obesity：0-6 years0-6 years：WHO-Z score，7-17years：WHO Criteria, WHO Criteria, 18yearsyears： Chinese Criteria Chinese Criteria Overweight Overweight 24BMI28， Obesity BMI28。 我國不同地區(qū)我國不同地區(qū)717歲兒童超重肥胖率歲兒童超重肥胖率(%)(%)城鄉(xiāng)分別為城鄉(xiāng)分別為19.3%和和18.6%, ,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為患病率依次為20.4%、18.8%、21

5、.0%、19.0%、20.2%、12.6%。 Big city M/S city Class 1 Rural Class 2 Rural Class 3 Rural Class 4Rural18歲及以上成人血脂異常率歲及以上成人血脂異常率(%)(%)DYS High TG Low HDL High Cholesterol全國四次高血壓調(diào)查患病率比較全國四次高血壓調(diào)查患病率比較 與與1991年相比，患病率的相對增長量為年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病，患病人數(shù)的絕對增長量為人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。千萬人。 前面前面：為調(diào)查當(dāng)年全國估：為調(diào)查當(dāng)年全國估計患病率。各次調(diào)查高血計患病率

6、。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1 9 5 91 9 5 9 年 無 資 料 考 證 ；年 無 資 料 考 證 ；1979-801979-80年為年為SBP141SBP141和和/ /或或DBP91DBP91，且未考慮，且未考慮2 2周周內(nèi)服藥情況；內(nèi)服藥情況；19911991年為年為SBP140SBP140和和/ /或或DBP90DBP90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；或近兩周內(nèi)服用降壓藥；20022002年同年同19911991年。年。后面后面: : 為年齡標(biāo)化患病率。為年齡標(biāo)化患病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1979-1979-8080年標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一年標(biāo)準(zhǔn)，

7、標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一采用采用19641964年全國人口，對年全國人口，對象均為象均為1515歲以上年齡。歲以上年齡。糖尿病率糖尿病率(%)變化趨勢變化趨勢 20 years 20 yearsBig City M/S City超重肥胖率變化趨勢超重肥胖率變化趨勢12.812.817.517.53.13.15.75.705101520超重肥胖19922002Overweight Obesity 20 years 沉重的負(fù)擔(dān)沉重的負(fù)擔(dān)-影響勞動力人口影響勞動力人口成人高血壓患者中勞動力人口的比例成人高血壓患者中勞動力人口的比例19911991及及20022002年高血壓知曉率、治療率及控制率年高血壓知曉率、

8、治療率及控制率城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率 2004年全省主要健康指標(biāo)年全省主要健康指標(biāo) 出生率為出生率為10.7110.71，死亡率為，死亡率為5.765.76。 嬰兒死亡率嬰兒死亡率11.3911.39 5 5歲以下兒童死亡率歲以下兒童死亡率15.1415.14 平均期望壽命平均期望壽命75.9975.99歲。歲。 居民前居民前5 5位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，占全部死亡的占全部死亡的80%80%。26%20%16%11%8%4%2%2%2%1

9、%8%呼吸系腫瘤腦血管病損傷和中毒心臟病消化系傳染病精神病泌尿生殖系糖尿病其他浙江省1995年居民死因構(gòu)成浙江省2004年居民死因構(gòu)成27%18%17%10%9%3%2%2%2%1%9%腫瘤呼吸系腦血管病損傷和中毒心臟病消化系傳染病糖尿病泌尿生殖系精神病其他 從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤報告發(fā)從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤報告發(fā)病率病率215.65/10萬，城市農(nóng)村分別為萬，城市農(nóng)村分別為244.79/10萬和萬和183.21/10萬，萬，35歲以上年歲以上年齡組均有較高的發(fā)病率。腫瘤種類與死齡組均有較高的發(fā)病率。腫瘤種類與死亡情況一致。亡情況一致。 全省全省2004年惡性腫瘤發(fā)病情況年惡性腫瘤發(fā)病

10、情況 心臟病死亡率逐年上升，從心臟病死亡率逐年上升，從1995年的年的52.03/10萬上升到萬上升到2004年的年的66.35/10萬；萬； 腦血管疾病的死亡率從腦血管疾病的死亡率從1995年的年的107.14/10萬萬上升到上升到2004年的年的122.83/10萬。萬。 冠心病急性事件報告發(fā)病率冠心病急性事件報告發(fā)病率40.83/1040.83/10萬，城萬，城市農(nóng)村分別為市農(nóng)村分別為36.70/1036.70/10萬和萬和42.55/1042.55/10萬，農(nóng)村高萬，農(nóng)村高于城市，男性略高于女性，于城市，男性略高于女性，4545歲以上發(fā)病率上升歲以上發(fā)病率上升明顯；明顯； 腦卒中報告發(fā)

