非齲性牙體硬組織疾病

1、精品文檔寶島優(yōu)品寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔第二章非胡性牙體硬組織疾病考綱要求牙發(fā)育異常牙外傷牙體慢性損傷牙本法過敏癥hlhI 釉質(zhì)發(fā)育不全口牙震蕩口暗損 氟牙癥口牙脫位口楔狀跳投 四環(huán)素牙口牙折口酸蝕癥 崎形中央尖口牙隱裂 牙內(nèi)陷口牙根縱栗 先天性梅毒牙 牙本質(zhì)發(fā)育異常牙發(fā)育異常釉質(zhì)發(fā)育不全定義在牙齒發(fā)育期間，由于全身疾病、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染，導(dǎo)致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)礦化不全局部因素：乳牙根尖周嚴(yán)重感染，影響繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。以前磨牙居多，又稱特納牙。分類孚I、恒牙列均可發(fā)生；乳牙受累較少見。同一時(shí)期發(fā)育的牙齒、成組、對稱地發(fā)牛病損。輕度：釉質(zhì)形態(tài)基本完整，白

2、堊或黃褐色著色，表面上可有少量的淺溝、小凹點(diǎn)或細(xì)橫紋，探診有不平感。中度：實(shí)質(zhì)性陷窩狀或帶狀缺損，黃、棕或深褐色，明顯的帶狀溝或橫溝。重度：釉質(zhì)大面積缺失，蜂窩狀或消失，前牙切緣變薄。易繼發(fā)胡，進(jìn)展速率較快。診斷成組對稱地發(fā)生病損,不同輕重程度的釉質(zhì)缺陷改變切牙、尖牙和第一磨牙：出生后第 1年側(cè)切牙：出生后第2年前磨牙、第二磨牙和第三磨牙極少受侵犯與淺制的鑒別診斷：探診質(zhì)地防治原則注意婦幼保健，可預(yù)防本病發(fā)生。由于患牙發(fā)育礦化較差，容易磨耗?；贾坪蟀l(fā)展較快，應(yīng)進(jìn)行防制處理。輕癥患牙不必治療；重癥患牙用復(fù)合樹脂或用口腔修復(fù)學(xué)的方法覆蓋牙面， 不僅可改善外觀，而且有助于防止制病的發(fā)生。萌出后診斷，

3、補(bǔ)充維生素 D和礦物質(zhì)無效。氟牙癥氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙。氟牙癥是氟攝入量過高引起的一種特殊類型的 釉質(zhì)發(fā)育不全。氟牙癥的發(fā)生具有地區(qū)性，為慢性氟中毒疾病早期最常見而突出 的癥狀。病因氟攝入量過高飲用水含氟食物氟牙癥的發(fā)生取決于過多氟進(jìn)入人體的時(shí)機(jī)類型白堊型（輕度）：牙面失去正常光澤，出現(xiàn)不透明斑塊；變色型（中度）：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐或棕褐色；缺損型（重度）：除上述改變以外，牙面還出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨 損使牙失去正常外形。臨床表現(xiàn)同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺 損。多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少。對摩擦的耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強(qiáng)。可有全身癥狀（骨

4、）氟牙癥診斷和鑒別診斷與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別1 .釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相 吻合；氟牙癥斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長線不吻合。2 .釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙。3 .氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活史。診斷和鑒別診斷防治原則氟牙癥最理想的預(yù)防方法是選擇新的含氟量適宜的水源。脫色法亦稱磨除加酸蝕法，適用于無實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥。可見光復(fù)合樹脂修復(fù)適用于有實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥。四環(huán)素牙在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾 病。病因 在牙的發(fā)育礦化期服用的四環(huán)素族藥物 牙的著色是永久的 著色以牙本

