骨折手術(shù)材料的種類.總結(jié)

1、骨折內(nèi)固定材料的種類骨折固定 :拉力螺釘 /鋼板 加壓鋼板 髓內(nèi)釘 外固定 橋接鋼板臨床常用的螺釘種類螺釘?shù)拿麘?yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）特點(diǎn)（自攻螺釘、自鉆螺釘） 螺釘設(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）直徑（如 4.5mm 螺釘）功能或機(jī)制（鋼板螺釘、 拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、 錨釘、推拉螺釘、復(fù)位螺釘、阻擋釘）皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（ 32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（ 16mm 螺紋）自攻與自鉆螺釘普通螺釘自攻型螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘自鉆型螺釘空心釘鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比： 螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大， 應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄鎖定

2、釘不需要依靠寬大的螺 紋來(lái)獲得加壓 螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm螺釘?shù)墓δ苊Q 機(jī)制 應(yīng)用舉例鋼板螺釘位置螺釘 交鎖釘 錨釘在鋼板和骨間產(chǎn)生壓力和摩擦力 前臂 LC-DCP 維持骨塊間的解剖對(duì)位但不加壓 下脛腓螺釘用于髓內(nèi)釘固定，維持骨的長(zhǎng)度、 股骨 / 脛骨交鎖髓內(nèi)釘 對(duì)線和旋轉(zhuǎn) 作為鋼絲 或堅(jiān)強(qiáng)縫線的固定點(diǎn) 內(nèi)踝張力帶固定的錨釘螺釘?shù)墓δ苊Q機(jī)制采用滑動(dòng)孔在骨折之間加壓應(yīng)用舉例蝶形骨塊、內(nèi)踝骨折拉力螺釘推拉螺釘復(fù)位螺釘阻擋釘作為牽開(kāi) / 加壓方法復(fù)位骨折時(shí)的用于加壓器、 撐開(kāi)器 臨時(shí)固定點(diǎn)經(jīng)過(guò)鋼板孔將骨折塊

3、提拉靠近鋼 應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎 骨 板的普通螺釘，骨折復(fù)位后可以 塊復(fù)位到 LCP 取出或更換將螺釘作為支點(diǎn) 來(lái)改變髓內(nèi)釘?shù)拿劰墙斯钦蹜?yīng)用髓內(nèi)方向 釘固定時(shí)接骨板發(fā)展歷程最初的接骨板 1958 年： 直鋼板、圓螺孔幾乎沒(méi)有可屈性動(dòng)力加壓 DCP 1969 年，出現(xiàn)了動(dòng)力加壓接骨板（ Dynamic Compression Plate ） 1981 年 AO 改良了 DCP 螺釘孔提出了 DCU 設(shè)計(jì)概念（ DynamicCompression Unit ），從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進(jìn)行拉力螺絲釘固 定。1969 年成功設(shè)計(jì)了 DCP 接骨板 DCP- 動(dòng)力加壓接骨板動(dòng)力加壓接骨板

4、（DCP） AO 首創(chuàng)的動(dòng)力加壓設(shè)計(jì) 確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)螺 釘多角度雙向加壓的可能 平滑預(yù)彎1981 年全球首創(chuàng) LCDCP 有限接觸動(dòng)力加壓接骨板有限接觸 - 動(dòng)力加壓接骨板 （LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸； 與骨接觸減少，對(duì)骨膜血運(yùn)的干擾減小點(diǎn)接觸接骨板 PCFIX 為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)， 1995 年 AO 提出點(diǎn)接觸接骨板PCFIX （Pointed Contact）鎖定內(nèi)固定器 LISS1995 年， Tepic S和 Perren SM研究的基礎(chǔ)上，提出了 Locking 鎖定的概 念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解

5、決常規(guī)螺絲釘 固 定時(shí)所產(chǎn)生的問(wèn)題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā) 展史中的一次革 命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（ Internal Fixator）。自 PC FIX之后， AO 的 R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng) LISS （ Less Invasive Stabilization System）。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)LISS鎖定內(nèi)固定器原理內(nèi)固定器（ Internal Fixator ）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定， 接 骨板與骨面無(wú)緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供。LCP 鎖定加壓接骨板2001 年 接骨板發(fā)展的里程碑LCP 結(jié)合孔一個(gè)孔 , 兩種功能同

6、一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板 螺釘技術(shù) 鎖定接骨板螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)BO 原則下發(fā)展的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPO MinimallyInvasive Plate Osteosynthesis）不擴(kuò)髓股骨髓內(nèi)釘固定（UFN UnreamedFemoral Nailing）不擴(kuò)髓脛骨髓內(nèi)釘固定（UTN Unreamed TibialNailing）BO 原則下發(fā)展的幾種重要內(nèi)固定系統(tǒng)1.限制接觸性動(dòng)力加壓鋼板（LCDCPLimited Contact Dynamic Compression Plate）2.點(diǎn)式接觸鋼板（ PC FixPoint Contact F

7、ixator）3.鎖定加壓接骨板（ LCP Locking CompressionPlate ）4.微創(chuàng)固定系統(tǒng)（ Liss Less Invasive Stabilization System）微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）髓內(nèi)釘系統(tǒng)髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展歷史早在 100多年前，就有人用不同的材料的棒狀物進(jìn)行過(guò)動(dòng) 物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察。 1918年， 最早報(bào)告利用金屬髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折。 1953年德國(guó)人設(shè)計(jì)并使用了第一枚交鎖髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘?shù)墓潭C(jī)制中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。應(yīng)力分散式 固定，非應(yīng)力遮擋式固定，

