高壓氧治療壓瘡概論

1、1 壓瘡概論壓瘡概論壓瘡概論壓瘡概論2一、壓瘡概念一、壓瘡概念 壓瘡概論壓瘡概論3感感染染3 3期期壓瘡期期壓瘡 2 2期壓瘡期壓瘡 4 4期壓瘡期壓瘡1 1期壓瘡期壓瘡2 2期壓瘡期壓瘡3 3期壓瘡期壓瘡4一一) )褥瘡定義褥瘡定義(Decubitus 或Bedsore）： 來(lái)源于拉丁文Decub,意為“躺下”；它易使人們誤解為“久臥引起的潰瘍”俗稱褥瘡。 現(xiàn)在臨床不再用褥瘡一詞，在國(guó)際和文獻(xiàn)上都稱壓瘡或壓瘡或壓力性潰瘍。壓力性潰瘍。5二二) )壓瘡定義壓瘡定義( (Pressure Sore)： 因體位的特點(diǎn)在力學(xué)因素作用下因體位的特點(diǎn)在力學(xué)因素作用下, ,由于皮膚外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變由

2、于皮膚外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷所引起的皮膚損傷. . 也稱壓力性潰瘍也稱壓力性潰瘍(Pressure Ulcer，PU)。 6二、病二、病 因因壓瘡概論壓瘡概論7形成壓力性潰瘍機(jī)理形成壓力性潰瘍機(jī)理壓迫皮膚與組織壓迫皮膚與組織間由于外力出現(xiàn)間由于外力出現(xiàn)類似剪接力作用類似剪接力作用組織耐受力組織耐受力外外 因因內(nèi)內(nèi) 因因 可動(dòng)性可動(dòng)性 活動(dòng)性活動(dòng)性 知覺能力知覺能力 潮濕潮濕 摩擦摩擦 移位移位 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 年齡年齡 血壓血壓 其它原因其它原因 離床活動(dòng)的范圍離床活動(dòng)的范圍對(duì)疼痛的反應(yīng)對(duì)疼痛的反應(yīng)由尿、便、出汗引起由尿、便、出汗引起皮膚表面被衣服、床墊摩擦皮膚表面被衣服、床墊摩擦皮

3、膚與組織間由于外力出現(xiàn)類似剪接力作用皮膚與組織間由于外力出現(xiàn)類似剪接力作用結(jié)締組織血流減少結(jié)締組織血流減少 組織水腫組織水腫 情緒壓力情緒壓力 體體 溫溫減少末梢循環(huán)血量減少末梢循環(huán)血量床上可動(dòng)范圍床上可動(dòng)范圍壓瘡概論壓瘡概論消瘦、惡病質(zhì)等消瘦、惡病質(zhì)等 8正常皮膚毛細(xì)血管的正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為壓力為 （ ）壓力壓力 可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注, 會(huì)使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。 壓力壓力 2h2h 可能發(fā)生不可可能發(fā)生不可逆逆損害損害 壓力壓力 6h6h 可能發(fā)生壓瘡可能發(fā)生壓瘡 9 皮膚能忍受皮膚能忍受短時(shí)間的受壓壓短時(shí)間的受壓壓力力,5

4、00mmHg,500mmHg組織組織也不至于壞死也不至于壞死, ,但但如受壓時(shí)間如受壓時(shí)間22小小時(shí)時(shí), ,就是壓力只有就是壓力只有30-40mmHg30-40mmHg也會(huì)也會(huì)造成造成 壓瘡。壓瘡。10外來(lái)壓力外來(lái)壓力 12mmHg 12mmHg( (靜脈處?kù)o脈處) )組織液滲出組織液滲出組織水腫組織水腫外來(lái)壓力與水腫組織壓力外來(lái)壓力與水腫組織壓力 32mmHg 32mmHg( (壓迫動(dòng)靜脈及微血管壓迫動(dòng)靜脈及微血管) )出血出血皮膚壓紅皮膚壓紅血液循環(huán)及淋巴循環(huán)阻塞血液循環(huán)及淋巴循環(huán)阻塞肌肉肌肉/ /皮下組織壞死皮下組織壞死11發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制壓力壓力 32 32mmHgmmHg缺缺 血血毛