5、質(zhì)為主（比釉質(zhì)高 4倍） 牙著色程度與四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān) 可有骨組織的著色臨床表現(xiàn)四環(huán)素對牙的主要影響是著色，有時(shí)也合并釉質(zhì)發(fā)育不全；一般呈黃色，牙齒剛萌出時(shí)有熒光，以后因日光作用熒光消失，牙齒逐漸由 黃色變?yōu)樽厣蚝稚?、黃褐色，切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重者灰棕色、藍(lán) 紫色染色，影響美觀。診斷全口恒牙列，以牙本質(zhì)為主，呈帽狀，永久性染色。防治原則妊娠和哺乳的婦女，以及7歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物。對四環(huán)素牙處理方法有：可見光復(fù)合樹脂修復(fù)塑料貼面修復(fù)高濃度（30% ）過氧化氫液脫色治療內(nèi)脫色與外脫色遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全定義：遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全是一組常染色體顯性遺傳病。最

6、常見的是僅有牙齒結(jié) 構(gòu)發(fā)育異常的II型牙本質(zhì)發(fā)育不全，稱為遺傳性乳光牙本質(zhì)。類型I型：伴有全身的骨發(fā)育不全。II型：最常見。遺傳性乳光牙本質(zhì)，無骨骼異常。田型：殼狀牙。臨床表現(xiàn)牙齒顏色從灰到棕紫色或黃棕色，但均伴有罕見的、半透明或乳光色。患 牙釉質(zhì)早期喪失，牙本質(zhì)遭受快速磨耗。 X線片最顯著的特點(diǎn)是不斷形成的牙本質(zhì)將髓腔和根管過早地部分或完全 的堵塞、閉鎖。牙骨質(zhì)、牙周膜和支持骨表現(xiàn)正常。治療預(yù)防由于磨耗造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，前牙最好用甲冠修復(fù)，后牙可選擇鑄造金屬冠，必要時(shí)做活動(dòng)義齒或（牙合）墊修復(fù)?；颊邞?yīng)接受廣泛的牙齒護(hù)理，預(yù)防患牙折裂。先天性梅毒牙成釉器炎癥細(xì)胞浸潤一一部分釉質(zhì)沉積停止

7、牙本質(zhì)礦化障礙一一牙本質(zhì)塌陷一一半月形損害恒牙多見、乳牙少見半月形切牙（哈欽森牙）、桑意狀磨牙、蕾狀磨牙牙形態(tài)異常過小牙、過大牙、錐形牙上頜側(cè)切牙、第三磨牙和多生牙多見。（過小）雙生牙:一個(gè)牙胚不完全分開，共同的牙根和根管融合牙（牙本質(zhì)）：兩個(gè)牙胚，下頜乳切牙或正常牙與多生牙結(jié)合牙（牙骨質(zhì)）：兩個(gè)牙根發(fā)育完全后發(fā)生粘連畸形中央尖定義畸形中央尖是牙齒在發(fā)育期間，成釉器形態(tài)分化異常所致的牙形態(tài)發(fā)育異常。臨床表現(xiàn) 多見于前磨牙，下頜第二前磨牙 常為對稱性發(fā)生 一般位于咬合面中央窩處，圓錐形，1-3mm 有半數(shù)的中央尖有髓角伸入，折斷后見黑點(diǎn)易折斷一一牙髓及根尖癥狀治療圓鈍和咬合接觸無礙的畸形中央尖可

8、不處理而進(jìn)行觀察。剛萌出的牙齒上細(xì)而尖的中央尖加固防折或者直接調(diào)磨。如果已發(fā)生牙髓感染，須做牙髓治療；年輕恒牙應(yīng)首先考慮采用根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，待牙根發(fā)育形成之后，再做完善的根管治療。牙根形成過少而又發(fā)生根尖周圍嚴(yán)重感染的患牙， 或根尖周病變與齦溝相通者，拔除牙內(nèi)陷定義牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致的牙形 態(tài)發(fā)育異常，稱為牙內(nèi)陷。類型常見于上頜側(cè)切牙畸形舌側(cè)窩：最輕，易引起牙髓、根尖周病變。畸形根面溝：可與舌側(cè)窩同時(shí)存在，易導(dǎo)致牙周組織破壞?；紊鄠?cè)尖牙中牙：最嚴(yán)重畸形舌側(cè)窩、根面溝畸形舌側(cè)尖牙中牙治療視其牙髓是否遭受感染而定。1 .早期應(yīng)按深制處理；2 .若已出現(xiàn)牙

