骨折手術材料的種類.總結

1、骨折內固定材料的種類骨折固定 :拉力螺釘 /鋼板 加壓鋼板 髓內釘 外固定 橋接鋼板臨床常用的螺釘種類螺釘?shù)拿麘貌课唬ㄆべ|骨螺釘、松質骨螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘） 螺釘設計（如空心釘、鎖定釘）直徑（如 4.5mm 螺釘）功能或機制（鋼板螺釘、 拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、 錨釘、推拉螺釘、復位螺釘、阻擋釘）皮質骨與松質骨螺釘皮質骨螺釘松質骨螺釘（ 32mm螺紋）松質骨螺釘（ 16mm 螺紋）自攻與自鉆螺釘普通螺釘自攻型螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘自鉆型螺釘空心釘鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質骨螺釘相比： 螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質接觸面積更大， 應力傳遞更佳螺紋變窄鎖定

2、釘不需要依靠寬大的螺 紋來獲得加壓 螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm螺釘?shù)墓δ苊Q 機制 應用舉例鋼板螺釘位置螺釘 交鎖釘 錨釘在鋼板和骨間產生壓力和摩擦力 前臂 LC-DCP 維持骨塊間的解剖對位但不加壓 下脛腓螺釘用于髓內釘固定，維持骨的長度、 股骨 / 脛骨交鎖髓內釘 對線和旋轉 作為鋼絲 或堅強縫線的固定點 內踝張力帶固定的錨釘螺釘?shù)墓δ苊Q機制采用滑動孔在骨折之間加壓應用舉例蝶形骨塊、內踝骨折拉力螺釘推拉螺釘復位螺釘阻擋釘作為牽開 / 加壓方法復位骨折時的用于加壓器、 撐開器 臨時固定點經過鋼板孔將骨折塊

3、提拉靠近鋼 應用微創(chuàng)技術將粉碎 骨 板的普通螺釘，骨折復位后可以 塊復位到 LCP 取出或更換將螺釘作為支點 來改變髓內釘?shù)拿劰墙斯钦蹜盟鑳确较?釘固定時接骨板發(fā)展歷程最初的接骨板 1958 年： 直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性動力加壓 DCP 1969 年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板（ Dynamic Compression Plate ） 1981 年 AO 改良了 DCP 螺釘孔提出了 DCU 設計概念（ DynamicCompression Unit ），從而使接骨板螺釘孔內也能較為自由地進行拉力螺絲釘固 定。1969 年成功設計了 DCP 接骨板 DCP- 動力加壓接骨板動力加壓接骨板

4、（DCP） AO 首創(chuàng)的動力加壓設計 確立創(chuàng)傷骨科界的技術標準螺 釘多角度雙向加壓的可能 平滑預彎1981 年全球首創(chuàng) LCDCP 有限接觸動力加壓接骨板有限接觸 - 動力加壓接骨板 （LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸； 與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小點接觸接骨板 PCFIX 為了進一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質的血運， 1995 年 AO 提出點接觸接骨板PCFIX （Pointed Contact）鎖定內固定器 LISS1995 年， Tepic S和 Perren SM研究的基礎上，提出了 Locking 鎖定的概 念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解

5、決常規(guī)螺絲釘 固 定時所產生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內固定發(fā) 展史中的一次革 命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內固定器（ Internal Fixator）。自 PC FIX之后， AO 的 R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng) LISS （ Less Invasive Stabilization System）。微創(chuàng)內固定系統(tǒng)LISS鎖定內固定器原理內固定器（ Internal Fixator ）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定， 接 骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質的血供。LCP 鎖定加壓接骨板2001 年 接骨板發(fā)展的里程碑LCP 結合孔一個孔 , 兩種功能同

6、一結合孔內可以完成任何一種成熟的技術普通接骨板 螺釘技術 鎖定接骨板螺釘技術拉力螺釘技術BO 原則下發(fā)展的幾種重要微創(chuàng)術式微創(chuàng)鋼板接骨術（MIPO MinimallyInvasive Plate Osteosynthesis）不擴髓股骨髓內釘固定（UFN UnreamedFemoral Nailing）不擴髓脛骨髓內釘固定（UTN Unreamed TibialNailing）BO 原則下發(fā)展的幾種重要內固定系統(tǒng)1.限制接觸性動力加壓鋼板（LCDCPLimited Contact Dynamic Compression Plate）2.點式接觸鋼板（ PC FixPoint Contact F

7、ixator）3.鎖定加壓接骨板（ LCP Locking CompressionPlate ）4.微創(chuàng)固定系統(tǒng)（ Liss Less Invasive Stabilization System）微創(chuàng)鋼板接骨術（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）髓內釘系統(tǒng)髓內釘?shù)陌l(fā)展歷史早在 100多年前，就有人用不同的材料的棒狀物進行過動 物實驗和臨床觀察。 1918年， 最早報告利用金屬髓內釘固定治療股骨干骨折。 1953年德國人設計并使用了第一枚交鎖髓內釘。髓內釘?shù)墓潭C制中央型內夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。應力分散式 固定，非應力遮擋式固定，