5、細(xì)血管滲出毛細(xì)血管滲出水水 腫腫血流減少血流減少細(xì)胞壞死細(xì)胞壞死12兩大主因：兩大主因：1. 1. 感覺和自主運(yùn)動(dòng)功能的喪失感覺和自主運(yùn)動(dòng)功能的喪失. .2. 2. 血管運(yùn)動(dòng)功能的障礙血管運(yùn)動(dòng)功能的障礙. .13軀干軀干 4% 4%骶尾骶尾 31% 31%股骨粗隆股骨粗隆 10% 10%臀部臀部 27% 27%下肢下肢 5% 5%腳跟腳跟 20% 20%上肢上肢 3% 3%瘡瘡的的常常見見部部位位壓瘡概論壓瘡概論14一一) )摩擦力摩擦力 可使局部皮膚溫度升高可使局部皮膚溫度升高, ,根據(jù)有關(guān)根據(jù)有關(guān)資料顯示資料顯示, ,溫度升高溫度升高1 1度度, ,能加快組織代能加快組織代謝并增加謝并增加

6、10%10%的氧需要的氧需要, ,在持續(xù)壓力引在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下起組織缺氧的情況下, ,溫度升高將增溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。加壓瘡的易發(fā)性。15二二) )剪切力剪切力 是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位生進(jìn)行性的相對(duì)移位, ,是由摩擦與壓是由摩擦與壓力相加而成力相加而成, ,它與體位關(guān)系極為密切。它與體位關(guān)系極為密切。仰臥時(shí)床頭高或斜坐仰臥時(shí)床頭高或斜坐時(shí)骶尾部所承時(shí)骶尾部所承受剪切力加大易形成壓瘡受剪切力加大易形成壓瘡 。16 三三) ) 壓壓 力力壓瘡概論壓瘡概論0 4 8 12 16 600 400 200 0小時(shí)小時(shí)mmHg不可接

7、受壓力范圍不可接受壓力范圍可接受壓力范圍可接受壓力范圍17 1. 1. 制動(dòng)制動(dòng). . 2. 2. 潛在性疾病潛在性疾病. . 3. 3. 危重病與年齡危重病與年齡: : 脫水脫水, ,低血壓低血壓. . 4. 4. 藥物藥物: : 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑, ,止痛劑止痛劑. . 5. 5. 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng): : 維生素缺乏維生素缺乏, ,低蛋白血癥低蛋白血癥. . 6. 6. 褥墊質(zhì)量與放置位置褥墊質(zhì)量與放置位置. . 7. 7. 潮濕潮濕: : 尿失禁尿失禁. .壓瘡概論壓瘡概論18五五) )體位與局部壓力的關(guān)系體位與局部壓力的關(guān)系(1)(1)仰臥位仰臥位: : 右足跟部、頭后部、骶骨部、左右右足跟部、頭

8、后部、骶骨部、左右肩胛部的體壓均在以上肩胛部的體壓均在以上, ,尤其右尤其右足跟部超過(guò)。足跟部超過(guò)。 有調(diào)查表明有調(diào)查表明, ,尾骶部壓瘡占?jí)函徔倲?shù)尾骶部壓瘡占?jí)函徔倲?shù)的的82%82%；在脊髓損傷病人中；在脊髓損傷病人中, ,發(fā)生率為發(fā)生率為24%24%48%48%。19(2)90(2)90位位: : 右側(cè)臥位時(shí)右側(cè)臥位時(shí), ,右肩峰后部、右大右肩峰后部、右大轉(zhuǎn)子部轉(zhuǎn)子部, ,右肋骨部及右膝部的體壓在右肋骨部及右膝部的體壓在kPa以上。以上。20(4)30(4)30及及6060側(cè)傾斜臥位側(cè)傾斜臥位 : : 壓瘡好發(fā)部位的平均體壓明顯壓瘡好發(fā)部位的平均體壓明顯小于小于仰仰臥位及臥位及9090側(cè)臥

