護(hù)理核心制度解讀課件

1、護(hù)理核心制度解讀- 護(hù)理核心制度解讀 金塔縣人民金塔縣人民護(hù)理核心制度解讀-導(dǎo)言導(dǎo)言醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 數(shù)量增多數(shù)量增多 性質(zhì)惡化性質(zhì)惡化 賠付額上漲賠付額上漲護(hù)理核心制度解讀-護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作的特點護(hù)理工作的特點 與病人接觸最多、最直接與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細(xì)碎工作繁瑣、細(xì)碎 要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強 技術(shù)與經(jīng)驗同等重要技術(shù)與經(jīng)驗同等重要 護(hù)理核心制度解讀-護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點 大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系大

2、多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系 單獨發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少單獨發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少 護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果 護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 護(hù)理核心制度解讀- 做護(hù)士更不容易做護(hù)士更不容易在醫(yī)院工作不容易在醫(yī)院工作不容易 找工作不容易找工作不容易護(hù)理核心制度解讀-南丁格爾說：南丁格爾說：“護(hù)士其實就是沒有翅膀的天使，是真、護(hù)士其實就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身。善、美的化身?！弊o(hù)理前輩王秀瑛說：護(hù)理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護(hù)病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護(hù)將陷于無助。將陷于無助。”護(hù)理核心

3、制度解讀-護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長期實踐的科學(xué)總是護(hù)理工作者長期實踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點。而護(hù)理核結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證。是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證。 護(hù)理核心制度解讀-護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度 護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對制度查對制度 給藥制度給藥制度搶救工作制度搶救工作制度 患者健康教育制度患者健康教育制度護(hù)理查

4、房制度護(hù)理查房制度 護(hù)理會診制度護(hù)理會診制度患者膳食管理制度患者膳食管理制度 護(hù)理安全管理制度護(hù)理安全管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度 護(hù)理差錯、事故報告制度護(hù)理差錯、事故報告制度消毒隔離制度消毒隔離制度 術(shù)前患者訪視制度術(shù)前患者訪視制度檢查及標(biāo)本送檢制度檢查及標(biāo)本送檢制度 護(hù)理核心制度解讀-分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。別的護(hù)理。分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級

5、護(hù)理和三級護(hù)理。理和三級護(hù)理。衛(wèi)生部衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，月重新修訂后頒布，7.1開始執(zhí)行開始執(zhí)行護(hù)理核心制度解讀-特級護(hù)理特級護(hù)理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者者重癥監(jiān)護(hù)患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴(yán)

6、密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者護(hù)理核心制度解讀-一級護(hù)理一級護(hù)理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者護(hù)理核心制度解讀-二級護(hù)理二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者生活部分自理的患者護(hù)理核心制度解讀-三級護(hù)理三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

7、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者 護(hù)理核心制度解讀- 分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度-護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療、做好基礎(chǔ)護(hù)五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護(hù)理要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、專科病情觀察及護(hù)理有所不同有所不同護(hù)理級別護(hù)理級別由誰決定由誰決定護(hù)理核心制度解讀-case1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月月10日日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評分評分10分，于分，于6月月12日日0：35

8、突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸鼻翼扇動、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次次/分，分，心率心率197次次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家屬轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家屬對新生兒死亡原因有異議。對新生兒死亡原因有異議。 1.病情觀察不及時。（病情觀察不及時。（20：0024：00，無醫(yī)護(hù)人，無醫(yī)護(hù)人員巡視）員巡視） -護(hù)理核心制度解讀-護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度查對制度查對制度交接班制度交接班制度搶救工

9、作制度搶救工作制度護(hù)理查房制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度檢查及標(biāo)本送檢制度護(hù)理核心制度解讀-二、查對制度二、查對制度醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度輸血查對制度手術(shù)患者查對制度手術(shù)患者查對制度飲食查對制度飲食查對制度“腕帶腕帶”查對制度查對制度標(biāo)本查對制度標(biāo)本查對制度護(hù)理核心制度解讀-（一）醫(yī)囑查對制度（一）醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合接到醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確

10、認(rèn)書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總名。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對醫(yī)囑查對醫(yī)囑1次，并有記錄。次，并有記錄。護(hù)理核心制度解讀-（一）醫(yī)囑查對制度（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核