11、病率腦卒中報告發(fā)病率183.63/10183.63/10萬，城市農(nóng)村分萬，城市農(nóng)村分別為別為177.34/10177.34/10萬和萬和189.49/10189.49/10萬，農(nóng)村高于城市，萬，農(nóng)村高于城市，男性高于女性，男性高于女性，3535歲以上發(fā)病率上升明顯。歲以上發(fā)病率上升明顯。 全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況高血壓等主要慢性病流行情況高血壓等主要慢性病流行情況 -2002年資料年資料1 1、高血壓、高血壓 1515歲以上居民高血壓患病率歲以上居民高血壓患病率19.80%19.80%，估計全，估計全省有高血壓患者省有高血壓患者612612萬；萬； 城市患病率城

12、市患病率21.78%21.78%，農(nóng)村，農(nóng)村19.39%19.39%； 患病率高于全國水平；患病率高于全國水平； 知曉率知曉率37%37%，城市，城市50%50%，農(nóng)村，農(nóng)村27%27%； 服藥率服藥率30%30%，城市，城市43%43%，農(nóng)村，農(nóng)村19%19%； 控制率控制率10%10%，城市，城市14%14%，農(nóng)村，農(nóng)村7%7%。浙江省城鄉(xiāng)居民高血壓患病率0102030405060708015253545556575年齡（歲）患病率（）合計城市農(nóng)村2 2、糖尿病、糖尿病 1515歲以上居民糖尿病患病率歲以上居民糖尿病患病率3.02%3.02%，估計全省有糖尿病患者估計全省有糖尿病患者989

13、8萬。萬。 城市患病率城市患病率4.12%4.12%，農(nóng)村，農(nóng)村1.93%1.93%。 糖尿病患病率高于全國水平。糖尿病患病率高于全國水平。2、超重和肥胖、超重和肥胖 1818歲以上居民肥胖患病率歲以上居民肥胖患病率5.39%5.39%，估計全，估計全省有肥胖現(xiàn)患病人省有肥胖現(xiàn)患病人175175萬。萬。 城市城市5.92%5.92%，農(nóng)村，農(nóng)村4.78%4.78%； 1818歲以上居民超重率為歲以上居民超重率為22.72%22.72%，估計全，估計全省有超重者省有超重者740740萬。萬。 城市超重率城市超重率24%24%，農(nóng)村，農(nóng)村21%21%，男性，男性24%24%，女性女性22%22%。

14、 浙江省城鄉(xiāng)居民肥胖患病率024681012141615253545556575年齡（歲）患病率（）全省合計城市農(nóng)村浙江省居民超重率05101520253035404515253545556575年齡超重率（）全省合計城市農(nóng)村3、血脂異常、血脂異常 1818歲以上居民血脂異常率為歲以上居民血脂異常率為24.66%24.66%，估，估計全省血脂異常現(xiàn)患人數(shù)為計全省血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)為803803萬；萬； 城市城市30.34%30.34%，農(nóng)村，農(nóng)村21.56%21.56%； 高膽固醇血癥現(xiàn)患率高膽固醇血癥現(xiàn)患率8.34%8.34%； 高甘油三酯血癥現(xiàn)患率高甘油三酯血癥現(xiàn)患率20.73%20.73%

15、；1、膳食不合理、膳食不合理鈣、維生素鈣、維生素A等營養(yǎng)素缺乏仍然存在。等營養(yǎng)素缺乏仍然存在。3-12歲歲兒童維生素兒童維生素A缺乏率缺乏率3.51%;居民鈣攝入量居民鈣攝入量576毫克，相當(dāng)于推薦量的毫克，相當(dāng)于推薦量的60%。 膳食結(jié)構(gòu)中動物類食物消費過多，谷類消費膳食結(jié)構(gòu)中動物類食物消費過多，谷類消費偏少。偏少。全省居民脂肪供能比為全省居民脂肪供能比為30.16%，城市，城市脂肪供能比為脂肪供能比為34.28%，農(nóng)村居民為，農(nóng)村居民為28.16%，（世界衛(wèi)生組組推薦（世界衛(wèi)生組組推薦30%）；谷類供能比城）；谷類供能比城市農(nóng)村分別為市農(nóng)村分別為36.33%和和50.79%，均低于，均低于

16、55-65%的合理范圍。的合理范圍。奶及奶制品的消費低于全國奶及奶制品的消費低于全國平均水平。平均水平。 慢病相關(guān)主要行為危險因素慢病相關(guān)主要行為危險因素慢病相關(guān)主要行為危險因素慢病相關(guān)主要行為危險因素2、吸煙、吸煙 1515歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為27.28%27.28%，估計全省估計全省1515歲以上煙民歲以上煙民888888萬。萬。 城市城市21.97% 21.97% ，農(nóng)村，農(nóng)村29.93%29.93%； 城市男性城市男性46.39%46.39%，女性，女性1.54%1.54%； 農(nóng)村男性農(nóng)村男性58.61%58.61%，女性，女性1.17%1.17%。 3、飲酒、