8、有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì) 外固定，可減小力臂， 降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。為閉合復(fù) 位或有限切開(kāi)復(fù)位提供了基礎(chǔ)。交鎖與非交鎖 普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸 向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度 低- 適應(yīng)癥較少。 交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋 轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn) 定性好，符合生物 學(xué)固定 原則（ BO），在四肢長(zhǎng)骨 中應(yīng)用廣泛。股骨交鎖髓內(nèi)釘股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm 距膝關(guān)節(jié) 9cm以上的各種類型骨折。股骨 干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)固定骨折的力臂比鋼板長(zhǎng)，作用力均勻分散在整個(gè)骨干的中軸上， 不易發(fā)生折彎變形。 鎖釘使骨干從上到下形成一體， 防止縮短和旋轉(zhuǎn)

9、， 對(duì)骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。脛骨交鎖髓內(nèi)釘脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中 1 3 穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。 脛骨中部 60 長(zhǎng)度內(nèi)的不 穩(wěn)定性骨折： 干骺端附近 的骨折、 長(zhǎng)螺旋形骨折、 節(jié) 段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺損。脛骨釘?shù)奶攸c(diǎn) 多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和 遠(yuǎn)端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈 合。股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定選擇Evans 分型 I 型為順轉(zhuǎn)子間型（分收 肌的作用， 骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移四個(gè)亞型）。型為反轉(zhuǎn)子間型，由位。于內(nèi)Evans 分型定義 了穩(wěn)定骨折與不 穩(wěn)定骨折。 分類 第一類描述 I 型： 二塊型骨折， 無(wú)移位，穩(wěn)定 II 型：

10、三塊型骨折，小粗隆骨折，輕度移位但可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相互砥著，復(fù)位后穩(wěn)定 III型：三塊型骨折，小粗隆骨折，移位但不可復(fù)位， 內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著， 復(fù)位后不穩(wěn)定 IV 型：粉碎型骨折，四快或以上，內(nèi)側(cè)皮 質(zhì)不能砥著，復(fù)位后不穩(wěn)定 V 型：反斜型骨折，內(nèi)在不穩(wěn)定第二類手術(shù)治療目的獲得堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定的內(nèi)固定恢復(fù)股骨距的連續(xù)性矯正髖內(nèi)翻畸形允許患者早期下床活動(dòng)治療方法內(nèi)固定物的選擇近年來(lái)常用的內(nèi)固定物主要有兩類：髓外釘板系統(tǒng)： DHS、DCS、 PCCP、 解剖型鎖定鋼 板 等。 髓內(nèi)固定系統(tǒng)： Gamma釘、 PFN、PFNA、 TFN 等。DHSDynamic Hip Screw 動(dòng)力髖螺釘以一根粗大寬

11、螺紋的拉力 螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連 接。在復(fù)位及骨折愈合過(guò)程中 可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力 加壓作用。對(duì)于順轉(zhuǎn)子間骨折 線骨折可獲得動(dòng)力加壓作用。DHS 適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功DHS 不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗DHS 缺點(diǎn)： （1）存在相對(duì)不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱； （2）用于骨質(zhì)疏松患者有一定螺釘切除率，尤其 是當(dāng)拉力螺釘位置偏上時(shí)； （3）因鋼板位于負(fù)重力線外側(cè)，固定力臂較大， 不適用于逆轉(zhuǎn)子骨折。髓內(nèi)固定系統(tǒng) 對(duì)于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對(duì)于 DHS 沒(méi)有 優(yōu)勢(shì)。 對(duì)于不穩(wěn)定 骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更 好，力臂更短，術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股 骨頭切 割、髖

12、內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動(dòng) 斷裂概率更低。PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘新改 進(jìn)的 PFN （股骨近端髓內(nèi) 釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原 PFN 的優(yōu)點(diǎn)，生物力學(xué) 特點(diǎn)相同，另 一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新， 令固定更有效、操作更簡(jiǎn)單 .主釘?shù)奶攸c(diǎn)與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。6度外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入。 空心主釘，置入方便。 遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于插 入，并可避免應(yīng)力集中。螺旋刀片的特點(diǎn) 一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和 成角穩(wěn)定。 刀片具有寬大的 表面積和逐漸 增加的芯直徑（ 4.5-9mm）， 通過(guò)打入，填壓松質(zhì)骨，

13、可提高 其錨合力，尤其適合骨質(zhì)疏 松患者。 與骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗 旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和 內(nèi)翻畸形的能力很強(qiáng)。PFNAPFNA 適應(yīng)癥： 適用于幾乎所有的轉(zhuǎn)子間骨折， 特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如 反轉(zhuǎn)子間骨折）及合并骨質(zhì)疏 松者。 仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率（如穿出股骨 頭），因此無(wú)法取代其他 內(nèi)固定。粉紅色為適應(yīng)范圍反轉(zhuǎn)子間骨折骨質(zhì)疏松骨折內(nèi)固定物的設(shè)計(jì)理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)： 更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早起負(fù)重功能 鍛煉； 更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動(dòng)和其他 器械相關(guān)并發(fā)癥； 更容易的植入技術(shù)； 加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合； 可微創(chuàng)操作，以減少并發(fā)癥； 費(fèi)用低廉。書(shū)是我們時(shí)代的生命別林斯基書(shū)籍是巨大的力量列寧書(shū)是人類進(jìn)步的階梯高爾基書(shū)籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)莎士比亞書(shū)籍是人類思想的寶庫(kù)烏申斯基書(shū)籍舉世之寶梭羅