9、髓和（或）牙周疾病，則根據(jù)牙髓狀態(tài)、牙根發(fā)育情況和牙周 組織受累情況，選擇進(jìn)一步處理的方法；3 .若牙齒外形也有異常，必要時(shí)可拔除患牙再修復(fù)。牙急性損傷 牙震蕩 牙折 牙脫位牙震蕩定義牙外傷時(shí)，牙周膜的輕度損傷稱為牙震蕩。臨床表現(xiàn)患牙牙齒輕微酸痛感，可有對冷刺激一過性敏感癥狀。牙冠完整，通常不伴牙體組織的缺損。輕微松動(dòng)或不松動(dòng)，無移位。垂直向或水平向叩痛（）（+）。齦緣還可有少量出血。表明有牙周膜損傷。溫度測驗(yàn)可為一過性敏感癥狀,若做牙髓活力測試，反應(yīng)不一。X線片表現(xiàn)正?；蚋庋乐苣ぴ鰧?。注意牙髓狀態(tài)的判斷。治療12周內(nèi)應(yīng)使患牙休息。必要時(shí)降低咬合以減輕患牙的咬合力負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查。牙折定義外力

10、直接撞擊，造成牙冠或牙根的折斷稱為牙折。類型冠折根折冠根折冠折冠折未露髓：多見于上中切牙近中切角或切緣水平折斷；可出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。治療：極少量，無癥狀 一調(diào)磨；少量缺損一GIC覆蓋、復(fù)合樹脂修復(fù)；近髓一間接蓋髓、復(fù)合樹脂或嵌體；牙髓活力正常的患牙，應(yīng)在治療后 1、3、6個(gè)月以及之后的兩年中，每半年復(fù)查1次，以判明牙髓活力狀況冠折露髓治療：根管治療或活髓切斷術(shù)或直接蓋髓根折成年人多見，牙髓活力測定結(jié)果不一“折部位叩痛松動(dòng)度根尖1/3無或輕度無或輕度根中1/3明顯，叩診濁音nm度松動(dòng)近齦1/3明顯，叩診濁音nm度松動(dòng)X線片表現(xiàn)是診斷根折的依據(jù)治療原則 定期觀察，牙髓狀況 調(diào)（牙合）（根尖1/3折

11、斷，牙髓狀況良好） 未與齦溝溝通者，立即復(fù)位，固定 34個(gè)月，定期復(fù)查。 與齦溝溝通者，拔除。 如斷根有一定長度，可切齦、正畸牽引后樁冠修復(fù)。治療根折愈合硬組織愈合：患牙無不適，無叩痛，不松動(dòng)，牙齦正常，功能良好。X線示原折斷線消失。理想愈合狀態(tài)。結(jié)締組織愈合：患牙無不適，無叩痛，不松動(dòng)，牙齦正常，功能良好。 X線示原折斷線仍可見。常出現(xiàn)在復(fù)位、固定不當(dāng)。骨和結(jié)締組織愈合：患牙無不適，無叩痛，不松動(dòng)，牙齦正常，功能良好。X線示斷片分離，有骨組織長入，斷裂處圍繞兩斷端的是正常的牙周組織。折斷線感染不能愈合：牙齒松動(dòng)，叩痛，牙髓壞死，牙齦有痿管，可并發(fā) 急、慢性根尖周炎。X線示折斷線增寬，周圍牙梢