17、飲酒 1515歲以上居民現(xiàn)在飲酒率為歲以上居民現(xiàn)在飲酒率為28.07%28.07%； 城市城市22.01% 22.01% ，農(nóng)村，農(nóng)村31.09%31.09%； 城市男性城市男性42.35%42.35%，女性，女性5.01%5.01%； 農(nóng)村男性農(nóng)村男性51.23%51.23%，女性，女性11.09%11.09%； 慢病相關(guān)主要行為危險因素慢病相關(guān)主要行為危險因素4、體力活動與鍛煉、體力活動與鍛煉 機關(guān)、企事業(yè)、商業(yè)服務(wù)類每天靜坐工機關(guān)、企事業(yè)、商業(yè)服務(wù)類每天靜坐工作作4.64.6小時，站小時，站2.92.9小時，行走小時，行走1.41.4小時；小時； 農(nóng)林牧漁水利人員農(nóng)忙時每天體力活農(nóng)林牧漁

18、水利人員農(nóng)忙時每天體力活8.78.7小時，農(nóng)閑時小時，農(nóng)閑時4.04.0小時。小時。 參加鍛煉為參加鍛煉為15.12%15.12%，城市，城市33.37%33.37%，農(nóng)村，農(nóng)村6.40%6.40%；與世界衛(wèi)生組織推薦的每天；與世界衛(wèi)生組織推薦的每天3030分鐘中分鐘中等程度體育鍛煉差距非常大。等程度體育鍛煉差距非常大。 每天看電視每天看電視1.911.91小時，城市農(nóng)村接近。小時，城市農(nóng)村接近。 慢病相關(guān)主要行為危險因素慢病相關(guān)主要行為危險因素慢性病主要原因和預(yù)防控制慢性病上升的主要原因1 1、人口老齡化、人口老齡化 浙江省浙江省2000年人口普查，年人口普查，65歲以上人口比例歲以上人口比

19、例為為8.84，進入老齡化，進入老齡化，2004年全省居民平均年全省居民平均期望壽命期望壽命75.99歲。歲。2 2、行為方式的變化、行為方式的變化 生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和行為特生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和行為特征發(fā)生相應(yīng)的變化，如吸煙、酗酒、高脂肪飲征發(fā)生相應(yīng)的變化，如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動少、焦食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。3 3、環(huán)境的變化、環(huán)境的變化 工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。氣、水、

20、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。不能改變的因素不能改變的因素年齡年齡性別性別 基因基因心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素 冠心病冠心病腦卒中腦卒中外周血管疾病外周血管疾病部分腫瘤部分腫瘤 COPD/ COPD/肺氣腫肺氣腫終終點點中間危險因素中間危險因素高血壓高血壓高血脂高血脂肥胖肥胖/超重超重 糖尿病糖尿病行為危險因素行為危險因素 吸煙吸煙 飲食飲食 飲酒飲酒 體育活動體育活動社會經(jīng)濟因素社會經(jīng)濟因素, , 文化文化 & & 環(huán)境條件環(huán)境條件慢性病預(yù)防控制中的慢性病預(yù)防控制中的1010個誤區(qū)個誤區(qū)慢性病主要影響是有錢的國家慢

21、性病主要影響是有錢的國家 現(xiàn)實是: 80% 在低或中等收入的國家低或中等收入國家應(yīng)該控制傳染病而不是慢性病低或中等收入國家應(yīng)該控制傳染病而不是慢性病 現(xiàn)實是: 雙重負(fù)擔(dān) 雙重的應(yīng)對策略慢性病主要影響的是富人慢性病主要影響的是富人 現(xiàn)實是: 主要集中在窮人慢性病主要影響老年人慢性病主要影響老年人 現(xiàn)實是: 幾乎50%的慢性病人在70 歲以下慢性病主要影響的男人慢性病主要影響的男人 現(xiàn)實是: 慢性病在男女中的分布是相等的慢性病是由于不健康的生活方式導(dǎo)致的慢性病是由于不健康的生活方式導(dǎo)致的 現(xiàn)實是: 窮人和兒童 他們的選擇是非常有限的慢性病是不能預(yù)防的慢性病是不能預(yù)防的 現(xiàn)實是: 80% 早死的心臟

