鎖骨下靜脈置管在肺癌患者化療中的臨床應用

1、鎖骨下靜脈置管在肺癌患者化療中的臨床應用         11-01-23 16:27:00     作者：來穎，孟朝鳳，王帆    編輯：studa20【摘要】  目的 探討鎖骨下靜脈置管在肺癌患者化療中的臨床應用及護理體會。方法 總結48例肺癌患者鎖骨下靜脈置管化療的臨床資料，分析鎖骨下靜脈置管護理中可能出現的并發(fā)癥及預防。結果 鎖骨下靜脈置管成功率為96，留置時間為1060天，48例未發(fā)生導管堵塞、栓塞、感染等并發(fā)癥。結

2、論 鎖骨下靜脈置管為肺癌病人的化療用藥提供了一條安全、簡便的輸液途徑，大大地減輕了病人的痛苦，提高了患者生活質量。 【關鍵詞】  鎖骨下靜脈置管;肺癌化療;護理體會肺癌病人需要多療程靜脈輸注化療藥物及腸外營養(yǎng)劑，如果反復周期化療，造成血管又硬又癟，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺，不僅增加了病人的痛苦和不適，而且不可避免地對血管造成破壞。使外周靜脈塌陷，硬化，穿刺困難。經鎖骨下靜脈置管，該方法操作快速安全，維護簡單，不影響病人的形象美，其他日?；顒硬皇芟拗疲苊饬艘蛑委煹男枰獙颊叻磸瓦M行靜脈穿刺，解決了長期輸注化療及刺激性藥物對血管損傷所致靜脈炎的發(fā)生1，所以具有較好的優(yōu)越性。但

3、是，由于鎖骨下靜脈置管有相關并發(fā)癥，如導管阻塞、皮膚炎性反應、導管脫出、感染等現象，因此采取相應的護理預防措施，提高了臨床護理效果。我科于2007年12月-2008年11月共進行鎖骨下靜脈置管化療48例，現將護理總結報告如下。1  臨床資料1.1  一般資料  48例患者，男36例，女12例，年齡3172歲，48例均采用化療藥物靜脈間歇療法。48例中有12例伴有其他臟器轉移，有5例為腫瘤切除術后曾接受過放療，病程3個月5年。常用的化療藥物有重酒石酸長春瑞濱、吉西他濱、順鉑、足葉已甙。腸外營養(yǎng)劑有脂肪乳、氨基酸、多種維生素等。1.2  方法2 

4、結果48例患者一次穿刺成功率96，置管時間最短10天，最長60天，置管期間無并發(fā)癥的發(fā)生。3  討論3.1  保持導管通暢  每天輸液前先用生理鹽水沖管，抽回血，確保導管在血管內方才進行輸液，每次輸液完畢，務必采用正壓封管，即一般注入肝素抗凝液35ml，將針頭斜面留在肝素帽內，封管液余0.51.0ml時邊退針邊推藥?；颊咭蛑委熁驒z查時可帶管走動，注意輸液瓶舉過頭頂，以防血液返流致血凝而發(fā)生堵管，當發(fā)現輸液不暢應查明原因。如導管扭曲或打折時應予調整。如因血凝塊阻塞導管，可用肝素稀釋液5ml沖洗管道，待血凝塊溶解后將其抽出，然后注入生理鹽水。若因時間過長，導管阻塞，可

5、重新置入引導鋼絲，拔出原導管，重新套插新導管，成功后再將引導鋼絲拔出，導管接上輸液裝置即可。對于TPN者，輸液完畢之后，應以生理鹽水50100ml沖洗導管，然后再注入肝素抗凝液20ml。因TPN是由糖、脂肪、氨基酸等組成的高營養(yǎng)物質，應特別值得注意的是脂肪極易導致導管阻塞。在監(jiān)測中心靜脈壓時，監(jiān)測系統(tǒng)中的沖洗液應避免應用葡萄糖或其他液體，應用生理鹽水2。3.2  預防感染  因肺癌化療的病人體質較差，免疫功能低下，易發(fā)生感染，經鎖骨下靜脈原導管，重新套插新導管，成功后再將引導鋼絲拔出，導管接上輸液裝置即可。對于TPN刺部位清潔干燥，置管次日用2碘酒和75酒精行穿刺部位消毒并

6、更換敷貼，以后輸液期間、輸液間隙期隔日1次。如局部臟、濕時應隨時更換，肝素帽每周更換一次。3M敷貼為透明敷貼，便于觀察局部皮膚情況，本組有3例發(fā)生穿刺點發(fā)紅、腫、癢，給予局部噴灑皮膚消毒液，用50的硫酸鎂濕敷，加速血液循環(huán)，使腫脹消退。經37天處理后癥狀緩解繼續(xù)帶管治療。預防感染是鎖骨下靜脈置管長期留置的保證。局部或全身感染發(fā)生率各報道差別很大。導管尖端培養(yǎng)細菌的陽性率從039.83。臨床上出現不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細胞升高，局部壓痛和炎癥，拔出導管后作細菌培養(yǎng)。3.3  預防導管脫落  導管脫出的原因主要是由于導管固定不妥，應經常檢查導管的深度，在更換敷貼時動作要輕柔，

7、輕輕按著導管上的蝶形固定夾，以免導管脫出，當發(fā)現穿刺點導管固定不牢時，應重新固定。要告訴病人及家屬，在翻身、更衣和大小便時防止將導管拉出。3.4  心理護理  鎖骨下靜脈穿刺是一種簡便、安全、快捷的操作方法，置管后不影響日常生活和形象美，而且避免了化療藥物對血管及皮膚的損害，置管前應先征得患者及家屬的同意，向患者及家屬解釋置管的目的、方法、優(yōu)點及術中配合，可能出現的并發(fā)癥及注意事項，使患者認識到以免出現水皰、潰爛、皮下組織壞死等，以消除患者緊張心理，取得患者及家屬的配合，鑒定知情同意書4。     11-01-23 16:27:00

8、    作者：來穎，孟朝鳳，王帆    編輯：studa203.5  健康教育及出院指導  患者的健康教育及出院指導在鎖骨下靜脈置管使用過程中尤為重要5。因為鎖骨下靜脈置管留置時間較長，很多患者要帶管多次出入院，住院期間有專業(yè)人員護理，出院后則由當地醫(yī)療機構、患者本人及其家屬護理，應強調長期帶管的重要性，讓患者和家屬認識到這是一條“生命線”。帶鎖骨下靜脈置管不影響一般日常的生活及體育鍛煉，但應避免重體力勞動，避免游泳等會浸到無菌區(qū)的活動。出院前教會家屬換藥、導管沖洗等技術，若局部穿刺點出現紅、腫、痛、滲液等異常情況及時送院處理。4  體會    保護血管是肺癌患者化療護理中非常重要的護理措施之一，化療藥物因其化學性、酸堿性及高濃度等對血管的破壞及帶來的疼痛是常見的，靜脈炎發(fā)生率較高。靜脈炎使血管紅腫、疼痛、閉鎖，造成再次輸液化療時靜脈穿刺困難，即使一次穿刺成功，但由于藥物作用致毛細血管通透性增高，仍可使藥