11、對后方可棄去。過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復(fù)述如何正確復(fù)述護(hù)理核心制度解讀-case2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護(hù)骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑睞磷酸，后酸保護(hù)骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑睞磷酸，后發(fā)現(xiàn)病人已用藥，口頭告訴主班護(hù)士，不用唑發(fā)現(xiàn)病人已用藥，口頭告訴主班護(hù)士，不用唑睞磷酸，告知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護(hù)士睞磷酸，告知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護(hù)士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，導(dǎo)致病人多用唑忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，導(dǎo)致病人多用唑睞磷酸睞磷酸?？陬^醫(yī)囑制度口頭醫(yī)囑

12、制度落實不容樂觀落實不容樂觀護(hù)理核心制度解讀-（二）服藥、注射、輸液查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。三查：、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和用法。名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和用法。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使針劑有無裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。用。3、備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥

13、時應(yīng)、備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。護(hù)理核心制度解讀-（二）服藥、注射、輸液查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度4、凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細(xì)、凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。5、發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時、發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。查清，核對無誤后方可執(zhí)行。6、觀察用

14、藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。理，并在護(hù)理記錄中有記載。護(hù)理核心制度解讀-Case 3 40床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺面床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺面拿出拿出40病床的液體，氨基酸病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對床號、姓名、液體質(zhì)量后接瓶仔細(xì)核對床號、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯，并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯，氨基酸被當(dāng)作平衡液。氨基酸被當(dāng)作平衡液。 藥名未核對藥名未核

15、對護(hù)理核心制度解讀-Case 4患者孕患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖葡萄糖+30ml硫酸鎂靜硫酸鎂靜滴，錯配成滴，錯配成5%葡萄糖葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天氯化鉀靜滴，直到第二天早上早上8點核對藥品時才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時藥液余量為點核對藥品時才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時藥液余量為150ml，患者無任何不良反應(yīng)，立即匯報醫(yī)生，急查血生化鉀患者無任何不良反應(yīng)，立即匯報醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。錯誤的藥物錯誤的藥物護(hù)理核心制度解讀-Case 5患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS

16、500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯誤，在第二天輸時均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯誤，在第二天輸液時發(fā)現(xiàn)藥物錯誤，家長投訴。液時發(fā)現(xiàn)藥物錯誤，家長投訴。錯誤的藥物錯誤的藥物護(hù)理核心制度解讀-Case 6患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血加凝血酶粉酶粉500u 用法：用法：Nf。護(hù)士。護(hù)士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，

17、電腦也輸入為靜滴。并叫叫B護(hù)士核對，護(hù)士核對，A護(hù)士就去配置了該液體，護(hù)士就去配置了該液體，C護(hù)士給病人護(hù)士給病人輸注了液體。后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了該問題，于予糾正。輸注了液體。后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了該問題，于予糾正。錯誤途徑錯誤途徑護(hù)理核心制度解讀-Case 7p 中午中午12：50，中班護(hù)士剛處理完，中班護(hù)士剛處理完3床、床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，床的術(shù)后醫(yī)囑，這時這時13床張某某呼叫，拿起床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到床病人的藥到13床，未呼床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸屬

18、過來說藥掛錯了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護(hù)士長，病人無不良反應(yīng)向病人道歉，同時匯報護(hù)士長，病人無不良反應(yīng)。p錯誤的床號和病人錯誤的床號和病人。護(hù)理核心制度解讀-2011.6. Medscape醫(yī)學(xué)新聞對醫(yī)學(xué)新聞對Pamela A. Brown博士進(jìn)行了訪談博士進(jìn)行了訪談 準(zhǔn)確的給藥錯誤的數(shù)據(jù)無法取得，因為很多給準(zhǔn)確的給藥錯誤的數(shù)據(jù)無法取得，因為很多給藥差錯沒有報道，尤其如果對患者沒有造成傷藥差錯沒有報道，尤其如果對患者沒有造成傷害的話。一個估計是醫(yī)院里每害的話。一個估計是醫(yī)

19、院里每5次給藥中約有次給藥中約有1次是給藥錯誤；另一種認(rèn)為每個患者每天發(fā)生次是給藥錯誤；另一種認(rèn)為每個患者每天發(fā)生1次給藥錯誤。次給藥錯誤。美國每年有美國每年有130萬人因此受到損害，約萬人因此受到損害，約7000 人死人死亡。亡。藥物相關(guān)的患病率和死亡率價值約為藥物相關(guān)的患病率和死亡率價值約為1770億。億。護(hù)理核心制度解讀-安全用藥之安全用藥之5 5個個“正確正確”藥物治療管理中的藥物治療管理中的5個個“正確正確” 正確的病人正確的病人（right patient）、正確的藥物（）、正確的藥物（right drug）、）、正確的劑量（正確的劑量（right dose）、正確的途徑（）、正確