22、病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢性病預(yù)防太昂貴慢性病預(yù)防太昂貴 現(xiàn)實是:其預(yù)防措施是非常有費用-效果和廉價的我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲歲 現(xiàn)實是: 這些都是非常少見的例子每個人都會死于某一疾病每個人都會死于某一疾病 現(xiàn)實是: 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年慢性病預(yù)防控制中的10個誤區(qū)全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo) 在未來的10年里，通過努力每年減少2%的慢性病死亡率 從科學(xué)的角度講，這是可以實現(xiàn)的。國內(nèi)外慢病病因研究證實是社會生活方式因素國內(nèi)外慢病病因研究證實是社會生活方式因素致病致病 病因?qū)W研究（影響健康的因素）：病因?qū)W研究（影響健康的因素）

23、： 生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素和衛(wèi)生服務(wù)因素生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素和衛(wèi)生服務(wù)因素 慢病主要危險因素慢病主要危險因素 吸煙吸煙 過量飲酒過量飲酒 不合理飲食不合理飲食 缺少體育鍛煉缺少體育鍛煉 超重超重 精神緊張精神緊張 環(huán)境污染環(huán)境污染 高血壓高血壓 高血脂高血脂 因素完全可以預(yù)防因素完全可以預(yù)防 實踐證明采用社區(qū)綜合防治策略是最佳選擇實踐證明采用社區(qū)綜合防治策略是最佳選擇慢性病防治關(guān)鍵點慢性病防治關(guān)鍵點 “3個環(huán)節(jié)個環(huán)節(jié)”和和“3個人個人群群”慢性病連續(xù)性預(yù)防保健模式慢性病連續(xù)性預(yù)防保健模式社區(qū)慢病綜合防治是我國慢病防治策略的最佳社區(qū)慢病綜合防治是我國慢病防治策略的最

24、佳選擇選擇 慢病流行的特點決定開展社區(qū)干預(yù)是慢病防治的慢病流行的特點決定開展社區(qū)干預(yù)是慢病防治的最佳途徑最佳途徑 綜合防治最符合成本效益原則綜合防治最符合成本效益原則 衛(wèi)生體制改革的決定為社區(qū)慢病防治提供了政策衛(wèi)生體制改革的決定為社區(qū)慢病防治提供了政策支持支持 衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)慢病創(chuàng)造了時機衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)慢病創(chuàng)造了時機 健康促進項目為社區(qū)慢病防治提供經(jīng)驗健康促進項目為社區(qū)慢病防治提供經(jīng)驗慢病防治有關(guān)的策略慢病防治有關(guān)的策略（1）政府重視，部門協(xié)調(diào)（公共衛(wèi)生問題）政府重視，部門協(xié)調(diào)（公共衛(wèi)生問題） 政府和衛(wèi)生行政部門重視，增加投入；各部門配合協(xié)政府和衛(wèi)生行政部門重視，增加投入；各部門配

25、合協(xié)調(diào)控制工作；調(diào)控制工作； 利用各方面的力量；社會醫(yī)療保險；法律、法規(guī)、政策利用各方面的力量；社會醫(yī)療保險；法律、法規(guī)、政策的保證和支持；的保證和支持； 非政府組織的作用；非政府組織的作用；（2）開展慢病監(jiān)測）開展慢病監(jiān)測 了解行為危險因素，人文環(huán)境與死亡變化的趨勢，對制了解行為危險因素，人文環(huán)境與死亡變化的趨勢，對制定慢病控制方案和服務(wù)計劃以及評價，為政府和衛(wèi)生行政定慢病控制方案和服務(wù)計劃以及評價，為政府和衛(wèi)生行政提供信息支持，流行病學(xué)資料是必不可少的。提供信息支持，流行病學(xué)資料是必不可少的。 監(jiān)測的內(nèi)容包括：監(jiān)測的內(nèi)容包括：死因監(jiān)測：人群死亡情況死因監(jiān)測：人群死亡情況發(fā)病監(jiān)測：冠心病、腦

26、卒中、糖尿病報發(fā)病監(jiān)測：冠心病、腦卒中、糖尿病報告、腫瘤登記告、腫瘤登記行為危險因素監(jiān)測：人群行為危險因素行為危險因素監(jiān)測：人群行為危險因素的變化的變化人文環(huán)境監(jiān)測：政策、健康教育、衛(wèi)生人文環(huán)境監(jiān)測：政策、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)與管理服務(wù)與管理 加強數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量控制、分析利用加強數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量控制、分析利用。（3）加強一級預(yù)防：控制第一階段的危險）加強一級預(yù)防：控制第一階段的危險因素因素 健康促進：鼓勵有利的生活方式和行為，有利的環(huán)境、健康促進：鼓勵有利的生活方式和行為，有利的環(huán)境、立法和財政手段立法和財政手段 關(guān)注學(xué)校中的兒童和青少年和老年人關(guān)注學(xué)校中的兒童和青少年和老年人 提供消除生活方式危

