老年期抑郁障礙患者臨床特征對照分析

1、老年期抑郁障礙患者臨床特征對照分析                 作者：邱友勝 段衛(wèi)東 高歡 金冬【關(guān)鍵詞】 老年；抑郁障礙；臨床特征【摘要】【關(guān)鍵詞】 老年；抑郁障礙；臨床特征Controlled analyses of the clinical features of senile patients with depressive disorder【Abstract】 Objective To explore the clinic

2、al features of senile patients with depressive disorder. Methods Statistic analyses were conducted with the Selfmade General Items Questionnaire of Depression in 31 senile inpatients with depressive disorder and 31 inpatients(<60 years) at the same time. Results Compared with control group, most

3、of the senile patients complicated with somatic diseases(P<0.01 or 0.05); precipitating cause of most patients was somatic diseases(P<0.05); anxiety, anorexia, selfaccusation and fluctuating of severity on daytime and mildness on night were more common, while slow response/hypomnesis fewer(P&l

4、t;0.05); used antidepressants were mainly SSRIs and side effects higher, but difference had no significant（P>0.05）. Conclusion Most of senile depressive patients complicate with anxiety and somatic diseases and have poorer tolerance to antipsychotics, so drugtreatment should begin with smalldose,

5、 gradually increase, ensure safety and improve compliance and clinical efficacy.【Keywords】 The senile; depressive disorder'' >老年期抑郁障礙患者臨床特征對照分析 ; clinical features 隨著人均壽命的延長,老年期抑郁障礙患病率呈逐年上升趨勢，已日漸引起精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的重視。為此，作者對老年期抑郁障礙患者的臨床特征進行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 對象與方法1.1 對象 選取2003年1月2005年12月深圳市康寧醫(yī)院住院的31例老

6、年期抑郁障礙患者為研究對象。入組標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）抑郁發(fā)作診斷標準1；（2）年齡60a；（3）排除器質(zhì)性抑郁狀態(tài)、分裂情感性精神病、分裂癥后抑郁、適應(yīng)障礙及其他神經(jīng)癥等。入組病例為研究組，男9例，女22例；年齡6080a，平均66.10±5.36a；發(fā)病年齡2371a，平均54.45±12.15a；病程3mo51a，平均140.55±170.74mo；疾病分型：單次抑郁發(fā)作/復(fù)發(fā)性抑郁癥26例、雙相抑郁4例、其它未分類抑郁癥1例。按性別、疾病亞型1：1匹配原則隨機選取31例60a同期住院抑郁障礙患者為對照組，其中男9例，

7、女22例；年齡1755a，平均33.87±11.88a；發(fā)病年齡1553a，平均29.65±10.56a；病程10d18a，平均51.86±73.50mo；疾病分型：單次抑郁發(fā)作/復(fù)發(fā)性抑郁癥26例、雙相抑郁5例。除年齡、發(fā)病年齡、病程外，兩組在性別、疾病分型、文化、家族史、病前性格、起病形式以及間歇期等經(jīng)2檢驗均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2 方法 采用自編"抑郁障礙患者一般項目調(diào)查表"（包括性別、年齡、發(fā)病年齡、疾病分型、文化、家族史、病前性格、病程、起病形式、間歇期、婚姻、職業(yè)、病前生活事件、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)軀體疾病、治療用藥、

8、臨床療效、抗抑郁藥副作用）對兩組患者進行評定對比分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，并進行2檢驗。2 結(jié)果2.1 兩組患者伴發(fā)軀體疾病的比較，見表1。表1 兩組伴發(fā)軀體疾病比較（略）2.2 婚姻、職業(yè)、病前生活事件比較 婚姻：研究組已婚26例，喪偶5例；對照組未婚9例，已婚19例，離異1例，喪偶2例；兩組比較差異有極顯著性（2=12.38，P=0.006）。職業(yè)：研究組干部2例，退休12例，無業(yè)14例，其它3例；對照組干部2例，員工10例，退休1例，無業(yè)10例，學(xué)生4例，其它4例；兩組比較差異有極顯著性（2=24.12，P=0.000）。病前生活事件：研究組退休1例，喪偶2例，親友