20、的途徑（right route）和正確的時間（）和正確的時間（right time ）。怎樣做好）。怎樣做好5個個“正確正確”，確保系統(tǒng)安全，確保系統(tǒng)安全?護(hù)理核心制度解讀-（三）輸血查對制度（三）輸血查對制度查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型型查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損封口是否嚴(yán)密，有無破損查對交叉配血報告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，查對交叉配血報告單上與血袋標(biāo)簽上的受血

21、者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符相符護(hù)理核心制度解讀- （三）輸血查對制度（三）輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。人在交叉配血報告單上簽全名。輸血時，再次與病人腕帶核對姓名、床號、血型。有輸血時，再次與病人腕帶核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。疑問時應(yīng)再次查對。輸多袋血時，護(hù)士每輸一袋血時需在交叉配血報告單輸多袋血時，護(hù)士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)血袋號后簽輸注開始時間并簽名。上的相應(yīng)血袋號后簽輸注開

22、始時間并簽名。 輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時送回血庫，輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時送回血庫，血袋需保留血袋需保留24 小時，以備必要時送檢。小時，以備必要時送檢。護(hù)理核心制度解讀-Case 74月月8日兒科李日兒科李（血型（血型A+）重度貧血（）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科收到血站發(fā)的收到血站發(fā)的0.5u2的的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，次電話，病房一直未來取血，將紅細(xì)胞懸液放回儲血冰箱。第二天兒科病房將紅細(xì)胞懸液放

23、回儲血冰箱。第二天兒科病房來取血，來取血，將將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時雙方未核對簽字。等到護(hù)士取血回病房后，血時雙方未核對簽字。等到護(hù)士取血回病房后， 發(fā)現(xiàn)發(fā)錯血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時兒發(fā)現(xiàn)發(fā)錯血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯誤，護(hù)士打電話過來，將科病房也已發(fā)現(xiàn)錯誤，護(hù)士打電話過來，將“O+”紅紅細(xì)胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放細(xì)胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u的的“A+”紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液。懸液。 好好 險！險！護(hù)理核心制度解讀-Case 8男性，男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血型全血200ml時，患

24、者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈時，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。過深所致。1小時后，上述癥狀明顯加重，傷口小時后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型并復(fù)查血型O型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。反應(yīng)而死亡。護(hù)理核心制度解讀-（四）手術(shù)患者查對制度（四）手術(shù)患者查對制度術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位

25、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右左、右)。家屬在場時取。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項核對患者身份包括床根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部號、姓名、性別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識位、手術(shù)標(biāo)識(左、右左、右) 配血報告、術(shù)前用藥、藥物過配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。敏試驗結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。護(hù)理核心制度解讀-（四）手術(shù)患者查對制度（四）手術(shù)患者查對制度手術(shù)開始前與

26、醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識；（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符?？p針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后再填手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗單送檢。寫病理檢驗單送檢。護(hù)理核心制度解讀

27、-手術(shù)安全核查制度Time out護(hù)理核心制度解讀-Case 10手術(shù)標(biāo)記犯錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤：手術(shù)標(biāo)記犯錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤：p某患者本該某患者本該2個手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指個手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受上接受2次手術(shù)。次手術(shù)。 按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，做上記號。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對象和手術(shù)部位是否正確。檢查手術(shù)對象和手術(shù)部位是否正確。 在這起出錯手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手在這起出錯手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)記

28、，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員指上分別做上標(biāo)記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯誤地在患者手腕做上標(biāo)記錯誤地在患者手腕做上標(biāo)記。 護(hù)理核心制度解讀-（五）飲食查對制度（五）飲食查對制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實。對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實。護(hù)理核心制度解讀-（六）（六）“腕帶腕帶”查對制度查對制度對無法有效溝通的患者應(yīng)使用對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶腕帶”作為

29、患者作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。的患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶腕帶”?！巴髱髱А碧钊氲淖R別信息必需經(jīng)二人核對后方可填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。當(dāng)使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真填寫病人的科室、床號、姓名、住班護(hù)士需認(rèn)真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認(rèn)后戴于病人右腕部。要院號，由第二人核對確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求字跡

30、工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其目的及注意事項。家屬交代其目的及注意事項。護(hù)理核心制度解讀-（六）（六）“腕帶腕帶”查對制度查對制度醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項診療護(hù)理操作時，必須以醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項診療護(hù)理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護(hù)士及時修病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護(hù)士及時修改腕帶的相關(guān)信息。改腕帶的相關(guān)信息。護(hù)理核心制度解讀-（七）檢驗標(biāo)本查對（七）檢驗標(biāo)本查對根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣教標(biāo)本留取根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣教標(biāo)本留取方法及注意