27、險因素的方案：戒煙、戒酒、減提供消除生活方式危險因素的方案：戒煙、戒酒、減重、營養(yǎng)咨詢等重、營養(yǎng)咨詢等 慢病預(yù)防控制與其他的健康促進的統(tǒng)一：健康促進學(xué)慢病預(yù)防控制與其他的健康促進的統(tǒng)一：健康促進學(xué)校、健康促進工廠等校、健康促進工廠等開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病干預(yù)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病干預(yù) 社區(qū)健康服務(wù)是預(yù)防和控制慢病的強有力措施社區(qū)健康服務(wù)是預(yù)防和控制慢病的強有力措施 需要政府的大力支持和專家的指導(dǎo)需要政府的大力支持和專家的指導(dǎo) 社區(qū)參與，重視社區(qū)資源與社會資源的流通社區(qū)參與，重視社區(qū)資源與社會資源的流通 綜合的社區(qū)慢病服務(wù)包括：綜合的社區(qū)慢病服務(wù)包括： 慢病及其主要危險因素和健康需求的監(jiān)測和評估

28、慢病及其主要危險因素和健康需求的監(jiān)測和評估 幫助社區(qū)人群實施預(yù)防及自我保健幫助社區(qū)人群實施預(yù)防及自我保健 提供健康教育及生活方式咨詢提供健康教育及生活方式咨詢 發(fā)現(xiàn)高危人群，提供預(yù)防保健措施發(fā)現(xiàn)高危人群，提供預(yù)防保健措施 實施控?zé)?、限鹽限脂肪攝入、限酒、體育鍛煉以及實施控?zé)煛⑾摞}限脂肪攝入、限酒、體育鍛煉以及減重計劃減重計劃 早期診斷高血壓和糖尿病等早期診斷高血壓和糖尿病等（5）發(fā)展二、三級預(yù)防，控制確定的疾病及）發(fā)展二、三級預(yù)防，控制確定的疾病及其并發(fā)癥其并發(fā)癥 減少死亡率，延長壽命，提高生活質(zhì)量減少死亡率，延長壽命，提高生活質(zhì)量 實施社區(qū)綜合的高血壓、糖尿病控制策略，實施社區(qū)綜合的高血壓、

29、糖尿病控制策略，控制發(fā)病，減少并發(fā)癥控制發(fā)病，減少并發(fā)癥 為患者提供實用的技術(shù)指導(dǎo)及教育資源為患者提供實用的技術(shù)指導(dǎo)及教育資源 開展社區(qū)康復(fù)開展社區(qū)康復(fù)（6 6）慢病社區(qū)綜合防治的策略）慢病社區(qū)綜合防治的策略 健康促進策略為依據(jù)健康促進策略為依據(jù) 公共衛(wèi)生措施為主導(dǎo)公共衛(wèi)生措施為主導(dǎo) 醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為依托醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為依托 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺 分類指導(dǎo)、因地制宜地分類指導(dǎo)、因地制宜地 全人群和高危人群策略、健康促進策略全人群和高危人群策略、健康促進策略我國慢病防治策略策略策略: 全人群與高危人群相結(jié)合全人群與高危人群相結(jié)合 健康促進策略健康促進策略全人群策略（一級預(yù)防）全人群策

30、略（一級預(yù)防） 以減少發(fā)病為目的，以控制主要危險因素為主要以減少發(fā)病為目的，以控制主要危險因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進為主要手段，開展內(nèi)容，以健康教育和健康促進為主要手段，開展全人群干預(yù)。全人群干預(yù)。 美國的健康四大基石：美國的健康四大基石： 戒煙限酒戒煙限酒 平衡膳食平衡膳食 適量運動適量運動 心理健康心理健康 10年間冠心病死亡率下降了年間冠心病死亡率下降了35% 腦血管病死亡率下降了腦血管病死亡率下降了48%高危人群策略（二級預(yù)防）高危人群策略（二級預(yù)防） 為阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包括早為阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包括早診斷、早治療和早預(yù)防，又稱診斷、早治療和

31、早預(yù)防，又稱“三早預(yù)防三早預(yù)防”。 早期發(fā)現(xiàn)的措施包括篩查、定期的健康檢查和自早期發(fā)現(xiàn)的措施包括篩查、定期的健康檢查和自我檢查。但篩查必須有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適宜的手段，我檢查。但篩查必須有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適宜的手段，并符合成本效益原則。并符合成本效益原則。 對于缺少適宜的早期發(fā)現(xiàn)手段的疾病，應(yīng)在出現(xiàn)對于缺少適宜的早期發(fā)現(xiàn)手段的疾病，應(yīng)在出現(xiàn)早期癥狀后及早進行干預(yù)和治療。早期癥狀后及早進行干預(yù)和治療。 目前世界衛(wèi)生組織在積極倡導(dǎo)一級預(yù)防的同時，目前世界衛(wèi)生組織在積極倡導(dǎo)一級預(yù)防的同時，正在加強二級預(yù)防的指導(dǎo)正在加強二級預(yù)防的指導(dǎo)。病人策略（三級預(yù)防）病人策略（三級預(yù)防） 以減少傷殘和提高生命質(zhì)量為目的，