9、位。側(cè)臥位。(5)(5)府臥位和府臥位和3030側(cè)傾斜臥位側(cè)傾斜臥位: : 其平均體壓低于其平均體壓低于6060側(cè)傾斜臥位側(cè)傾斜臥位,60,60側(cè)傾斜臥位時(shí)右大轉(zhuǎn)子部的體壓側(cè)傾斜臥位時(shí)右大轉(zhuǎn)子部的體壓 kPakPa, ,而而3030側(cè)傾斜臥位側(cè)傾斜臥位時(shí)體壓沒有超過(guò)時(shí)體壓沒有超過(guò)kPakPa的。的。21三、壓瘡分三、壓瘡分期期 壓瘡概論壓瘡概論22壓瘡概論壓瘡概論231.1.一期一期: : 皮膚完整沒皮膚完整沒有破損有破損, ,有持有持續(xù)不退的紅斑續(xù)不退的紅斑印印, ,超過(guò)三十超過(guò)三十分鐘不消退分鐘不消退. .242.2.二期二期: : 皮膚有皮膚有水炮或紅疹傷水炮或紅疹傷到真皮層到真皮層.

10、.即皮即皮膚完好膚完好, ,真皮完真皮完全破損傷口基全破損傷口基本不呈潮濕粉本不呈潮濕粉紅紅, ,會(huì)有疼痛感會(huì)有疼痛感. .有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)水有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)水泡性傷口泡性傷口壓瘡概論壓瘡概論253.3.三期三期: : 皮膚層全部皮膚層全部受傷已經(jīng)深到受傷已經(jīng)深到皮下組織或脂皮下組織或脂肪肪. .既表皮層既表皮層, ,真皮層及皮下真皮層及皮下組織均破損組織均破損, ,延延伸至筋膜層伸至筋膜層, ,有有深坑深坑, ,傷口基部傷口基部不痛不痛. .壓瘡概論壓瘡概論264.4.四期四期: : 較三期更深已較三期更深已達(dá)到肌膜達(dá)到肌膜, ,肌肉肌肉, ,甚至骨胳甚至骨胳. .既表皮既表皮層層, ,真皮層真皮層,

11、,皮下皮下組織組織, ,筋膜層均受筋膜層均受損損, ,深到肌肉深到肌肉, ,骨骨胳關(guān)節(jié)處胳關(guān)節(jié)處, ,可形成可形成瘺管瘺管, ,傷口基本不傷口基本不痛痛. .壓瘡概論壓瘡概論27四、壓瘡發(fā)生率壓瘡概論壓瘡概論28 1.英國(guó)： 2.美國(guó)(KettsR): 住院病人住院病人: : 3% 3%6%6% 一般醫(yī)院一般醫(yī)院: : 2.5% 2.5%11.6%11.6% 昏迷、截癱病人昏迷、截癱病人: : 24%24%48%48% 脊髓損傷脊髓損傷: : 25.0%25.0%85.0%85.0% 住院老年人住院老年人: : 10%10%25%25% 神經(jīng)科慢性病神經(jīng)科慢性病: : 30%30%60%60%

12、 29 3.3.國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)： 1)廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定:從三級(jí)醫(yī)院到一級(jí)醫(yī)院,昏迷、截癱病人年壓瘡發(fā)生數(shù)為0。 2)304)黎瑞莊主任護(hù)師廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審工作的報(bào)道: 消滅昏迷、截癱病人的壓瘡是護(hù)理消滅昏迷、截癱病人的壓瘡是護(hù)理工作的基本要求工作的基本要求, ,但本周期評(píng)審結(jié)果但本周期評(píng)審結(jié)果(31(31所三級(jí)醫(yī)院所三級(jí)醫(yī)院) )除兩所?？漆t(yī)院得分除兩所?？漆t(yī)院得分外，外，93%93%的醫(yī)院均為的醫(yī)院均為0 0分。分。314.觀點(diǎn)觀點(diǎn): 1)國(guó)外護(hù)理認(rèn)為國(guó)外護(hù)理認(rèn)為: 壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的, ,但并但并非全部。非全部。32五、易發(fā)壓瘡因素壓瘡概論壓