8、有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質 外固定，可減小力臂， 降低內、外翻成角及內固定失效的發(fā)生率。為閉合復 位或有限切開復位提供了基礎。交鎖與非交鎖 普通髓內釘（非交鎖）軸 向穩(wěn)定性差，抗扭轉強度 低- 適應癥較少。 交鎖髓內釘有較好的抗旋 轉、抗壓縮作用，固定穩(wěn) 定性好，符合生物 學固定 原則（ BO），在四肢長骨 中應用廣泛。股骨交鎖髓內釘股骨釘適應癥股骨粗隆下2cm 距膝關節(jié) 9cm以上的各種類型骨折。股骨 干中段陳舊性骨折。鋼板內固定失敗者。股骨交鎖釘?shù)奶攸c固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上， 不易發(fā)生折彎變形。 鎖釘使骨干從上到下形成一體， 防止縮短和旋轉

9、， 對骨折的固定達到最大的穩(wěn)定性。脛骨交鎖髓內釘脛骨釘?shù)倪m應癥脛骨中 1 3 穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關節(jié)。 脛骨中部 60 長度內的不 穩(wěn)定性骨折： 干骺端附近 的骨折、 長螺旋形骨折、 節(jié) 段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺損。脛骨釘?shù)奶攸c 多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和 遠端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈 合。股骨轉子間骨折內固定選擇Evans 分型 I 型為順轉子間型（分收 肌的作用， 骨折遠端向內側移四個亞型）。型為反轉子間型，由位。于內Evans 分型定義 了穩(wěn)定骨折與不 穩(wěn)定骨折。 分類 第一類描述 I 型： 二塊型骨折， 無移位，穩(wěn)定 II 型：

10、三塊型骨折，小粗隆骨折，輕度移位但可復位，內側皮質相互砥著，復位后穩(wěn)定 III型：三塊型骨折，小粗隆骨折，移位但不可復位， 內側皮質不能砥著， 復位后不穩(wěn)定 IV 型：粉碎型骨折，四快或以上，內側皮 質不能砥著，復位后不穩(wěn)定 V 型：反斜型骨折，內在不穩(wěn)定第二類手術治療目的獲得堅強而穩(wěn)定的內固定恢復股骨距的連續(xù)性矯正髖內翻畸形允許患者早期下床活動治療方法內固定物的選擇近年來常用的內固定物主要有兩類：髓外釘板系統(tǒng)： DHS、DCS、 PCCP、 解剖型鎖定鋼 板 等。 髓內固定系統(tǒng)： Gamma釘、 PFN、PFNA、 TFN 等。DHSDynamic Hip Screw 動力髖螺釘以一根粗大寬

11、螺紋的拉力 螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連 接。在復位及骨折愈合過程中 可使兩骨折端靠攏，產生靜力 加壓作用。對于順轉子間骨折 線骨折可獲得動力加壓作用。DHS 適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功DHS 不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗DHS 缺點： （1）存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉能力弱； （2）用于骨質疏松患者有一定螺釘切除率，尤其 是當拉力螺釘位置偏上時； （3）因鋼板位于負重力線外側，固定力臂較大， 不適用于逆轉子骨折。髓內固定系統(tǒng) 對于穩(wěn)定骨折，髓內固定相對于 DHS 沒有 優(yōu)勢。 對于不穩(wěn)定 骨折，髓內固定的力學性能更 好，力臂更短，術后器械相關并發(fā)癥如股 骨頭切 割、髖

12、內翻、短縮和內固定物松動 斷裂概率更低。PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘新改 進的 PFN （股骨近端髓內 釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原 PFN 的優(yōu)點，生物力學 特點相同，另 一方面在具體設計上有所創(chuàng)新， 令固定更有效、操作更簡單 .主釘?shù)奶攸c與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。6度外展角，便于從大轉子頂點置入。 空心主釘，置入方便。 遠端有一定的彈性，易于插 入，并可避免應力集中。螺旋刀片的特點 一個內固定同時完成抗旋轉和 成角穩(wěn)定。 刀片具有寬大的 表面積和逐漸 增加的芯直徑（ 4.5-9mm）， 通過打入，填壓松質骨，

13、可提高 其錨合力，尤其適合骨質疏 松患者。 與骨質貼合緊密，增強了穩(wěn)定性，抗 旋轉、抗骨折端塌陷和 內翻畸形的能力很強。PFNAPFNA 適應癥： 適用于幾乎所有的轉子間骨折， 特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如 反轉子間骨折）及合并骨質疏 松者。 仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率（如穿出股骨 頭），因此無法取代其他 內固定。粉紅色為適應范圍反轉子間骨折骨質疏松骨折內固定物的設計理想器械的設計應該具有以下優(yōu)點： 更堅強穩(wěn)定的固定，以利于早起負重功能 鍛煉； 更低的股骨頭切割、內固定物松動和其他 器械相關并發(fā)癥； 更容易的植入技術； 加壓技術，促進骨折更快愈合； 可微創(chuàng)操作，以減少并發(fā)癥； 費用低廉。書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