32、加以減少傷殘和提高生命質(zhì)量為目的，加強對病人的管理和康復(fù)指導(dǎo)。強對病人的管理和康復(fù)指導(dǎo)。 鑒于衛(wèi)生資源的限制，目前倡導(dǎo)對一些鑒于衛(wèi)生資源的限制，目前倡導(dǎo)對一些輕型的或不伴有合并癥及其它危險因素輕型的或不伴有合并癥及其它危險因素的病人首先使用非藥物治療，包括控?zé)?、的病人首先使用非藥物治療，包括控?zé)?、運動、膳食指導(dǎo)、減輕體重、控制食鹽運動、膳食指導(dǎo)、減輕體重、控制食鹽和油脂攝入量等。和油脂攝入量等。我國慢病防治策略我國慢病防治策略(四四) 建立信息系統(tǒng)，了解疾病流行特點，分析建立信息系統(tǒng)，了解疾病流行特點，分析行為和社會決定因素行為和社會決定因素 制定支持性政策，加強部門協(xié)作制定支持性政策，加強部

33、門協(xié)作 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健相結(jié)合與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健相結(jié)合 制訂指南、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、行動規(guī)劃和準(zhǔn)則制訂指南、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、行動規(guī)劃和準(zhǔn)則 采取綜合防治措施采取綜合防治措施 加強慢病防治隊伍能力建設(shè)加強慢病防治隊伍能力建設(shè) 探索籌資機制探索籌資機制 分類指導(dǎo)分類指導(dǎo)WHO推薦的慢性病控制策略 綜合策略不僅是綜合控制多種危險因素控制，而且要綜合策略不僅是綜合控制多種危險因素控制，而且要整合一、二、三級預(yù)防；整合一、二、三級預(yù)防； 通過健康促進理論，聯(lián)合多部門和各學(xué)科間的密切協(xié)通過健康促進理論，聯(lián)合多部門和各學(xué)科間的密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險因素；作來控制慢性病和相關(guān)危險因素； 敦

34、促各成員國，根據(jù)各國情況，發(fā)展慢性病控制的國敦促各成員國，根據(jù)各國情況，發(fā)展慢性病控制的國家行動計劃，確定時間表；家行動計劃，確定時間表； 通過健康飲食、身體活動和降低煙草使用促進個人和通過健康飲食、身體活動和降低煙草使用促進個人和社區(qū)健康，減少慢性病的危險和發(fā)病率；社區(qū)健康，減少慢性病的危險和發(fā)病率； 建立監(jiān)測系統(tǒng)，確定可度量的過程和產(chǎn)出指標(biāo)，評價建立監(jiān)測系統(tǒng)，確定可度量的過程和產(chǎn)出指標(biāo)，評價控制措施的有效性，以指導(dǎo)資源投資和管理，并對需控制措施的有效性，以指導(dǎo)資源投資和管理，并對需求作出迅速反應(yīng)。求作出迅速反應(yīng)。防治兼能的醫(yī)生防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育健康教

35、育非藥物和藥物非藥物和藥物一級預(yù)防一級預(yù)防臨床治療和二臨床治療和二三級預(yù)防三級預(yù)防健康狀態(tài)健康狀態(tài)危險狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師 慢性病防治結(jié)合模式慢性病防治結(jié)合模式人群需求人群需求診斷診斷計劃制定和實施計劃制定和實施監(jiān)督評估監(jiān)督評估確定人群確定人群社區(qū)參與社區(qū)參與 慢性病防治項目的實施芬蘭北卡芬蘭北卡心血管病預(yù)防項目心血管病預(yù)防項目北卡項目開始北卡項目開始全國活動開始全國活動開始芬蘭芬蘭1972-1997年，通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬年，通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū)蘭北卡地區(qū)35-64 歲人群冠心病的發(fā)生率在歲

36、人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了年中大約下降了70%。 死死亡亡率率1/10萬萬社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)流程社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)流程健康人或病人維護個人健康家庭訪問維護家庭健康走訪了解社區(qū)維護社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、監(jiān)測、評價部門合作、動員社區(qū)參與社區(qū)診斷、社區(qū)動員評價和考慮家庭功能和潛在危險因素提出問題、處理方法和制定家庭健康計劃健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險因素評價，制定個體化健康計劃疾病管理疾病管理 疾病管理是有組織地，主動地，通過多種途徑和方疾病管理是有組織地，主動地，通過多種途徑和方法為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生法為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，如糖尿病。