13、瘡概論33 1. 1.若入院局部組織已有不可逆損若入院局部組織已有不可逆損傷，傷，24244848就可以發(fā)生壓瘡；就可以發(fā)生壓瘡； 2.2.嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護(hù)作用因軟組織損耗、失去了保護(hù)作用, ,自身修復(fù)亦困難自身修復(fù)亦困難; ; 34 3.3.成人呼吸窘迫綜合征病人改變體成人呼吸窘迫綜合征病人改變體位時(shí)可引起缺氧位時(shí)可引起缺氧; ; 4. 4.使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動(dòng)時(shí)可發(fā)生支氣管痙攣病人在搬動(dòng)時(shí)可發(fā)生支氣管痙攣; ; 5. 5.血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時(shí)可加劇血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時(shí)可加劇血壓波動(dòng)血壓

14、波動(dòng); ;有易激心肌病人翻身易發(fā)生有易激心肌病人翻身易發(fā)生心率不齊等。心率不齊等。35 6.6.神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn), ,翻身不利于顱內(nèi)翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定壓的穩(wěn)定; ; 7. 7.癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難以癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)體位調(diào)節(jié)體位; ; 8. 8.神經(jīng)科病人喪失感覺的部位神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良其神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良, ,也難以防止也難以防止壓瘡的發(fā)生。壓瘡的發(fā)生。壓瘡概論壓瘡概論36 認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于

15、護(hù)理不當(dāng)當(dāng)。 37 林菊英先生在醫(yī)院護(hù)理管理林菊英先生在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)中提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%0%時(shí)時(shí), ,尚尚有附加說(shuō)明有附加說(shuō)明: :除特殊病人不允許除特殊病人不允許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡翻身外一律不得發(fā)生壓瘡, ,帶入帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。38東京健生醫(yī)院壓瘡對(duì)策協(xié)作組東京健生醫(yī)院壓瘡對(duì)策協(xié)作組 ： 制定了包括危險(xiǎn)因子、壓瘡狀態(tài)評(píng)價(jià)及護(hù)理計(jì)劃等三項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成的診療規(guī)范。 本院由本院由1名醫(yī)生、名醫(yī)生、1名藥劑師、名藥劑師、48名壓名壓瘡擔(dān)當(dāng)護(hù)士組成。每月兩次查房瘡擔(dān)當(dāng)護(hù)士組成。每月兩次查房,查房時(shí)患查房時(shí)患者的責(zé)任護(hù)士參加者的責(zé)任護(hù)士參加,根據(jù)患者病情根據(jù)患者病情

16、,有時(shí)主管有時(shí)主管醫(yī)生也參加。醫(yī)生也參加。美國(guó)建立壓力性潰瘍顧問小組美國(guó)建立壓力性潰瘍顧問小組39 1. 1.重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理, ,實(shí)行壓實(shí)行壓瘡報(bào)告制度瘡報(bào)告制度; ; 2. 2.通過(guò)各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨通過(guò)各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床來(lái)判斷高危人群，加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理床來(lái)判斷高危人群，加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理; ; 3. 3.一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人將受相一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人將受相應(yīng)處罰，甚至全院通報(bào)，以此促使應(yīng)處罰，甚至全院通報(bào)，以此促使每個(gè)護(hù)士高度重視壓瘡問題。每個(gè)護(hù)士高度重視壓瘡問題。40危險(xiǎn)性評(píng)估方法：危險(xiǎn)性評(píng)估方法： 1.Braden1.Braden壓瘡危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)計(jì)分表壓瘡危險(xiǎn)性