12、骨出現(xiàn)透射區(qū)。進(jìn)行根尖手術(shù) 或拔除。冠根折折斷線累及牙冠和根部以斜行冠根折多見多數(shù)需拔除少數(shù)可齦切或正畸牽引后樁冠修復(fù)牙脫位定義牙齒受外力作用而偏離，以致部分或全部脫離牙梢窩者。脫出性脫位：牙齒脫出；嵌入性脫位：牙齒向根尖方向嵌入；側(cè)向性脫位：牙齒向唇（舌）向移位。脫出性脫位松動(dòng)田度X線片示牙根尖與牙梢窩的間隙明顯增寬嵌入性脫位X線片示牙根尖與牙梢窩無明顯間隙，根尖周膜間隙消失。側(cè)方脫位患牙向唇（舌）向或近遠(yuǎn)中方向移位，常伴有牙梢窩側(cè)壁的折斷和牙齦裂傷。X線片有時(shí)可見一側(cè)根尖周膜間隙增寬牙脫位并發(fā)癥牙髓壞死牙髓腔變窄或消失牙根外吸收：牙根吸收最早在受傷 2個(gè)月后發(fā)生，可并發(fā)牙內(nèi)吸收邊緣性牙梢突

13、吸收治療保存患牙是治療牙脫位的原則部分脫位牙：應(yīng)在局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定 4周。術(shù)后3、6和12個(gè)月 進(jìn)行復(fù)查；若發(fā)現(xiàn)牙髓已壞死，應(yīng)及時(shí)作根管治療術(shù)。嵌入性的脫位牙：在復(fù)位后2周應(yīng)作根管治療術(shù)，對嵌入性脫位的年輕恒 牙，不可強(qiáng)行掙出復(fù)位，以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙梢突的吸收。一般在半年內(nèi)患牙能萌出到原來的位置。完全脫位牙：在0.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植；一般不超過 2小時(shí)?；佳辣４妫荷睇}水、牛奶、口內(nèi)。根尖發(fā)育完成的脫位牙：復(fù)位及時(shí)者術(shù)后 34周再做根管治療術(shù)。脫位在2 小時(shí)以后再就診者，只能在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙梢窩刮治后，將 患牙植入固定。年輕恒牙牙髓可觀察。牙再植后的愈合

14、方式牙周膜愈合骨性粘連：牙松動(dòng)度減少，x線片示無牙周間隙。炎癥性吸收寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔楔狀缺損牙隱裂酸蝕癥牙根縱裂磨損主要由機(jī)械摩擦作用而造成的牙齒硬組織漸進(jìn)喪失的疾病。生理性一一磨耗：（牙合）面和鄰面，可以通過根尖牙骨質(zhì)增生和被動(dòng)萌出 代償。病理性磨損病因牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善咬合關(guān)系不良，咬合負(fù)擔(dān)過重硬食習(xí)慣不良習(xí)慣全身性疾病寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔臨床表現(xiàn)釉質(zhì)部分磨損，露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面?？沙霈F(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥。磨損達(dá)牙本質(zhì)中層后，牙髓長期接受刺激可發(fā)生漸進(jìn)性壞死或髓腔閉鎖或牙 髓病和根尖周病。因磨損不均還可形成銳利的釉質(zhì)邊緣和高陡牙尖，使

15、牙齒在咀嚼過程受到過 大的側(cè)方咬合力，產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷；或形成充填式牙尖造成對頜牙齒食物嵌塞，刺 激頰、舌側(cè)黏膜，形成黏膜白斑或褥瘡性潰瘍。題下頜關(guān)節(jié)病變診斷輕度磨損 釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)部分暴露；中度磨損 牙本質(zhì)多部分暴露，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓；重度磨損 釉質(zhì)完全喪失，繼發(fā)牙本質(zhì)暴露或牙髓暴露。治療原則對因治療去除和改正引起病理性磨損的原因。對癥治療1 .牙本質(zhì)過敏癥一一脫敏處理、充填修復(fù)。2 .對不均勻的磨損需做適當(dāng)?shù)囊Ш险{(diào)整，磨除尖銳牙尖和邊緣。3 .出現(xiàn)牙髓和根尖周病時(shí)，常規(guī)治療。4 .食物嵌塞者，應(yīng)恢復(fù)正常的接觸關(guān)系和重建咬合面溢出溝。5 .磨損過重且有顆下頜關(guān)節(jié)病時(shí)，應(yīng)做覆蓋義齒修復(fù)