37、以整個疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)保健服務(wù)，如糖尿病。以整個疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的自然過程，包括并發(fā)癥的預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)提供展的自然過程，包括并發(fā)癥的預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)提供的相關(guān)方面為重點的一體化的保健服務(wù)。的相關(guān)方面為重點的一體化的保健服務(wù)。 早期的疾病管理偏重于以醫(yī)院為基礎(chǔ)的費用的控制，早期的疾病管理偏重于以醫(yī)院為基礎(chǔ)的費用的控制，現(xiàn)代的疾病管理則是以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生現(xiàn)代的疾病管理則是以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，強調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的發(fā)展的全過程，強調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的合作，以促進改善整個患者群體的短期和長期健康合作，以促進改善整個患者群體的短期和長期健康結(jié)為目的，同時

38、，在提高健康結(jié)果的前提下，獲得結(jié)為目的，同時，在提高健康結(jié)果的前提下，獲得經(jīng)濟學(xué)結(jié)果。經(jīng)濟學(xué)結(jié)果。 疾病管理的策略疾病管理的策略在我國有限的衛(wèi)生資源下，對疾病人群全面干預(yù)在我國有限的衛(wèi)生資源下，對疾病人群全面干預(yù)的基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上, 可首先對高危個體加強干預(yù)。如高可首先對高危個體加強干預(yù)。如高血壓的管理上，加強對心血管病高危個體的管血壓的管理上，加強對心血管病高危個體的管理，可在短時期內(nèi)節(jié)省較大量的經(jīng)費。理，可在短時期內(nèi)節(jié)省較大量的經(jīng)費。加強對患者的健康教育，教授患者自我保健技能，加強對患者的健康教育，教授患者自我保健技能，提高患者的自我管理能力。提高患者的自我管理能力?；颊咦晕夜芾砘颊咦晕夜芾?/p>

39、 在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動；擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動； 積極參加保護和促進健康的活動，監(jiān)測積極參加保護和促進健康的活動，監(jiān)測和管理所患疾病的癥狀，控制所患疾病對和管理所患疾病的癥狀，控制所患疾病對健康功能、情緒和人際關(guān)系的影響，遵守健康功能、情緒和人際關(guān)系的影響，遵守治療計劃；治療計劃；自我管理的特點自我管理的特點自我管理自我管理傳統(tǒng)模式傳統(tǒng)模式病人病人積極參與者，監(jiān)測和積極參與者，監(jiān)測和反饋癥狀、疾病的日反饋癥狀、疾病的日常管理常管理被動接受者，服從醫(yī)被動接受者，服從醫(yī)生的安排生的安排醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員作為

40、病人的伙伴、健作為病人的伙伴、健康顧問、教師、為病康顧問、教師、為病人提供治療建議人提供治療建議選擇和實施各種治療選擇和實施各種治療方案方案醫(yī)醫(yī)- -患關(guān)系患關(guān)系共同參與型共同參與型主動主動- -被動型被動型 慢性病人自我管理任務(wù)慢性病人自我管理任務(wù)1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理所患疾病的醫(yī)療和行為管理（如按時服藥、加強鍛煉、就診、 改變不良飲食習(xí)慣）2.角色管理角色管理（維持日常角色，做家務(wù)、工作、社會交往）3.情緒的管理情緒的管理（憤怒、對未來擔(dān)心、挫折感和偶爾的情緒低落）。 自我管理方法非常適合于高血壓病人，因為：自我管理方法非常適合于高血壓病人，因為： 非藥物措施控制血壓越來越重視，非藥

41、物措施必非藥物措施控制血壓越來越重視，非藥物措施必須由病并人在日常生活中進行。自我管理模式須由病并人在日常生活中進行。自我管理模式特別適合高血壓病人的非藥物干預(yù)。特別適合高血壓病人的非藥物干預(yù)。需求評估需求評估找出高血壓病人關(guān)心的問題找出高血壓病人關(guān)心的問題鑒定出項目所要包括的基本內(nèi)容鑒定出項目所要包括的基本內(nèi)容得出干預(yù)內(nèi)容、形式得出干預(yù)內(nèi)容、形式社區(qū)內(nèi)實施、評價社區(qū)內(nèi)實施、評價怎樣設(shè)計高血壓自我管理項目怎樣設(shè)計高血壓自我管理項目高血壓自我管理項目中的基本內(nèi)容高血壓自我管理項目中的基本內(nèi)容: :體重控制體重控制增加體力活動增加體力活動減少膳食脂肪、酒精和鹽的攝入量減少膳食脂肪、酒精和鹽的攝入量