17、預(yù)測(cè)計(jì)分表 ( (簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱BradenBraden計(jì)分表計(jì)分表) )41424344壓瘡的壓瘡的壓瘡概論壓瘡概論45（1 1）依照）依照BradenBraden評(píng)分小于評(píng)分小于1616分者分者; ;（2 2）血漿白蛋白水平低于者）血漿白蛋白水平低于者; ;（3 3）患心臟病或肺部疾病病人；）患心臟病或肺部疾病病人；（4 4）脊髓損傷患者；）脊髓損傷患者；（5 5）腦血管病患者；）腦血管病患者；46（6 6）老年體弱，營(yíng)養(yǎng)不良者；）老年體弱，營(yíng)養(yǎng)不良者；（7 7）腹瀉及大小便失禁者；）腹瀉及大小便失禁者；（8 8）惡液質(zhì)者；）惡液質(zhì)者；（9 9）水腫者；）水腫者；（1010）體溫過(guò)高或過(guò)低病人；

18、）體溫過(guò)高或過(guò)低病人；（1111）糖尿病患者；）糖尿病患者；（1212）尿毒癥患者等。）尿毒癥患者等。壓瘡概論壓瘡概論47七、壓瘡的治療與護(hù)理七、壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡概論壓瘡概論48 一）基本原則一）基本原則 1. 1.預(yù)防為主；預(yù)防為主； 2.2.立足整體；立足整體； 3.3.重視局部；重視局部； 49二）具體措施：二）具體措施： 一）治療原則一）治療原則 二）局部護(hù)理二）局部護(hù)理 三）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)支持三）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)支持 四）物理治療四）物理治療 五）外科處理五）外科處理 六）高壓氧治療六）高壓氧治療50三）治療原則三）治療原則壓瘡概論壓瘡概論51解除壓力解除壓力制定翻身計(jì)劃制定翻身計(jì)劃保護(hù)皮膚保護(hù)皮

19、膚降低摩擦力降低摩擦力 降低剪切力降低剪切力52 1.1.一期一期: : 病灶發(fā)紅區(qū)病灶發(fā)紅區(qū)域的消毒域的消毒, ,傷口快傷口快示格貼膜粘貼于示格貼膜粘貼于病灶發(fā)紅處病灶發(fā)紅處. . 原理原理: : 減少受損減少受損皮膚所受的消力皮膚所受的消力保護(hù)受損皮膚保護(hù)受損皮膚. .壓瘡概論壓瘡概論532.2.二期二期: : 潰瘍侵犯到真皮潰瘍侵犯到真皮或起水泡或起水泡. .大水泡大水泡( (直直徑大于一公分以上徑大于一公分以上) ) 病灶處消毒病灶處消毒, ,避免破避免破潰潰, ,繼發(fā)感染繼發(fā)感染. .貼上貼貼上貼膜膜. .用空針抽出滲液用空針抽出滲液. .小水泡小水泡 消毒后直接消毒后直接貼上貼膜貼

20、上貼膜. .壓瘡概論壓瘡概論543.3.三三 四期四期: : 潰瘍面清創(chuàng)潰瘍面清創(chuàng), ,周圍皮周圍皮膚的消毒膚的消毒. . 使用凝膠使用凝膠和其他敷料配合使用和其他敷料配合使用. . 黑痂黃痂黑痂黃痂: : 清創(chuàng)清創(chuàng), ,消消毒毒. .凝膠凝膠, ,貼膜促使組貼膜促使組織自溶及痂體的軟化織自溶及痂體的軟化. .將焦痂將焦痂, ,壞死組織剪除壞死組織剪除入有滲夜和感染可配入有滲夜和感染可配合使用抗感染敷料和合使用抗感染敷料和滲液管理敷料滲液管理敷料. .壓瘡概論壓瘡概論55四）局部護(hù)理四）局部護(hù)理壓瘡概壓瘡概論論561.1.更換體位：更換體位： 使用分散體重壓力的床墊，使用分散體重壓力的床墊，