16、，以恢復(fù)頜間垂直距離。楔狀缺損牙齒頸部硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失，由于這種缺損常呈楔形因 而稱為楔狀缺損。這種牙頸部缺損主要發(fā)生在唇、頰側(cè)。不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒ㄋ岬淖饔醚例X頸部結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)應(yīng)力集中區(qū)牙體組織疲勞臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以上患者的前磨牙，其次是第一恒磨牙和尖牙，往往有牙齦退縮并發(fā)癥：最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥，可出現(xiàn)牙髓疾病和根尖周疾病，缺損 過多可導(dǎo)致牙冠折斷。年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重。治療對因治療對癥治療無癥狀淺凹形可不做處理，對較深的缺損可充填治療備洞酸蝕癥牙齒受酸侵蝕，硬組織發(fā)生進(jìn)行性喪失的一種疾病。酸性物質(zhì)：飲食酸（酸性飲料）、職業(yè)相關(guān)酸性物質(zhì)、酸性藥物、胃酸宿主因素：唾液因

17、素（唾液流率和緩沖能力減低）、生活方式的改變、刷 牙因素（加速）、其他因素。臨床表現(xiàn)飲食酸引起的酸蝕癥0度：釉質(zhì)無外形缺損、發(fā)育性結(jié)構(gòu)完整、表面絲綢樣光澤。1度：僅釉質(zhì)受累，色澤改變，無明顯實(shí)質(zhì)缺失。2度：僅釉質(zhì)喪失。3度：釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積小于牙表面積的1/2。4度：釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積大于牙表面積的1/2。5度：牙髓暴露，牙髓受累。2度酸蝕癥以上可出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥。工業(yè)酸蝕癥強(qiáng)酸一一由牙冠表面向內(nèi)侵蝕形成典型的刀削狀光滑面；弱酸一一在釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處或牙骨質(zhì)上窄溝狀缺損。酸蝕患牙感覺發(fā)木、發(fā)酸，對冷、熱和酸刺激敏感。可繼發(fā)牙髓炎和根尖周病，還可伴有其他口腔癥狀。診

18、斷酸性物質(zhì)的食用和接觸的病史根據(jù)酸蝕癥牙面，尤其是前牙唇、舌面根據(jù)酸蝕指數(shù)診斷酸蝕癥程度治療原則對因治療對癥治療：牙齒敏感癥、牙髓炎和根尖周病的治療。牙體缺損用復(fù)合樹脂 修復(fù)或樁冠修復(fù)。個(gè)人防護(hù)：吃酸食后的漱口，定期用 3%的小蘇打溶液漱口，用有再礦化 作用的牙膏刷牙。牙隱裂未經(jīng)治療的牙冠表面的非生理性細(xì)微裂紋，臨床常不易被發(fā)現(xiàn)。牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱部位牙尖斜面大創(chuàng)傷性咬合力溫度作用臨床表現(xiàn)以上6多見咬在某一部位可引起劇烈疼痛是特征性癥狀隱裂起自磨牙和前磨牙咬合面窩溝，向一側(cè)或兩側(cè)延伸，越過邊緣崎常見明顯磨損和高陡牙尖，患牙長期負(fù)擔(dān)過重。叩診不適，側(cè)向叩診反應(yīng)明顯可伴有牙本質(zhì)過敏，根周膜炎，牙髓和根尖周病，牙齒劈裂X