31、事項。方法及注意事項。采集標(biāo)本前核對病人姓名、床號。采集標(biāo)本前核對病人姓名、床號。采集標(biāo)本時，病人如有疑問，及時查清，無誤采集標(biāo)本時，病人如有疑問，及時查清，無誤后方可執(zhí)行。后方可執(zhí)行。護(hù)理核心制度解讀-護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度查對制度查對制度交接班制度交接班制度搶救工作制度搶救工作制度護(hù)理查房制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度檢查及標(biāo)本送檢制度護(hù)理核心制度解讀-三、交接班制度三、交接班制度交接班要求交接班要求交接班方式交接班方式交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容護(hù)理核心制度解讀-

32、（一）交接班要求（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護(hù)理文書交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時。接班者提前交接班必須按時。接班者提前5-10分鐘到科室，完成分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重各種物品清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人點病人(危重、手術(shù)、新病人危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。的病情記錄。護(hù)理核心制度解讀-（一）交接班要求（一）交接

33、班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。責(zé)。護(hù)理核心制度解讀-（一）交接班要求（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理是否符合

34、要求。相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。交班外，還應(yīng)做好記錄。護(hù)理核心制度解讀-（二）交班方式（二）交班方式書面交班書面交班 口頭交班口頭交班床邊交班床邊交班護(hù)理核心制度解讀-（三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩

35、、一級護(hù)理、病危、病重、（院）、手術(shù)、分娩、一級護(hù)理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。種標(biāo)本完成情況等。護(hù)理核心制度解讀-（三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容床頭交接班床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引

36、流管是否通暢，引流液的色、性狀、及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。態(tài)度和支持情況等。護(hù)理核心制度解讀-（三）交班內(nèi)容（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)儀器等數(shù)量及完好狀態(tài) 護(hù)理核心制度解讀-護(hù)理床頭交接班規(guī)范護(hù)理床頭交接班規(guī)范（一）（一） 范圍范圍p特護(hù)、一級護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的

37、病特護(hù)、一級護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人人p癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì) 的病人的病人p新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人p正在接受輸液或其他治療的病人正在接受輸液或其他治療的病人護(hù)理核心制度解讀-床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)范參加人員參加人員 ：護(hù)士長、交班護(hù)士、分管首席護(hù)士（接班護(hù)士）、主班。：護(hù)士長、交班護(hù)士、分管首席護(hù)士（接班護(hù)士）、主班。站位：站位： 接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長則位于床尾，便于全面觀察，

38、對整個交班過交班者位于排首；護(hù)士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制。程進(jìn)行質(zhì)量控制。 護(hù)士長護(hù)士長進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實習(xí)護(hù)士實習(xí)護(hù)士 其它護(hù)士其它護(hù)士 交班者交班者 左左右右接班者接班者床床 頭頭護(hù)理核心制度解讀-床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)范 床頭交接內(nèi)容床頭交接內(nèi)容神志、生命體征神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)的護(hù)理情況的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜

39、脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫護(hù)理記錄單的填寫需要交接的其他情況需要交接的其他情況護(hù)理核心制度解讀-床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)范床頭交接順序床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般“自上而下自上而下”進(jìn)進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過程中危重病人體檢由接班護(hù)士實骶部順序進(jìn)行。交班過程中危重病人體檢由接班護(hù)士實

40、施，交班護(hù)士協(xié)助施，交班護(hù)士協(xié)助.護(hù)理核心制度解讀-床頭交接班規(guī)范床頭交接班規(guī)范注意事項注意事項p交接過程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動；交接過程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動；p注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；p交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到清、查明，做到“三清一明三清一明”；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。失等問題由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)理核心制度解讀-

41、Case 9某護(hù)士上后夜班，某護(hù)士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點完所查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點完所有物品、藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)有物品、藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停病人口唇紫紺，進(jìn)一步評估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。，復(fù)蘇無效病人死亡。護(hù)理核心制度解讀-護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度分級護(hù)

42、理制度查對制度查對制度交接班制度交接班制度搶救工作制度搶救工作制度護(hù)理查房制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度檢查及標(biāo)本送檢制度護(hù)理核心制度解讀-搶救工作制度搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。堅守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時向

43、護(hù)理部匯報，并接受如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部匯報，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。護(hù)理核心制度解讀-搶救工作制度搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測生命體當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，痰、建立靜脈通道，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)