21、如：如：水墊水墊 、氣墊或海棉墊。、氣墊或海棉墊。 不再提倡使用不再提倡使用氣圈氣圈 ！57 2. 2.局部按摩：局部按摩： 1 1）shannonshannon不主張不主張按摩壓紅的軟組織。按摩壓紅的軟組織。 軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng), ,稱反稱反應(yīng)性充血應(yīng)性充血, ,由氧供應(yīng)不足而引起。由氧供應(yīng)不足而引起。 通常受壓引起的充血使局部尚能保持通常受壓引起的充血使局部尚能保持1/21/23/43/4的血液供應(yīng)。連續(xù)仰臥的血液供應(yīng)。連續(xù)仰臥1 1小時(shí)小時(shí)的病人背部受的病人背部受壓部變紅壓部變紅, ,變換體位后一般可在變換體位后一般可在30304040分鐘內(nèi)

22、褪分鐘內(nèi)褪色色, ,不會(huì)使軟組織損傷形成壓瘡，所以無(wú)需按摩。不會(huì)使軟組織損傷形成壓瘡，所以無(wú)需按摩。 如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織已受損傷如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織已受損傷, ,此時(shí)此時(shí)按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提示示: :尸檢結(jié)果證明尸檢結(jié)果證明, ,凡經(jīng)過(guò)按摩的局部組織顯示凡經(jīng)過(guò)按摩的局部組織顯示浸漬和變性浸漬和變性, ,而未經(jīng)過(guò)按摩的無(wú)此種現(xiàn)象。而未經(jīng)過(guò)按摩的無(wú)此種現(xiàn)象。58 3.3.壓瘡的護(hù)理措施壓瘡的護(hù)理措施 1 1）重視局部處理局部處理的原則）重視局部處理局部處理的原則 主要是解除壓迫主要是解除壓迫, ,保護(hù)創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面, ,促進(jìn)愈合。

23、促進(jìn)愈合。 2 2）注意創(chuàng)面治療措施的把握：一種帶粘）注意創(chuàng)面治療措施的把握：一種帶粘 性的聚氨酯透明薄膜敷料、對(duì)治療深、性的聚氨酯透明薄膜敷料、對(duì)治療深、 淺及壞死性潰瘍均有一定作用。淺及壞死性潰瘍均有一定作用。 3 3）采用純氧治療壓瘡是最有效、最好的）采用純氧治療壓瘡是最有效、最好的 方法的方法，方法的方法，2 2次次/ /日；日； 壓瘡概論壓瘡概論594 4）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓 瘡的內(nèi)因之一瘡的內(nèi)因之一, , 也是直接影響壓瘡也是直接影響壓瘡 愈合的因素愈合的因素 ；5 5）護(hù)理不當(dāng)會(huì)在）護(hù)理不當(dāng)會(huì)在1 1小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡；小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡；6

24、6）高質(zhì)量的護(hù)理是非常重要的；）高質(zhì)量的護(hù)理是非常重要的；60四）物理治療四）物理治療壓瘡概論壓瘡概論611. 1.寬譜紅外線照射原理寬譜紅外線照射原理 2.2.特定電磁波治療儀輻射治療特定電磁波治療儀輻射治療 3.3.高頻電療和直流電離子導(dǎo)入，采用高頻電療和直流電離子導(dǎo)入，采用10% 10% 硫酸鎂硫酸鎂,5%,5%普魯卡因，普魯卡因，10%10%碘化鉀及氯化。碘化鉀及氯化。 4.4.寬譜治療儀局部照射寬譜治療儀局部照射 5.5.熱氣流儀吹烤熱氣流儀吹烤 6.6.氧氣吹氣療法氧氣吹氣療法62 1.改善局部血液循環(huán),淋巴循環(huán),消除組織水腫,改善局部缺血缺氧及新陳代謝,故顏色暗紫的瘡面照射12