42、戒煙戒煙藥物的依從性藥物的依從性自我監(jiān)測血壓自我監(jiān)測血壓與人交流（包括醫(yī)務(wù)人員）與人交流（包括醫(yī)務(wù)人員）緊張的管理（放松練習(xí)）緊張的管理（放松練習(xí)）健康管理健康管理健康管理是一種對個人及人群的健康危險因健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。源來達到最大的健康效果。其核心是：收集健康信息、建立健康檔案、其核心是：收集健康信息、建立健康檔案、評估健康狀況、預(yù)測健康走向、制定并實評估健康狀況、預(yù)測健康走向、制定并實施健康方案、追蹤服務(wù)

43、與干預(yù)。施健康方案、追蹤服務(wù)與干預(yù)。健康管理在美國主要有健康管理在美國主要有6 6種：種：（1）生活方式管理。關(guān)注個體的生活方式可能帶來的健康風(fēng)險和產(chǎn)生的醫(yī)療需求，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。（2）需求管理。利用遠程病人管理方式來指導(dǎo)個體恰當(dāng)?shù)乩酶鞣N醫(yī)療服務(wù)。（3）疾病管理。著眼于一種特定疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。（4）災(zāi)難性病傷管理。為患癌癥等災(zāi)難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。（5）殘疾管理。試圖減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。（6）綜合的人群健康管理。通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略

44、來對個體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來的，有的放矢。健康管理服務(wù)流程和內(nèi)容健康管理服務(wù)流程和內(nèi)容 1、健康信息收集：通過周期性健康檢查、健康信息收集：通過周期性健康檢查和個人健康信息調(diào)查表全面收集個人健康信和個人健康信息調(diào)查表全面收集個人健康信息，為建立健康檔案，進行健康危險因素評息，為建立健康檔案，進行健康危險因素評價，及早發(fā)現(xiàn)健康危險因素，制定健康促進價，及早發(fā)現(xiàn)健康危險因素，制定健康促進計劃提供基礎(chǔ)資料；計劃提供基礎(chǔ)資料； 2、健康危險因素評估：用評價系統(tǒng)分析、健康危險因素評估：用評價系統(tǒng)分析客戶存在的危險因素及罹患冠心病、腦卒中客戶存在的危險因

45、素及罹患冠心病、腦卒中等重大疾病的機率進行預(yù)測，掌握自己的健等重大疾病的機率進行預(yù)測，掌握自己的健康狀況，促使其改變不良的生活方式，降低康狀況，促使其改變不良的生活方式，降低危險因素；危險因素； 3、健康促進行為干預(yù)：根據(jù)評估結(jié)果，、健康促進行為干預(yù)：根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康計劃，并督促實施，把健制定個性化的健康計劃，并督促實施，把健康理念變?yōu)榻】敌袨?，這是整個健康管理過康理念變?yōu)榻】敌袨?，這是整個健康管理過程的核心。程的核心。 健康管理的目標(biāo)健康管理的目標(biāo) 教給一套自我管理和保健的方法，優(yōu)化生活方式； 幫助控制好病情和降低危險因素的水平，避免和延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展； 減少醫(yī)療保健費用；

46、 提高生活質(zhì)量； 健康管理的作用評價健康狀況：對個人當(dāng)前的健康狀況做出客觀的評價。 分析健康危險因素：對個人存在健康危險因素及危險度進行分析，并指出哪些因素是可變的，哪些因素是不可變及對健康的影響度進行分級。 預(yù)測重大疾?。簩ξ磥砘寄X卒中、冠心病等重大疾病的可能性進行科學(xué)預(yù)測。 健康指導(dǎo)計劃：對個人存在的不健康生活方式進行逐一的指導(dǎo)及改善計劃。 個人運動處方：根據(jù)個人的體質(zhì)狀況、愛好等因素，開出具有個性化的運動處方。 個人膳食處方：由知己營養(yǎng)專家量身定做的膳食方案。 個人健康保健計劃的核心內(nèi)容個人健康保健計劃的核心內(nèi)容:健康健康恢復(fù)、健康維護、健康促進。恢復(fù)、健康維護、健康促進。 包括個人健康體檢方案，定期健包括個人健康體檢方案，定期健康指數(shù)分析，個人電子健康檔案分析康指數(shù)分析，個人電子健康檔案分析管理，家族遺傳病史分析，提供健康管理，家族遺傳病史分析，提供健康專家咨詢，健康管理員定期隨訪，家專家咨詢，健康管理員定期隨訪，家庭保健藥箱方案制定，營養(yǎng)方案確