9、死亡2例，家庭矛盾1例，意外事件4例，軀體疾病8例，無10例，其它3例；對照組喪偶1例，家庭矛盾6例，意外事件4例，軀體疾病2例，無9例，工作學(xué)習(xí)壓力6例，其它3例；兩組比較差異有顯著性（2=16.56，P=0.035）。2.3 兩組抑郁障礙的臨床癥狀比較，見表2。表2 兩組抑郁障礙臨床癥狀比較(略)表2顯示，研究組焦慮、食欲下降、自責(zé)、晝重夜輕波動表現(xiàn)較對照組更多見；而反應(yīng)慢/記憶下降癥狀較對照追段鬧姨醄老年期抑郁障礙患者臨床特征對照分析(2) 檣偌<0.05）。2.4 臨床療效 研究組臨床痊愈8例、顯好9例、好轉(zhuǎn)10例、無效4例；對照組臨床痊愈10例、顯好10例、好轉(zhuǎn)10例、無效1例

10、。研究組療效較差，但差異無顯著性（2=2.08，P=0.557）。2.5 藥物治療 單次抑郁發(fā)作/復(fù)發(fā)性抑郁癥以SSRI類抗抑郁劑為主，聯(lián)合抗焦慮劑，部分輔助心境穩(wěn)定劑；雙相抑郁則以心境穩(wěn)定劑為主。其中研究組帕羅西汀5例、氟西汀3例、舍曲林1例、文拉法辛2例、米氮平9例、喜普妙8例、達體朗1例、碳酸鋰2例、丙戊酸鈉4例；對照組帕羅西汀4例、氟西汀7例、文拉法辛3例、米氮平7例、喜普妙5例、達體朗2例、三環(huán)類（氯丙咪嗪）1例、碳酸鋰7例、丙戊酸鈉3例。兩組經(jīng)2檢驗差異無顯著性（2=7.91，P=0.543）。2.6 不良反應(yīng) 研究組：口干2例、惡心嘔吐1例、乏力2例、頭暈3例、震顫1例、皮膚過敏

11、1例、體重增加1例、其他1例；對照組：惡心嘔吐1例、乏力1例、頭暈1例、心電圖QTC延長1例。研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)較多，但兩組差異無顯著性（2=5.78，P=0.449）。3 討論隨著人類平均壽命在逐漸延長，人口老齡化及其伴隨而來的各種問題日益突出。本研究顯示，60歲功能性抑郁障礙以女性居多（男女比例為1：2.44），并發(fā)軀體疾病多，病前多存在不同的社會心理因素，尤以多種軀體疾病作為誘發(fā)因素較多見（P<0.05）。與文獻報道2，3相一致。沈漁4認為女性患病率高可能"來自激素水平的差異，妊娠、分娩和哺乳、心理社會應(yīng)激事件的差異"；另外女性平均壽命較高也可能是原因之一。本研

12、究還顯示，老年抑郁障礙在焦慮、食欲下降、自責(zé)、晝重夜輕波動方面較對照組更多見（P<0.05），與馬辛等報道一致。Krishnan、王家華等中外學(xué)者認為中老年人皮層下腦組織結(jié)構(gòu)改變發(fā)生率增加可能是焦慮抑郁多見的原因；另外正常老化過程中常常伴發(fā)負性人格改變?nèi)绫粍?、依賴、孤僻、敏感和脆弱等，以及多伴發(fā)慢性軀體疾病等也可能是老年期抑郁障礙患者更易處于焦慮、抑郁混合狀態(tài)的原因。但同時發(fā)現(xiàn)頭腦反應(yīng)慢/記憶下降（認知缺陷）主訴較對照組少見，與馬辛等報道不一致。推測可能與老年人常常不能明確表達自己的觀念或情緒有關(guān)，也可能與部分患者故意掩飾病情或歸咎于內(nèi)科軀體病有關(guān)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，老年期抑郁障礙患者

13、以單次抑郁發(fā)作/復(fù)發(fā)性抑郁癥最多見，而雙相抑郁極少。由于三環(huán)類藥物毒副作用較大，加之老年患者的耐受性差，目前以SSRI類抗抑郁劑為首選5，但研究組SSRI類抗抑郁劑的不良反應(yīng)發(fā)生率仍然較高（P0.05）。提示老年人對精神藥物高度敏感，耐受性差，藥物治療應(yīng)從小效劑量開始，緩慢增加劑量，確保用藥安全，提高治療依從性及臨床療效。參考文獻1 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標準M.第3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83912 張許來，張曉莉，席春華，等.老年期精神障礙62例臨床分析J.臨床心身疾病雜志，2005，11（2）：1463 杜鶴宇.萬拉法新與阿米替林治療老年期抑郁癥對照研究J.臨床心身疾病雜志，2005，11（2）：1274 沈漁.精神病學(xué)M.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003