髕骨骨折臨床路徑(2011年版)

1、離骨骨折臨床路徑（2011年版）一、離骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為閉合性韻骨骨折（ICD-IO : S82.001 ）行離骨骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-378.56/79.1901/793901/ X（二）診斷依據(jù)。根據(jù)外科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用 教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版L1病史：夕卜傷史。2. 體格檢查：患膝腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)韻骨骨折。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)外科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版L1年齡在16歲以上。2. 傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。

2、M全身狀況允許手術(shù)。4. 首選克氏針張力帶固定Z也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。!1!）標(biāo)準(zhǔn)住院日為16天。（五）逬入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 第一診斷必須符合ICD-IO : S82.001離骨骨折疾病編碼。2 外傷引起的單純性、新鮮韻骨骨折。左除外病理性骨折。4. 除外合并其他部位的骨折和損傷。5. 當(dāng)患者合并其他疾病但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-7天。1 必須的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；(2 )電解質(zhì)檢查、肝功能測(cè)走、腎功能測(cè)走、凝血功 能檢查、感染性疾病篩查(乙肝丙肝”梅毒”艾滋病)；(3) 胸部X

3、線平片、心電圖;(4) 骨科X線檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：CTX下肢血管超 聲、血?dú)夥治?、月市功能檢查、超聲心動(dòng)圖等。(七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決走抗菌藥物的選擇與 使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭抱菌素,頭抱曲松。2預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分¥中；手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加 用一次；術(shù)中出血量大于150Oml時(shí)加用一次。3術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物,可根據(jù)患者切 口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。(八) 手術(shù)日為入院第7天。1麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉和/或全麻。2手術(shù)方式:韻骨骨折內(nèi)固定

4、術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)固走物:克氏針張力帶、空心釘?shù)取?術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5. 輸血:視術(shù)中具體情況而走。(九) 術(shù)后住院恢復(fù)69天。1 必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X光檢查。2可選擇的檢查項(xiàng)目:電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、 CTO3術(shù)后用藥：(1) 抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨 床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào))執(zhí)行，并根據(jù) 患者的病情決走抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第二代頭抱菌素,頭抱曲松；(2) 術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建 議；(3) 預(yù)防靜脈血栓栓塞癥：參照中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南；（4 ）其他藥物:消腫、促骨折愈合等。4 保護(hù)下功能鍛

5、煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 體溫正常,常規(guī)化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。2傷口愈合好：引流管拔除Z傷口無(wú)感染征象（或可在 門診處理的傷CI情況L3. 術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。4 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo) 準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出 血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身 對(duì)骨的血循環(huán)破壞較重，術(shù)后易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈 入A/f 口等。2合并癥：老年患者易有合并癥,如骨質(zhì)疏松、糖尿病、 心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時(shí)治療， 住院時(shí)間延長(zhǎng)。3. 內(nèi)固定物選擇:根據(jù)骨折

6、類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固走物。4. 開放性骨折不進(jìn)入本路徑。二、離骨骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為Tf折（ICD-10： S82. 001 ）行愼IJHt折內(nèi)固左術(shù)（ICD-9-CM-3： 78. 56/79. 1901/79. 3901/）患者姓名：性別：_年齡：_住院號(hào)：門診號(hào)：住院日期：年 月 日岀院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日W16天天1第 院 住主要診療工作 B蒯完完收情請(qǐng) 上級(jí)醫(yī)師査房，術(shù)前評(píng)估 和決左手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄等向患者及/或家屬交待用手 術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù) 知情同意書、輸血同意 書.委托書（患者本人不 能簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議 書麻醉醫(yī)師査房并與患者及/ 或家

7、屬交待麻醉注意事項(xiàng) 并簽署麻醉知情同意書完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：件科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理飲食患肢石膏（支具）固定臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型.尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖根據(jù)病情：下肢血管超聲、 肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)?分析膝關(guān)節(jié)CT或核磁（必要 時(shí)）a 長(zhǎng)臨 長(zhǎng)臨 l¾>院勢(shì)理 入等入觀護(hù) L 1 2 L 1 2JL 2K醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-7天 （手術(shù)日）住院第8天 （術(shù)后第1日）住院第9天 （術(shù)后第2 H）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過(guò) 程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師査房麻醉醫(yī)師査房觀察

8、有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并做相 應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、 生命體征、忠肢遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn) 動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導(dǎo)患者功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:件科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬髙留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：今日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下 行W折內(nèi)固泄術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情 需要）補(bǔ)液止吐、止痛等對(duì)癥處理（酌 情）急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長(zhǎng)期醫(yī)囑：件科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬髙留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特姝醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)輸血及/或補(bǔ)晶體.膠體液（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處

9、理（酌情）長(zhǎng)期醫(yī)囑：件科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬髙抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）輸血及或補(bǔ)晶體.膠體液 （必要時(shí)）換藥，拔引流管止痛等對(duì)癥處理（酌情）主要 護(hù)理 工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量 等相關(guān)記錄術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉i無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：L2.無(wú)有，原因： 12.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第10天 （術(shù)后第3日）住院第門天 （術(shù)后第4日）住院第12-16天 （術(shù)后第5-9日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師査房住院醫(yī)

10、師完成病程記錄傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)患者功能鍛煉上級(jí)醫(yī)師査房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)想者功能鍛煉攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片上級(jí)醫(yī)師査房，進(jìn)行手 術(shù)及傷口評(píng)估，確定有 無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈 合不良情況，明確是否 出院完成出院志、病案首 頁(yè)、出院診斷證明書等 病歷向患者交代出院后的康 復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如 復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā) 生緊急情況時(shí)的處理等重 要 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：件科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 飲食抗菌藥物：如體溫正 常，傷口情況良好，無(wú) 明顯紅腫時(shí)可以停止抗 菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術(shù)后功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時(shí)）補(bǔ)液（必要時(shí)）換藥（必要時(shí)）止痛等對(duì)癥處理計(jì)科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷 口情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí) 可以停止抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術(shù)后功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī).生化（必要 時(shí)）補(bǔ)液（必要時(shí)）換藥（必要時(shí)）止痛等對(duì)癥處理出