25、次后即轉(zhuǎn)紅潤(rùn),肉芽組織生長(zhǎng)活躍,使該組觀察瘡面直徑平均每天縮小0. 65cm 左右。 2.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能,使患者免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài),增進(jìn)瘡面的炎癥控制,有分泌物的瘡面照射35 次后,分泌物明顯減少或消失。63五）外科處理五）外科處理 壓瘡概論壓瘡概論64 1、保持壓瘡創(chuàng)面“濕性理論” 2、疑有感染時(shí)采用壓瘡創(chuàng)面的消毒 及生理鹽水加壓沖洗 3、去除壞死組織和抑制壓瘡感染 4、促進(jìn)肉芽組織形成 5、手術(shù)治療 65清清 創(chuàng)創(chuàng) 填塞腔洞填塞腔洞 控制感染控制感染 保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚 管理滲液管理滲液 促進(jìn)愈合促進(jìn)愈合 處理步驟處理步驟661. 1.紅斑與水泡期紅斑與水泡期 此期為壓瘡早期此期為壓瘡早

26、期, ,對(duì)局部受壓部位用對(duì)局部受壓部位用中藥紅花油或中藥紅花油或50 %50 %乙醇局部按摩乙醇局部按摩, ,同時(shí)保同時(shí)保持皮膚干燥清潔持皮膚干燥清潔, ,促進(jìn)局部血液循環(huán)。發(fā)促進(jìn)局部血液循環(huán)。發(fā)生水泡后生水泡后, ,可在無(wú)菌條件下可在無(wú)菌條件下, ,用注射器抽出用注射器抽出泡內(nèi)滲液泡內(nèi)滲液, ,用生理鹽水擦洗用生理鹽水擦洗, ,然后用然后用011 %011 %洗必泰、洗必泰、0102 %0102 %呋喃西林或呋喃西林或215 %215 %氯霉氯霉素液消毒。局部輔以紅外線照射。素液消毒。局部輔以紅外線照射。672.2.潰瘍期潰瘍期 潰瘍期局限于皮膚全層,為淺度潰瘍,此時(shí)只要加強(qiáng)傷口敷料更換,清

27、除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織,淺度潰瘍創(chuàng)面仍可愈合。若潰瘍深入筋膜、肌肉,甚至侵犯滑膜、關(guān)節(jié)、骨組織,為深度潰瘍。此期潰瘍,范圍小者,經(jīng)長(zhǎng)期換藥,創(chuàng)面可通過(guò)瘢痕組織愈合。683.3.清除壞死組織清除壞死組織 除壞死組織或死骨,用生理鹽水或抗生素液沖洗。手術(shù)既要徹底清除壞死組織,又不要切除周圍健康組織,以創(chuàng)面少許滲血為度。有時(shí)需要多次清創(chuàng)。也可通過(guò)應(yīng)用破壞和分解纖維蛋白凝塊和滲出物的酶制劑,促進(jìn)壞死組織溶解和滲出物的吸收,如纖維蛋白酶軟膏、右旋糖酐類液體等制劑。 694.手術(shù)方法： 壓瘡切除后,創(chuàng)面修復(fù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。常用的整形手術(shù)方法如局部拉攏縫合、游離植皮術(shù)等。但術(shù)后創(chuàng)面易破潰、復(fù)發(fā),效果不理想。通

28、常需用帶蒂組織瓣修復(fù),尤其在一些較深潰瘍創(chuàng)面,肌皮瓣效果更佳。最近的研究表明,筋膜皮瓣優(yōu)于肌皮瓣,對(duì)癱瘓患者盡量選用,有感覺的皮瓣進(jìn)行修復(fù)。 705.5.抗感染治療：抗感染治療： 常見菌常見菌 群名稱群名稱: : 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 (60%) (60%) 綠膿假單孢菌綠膿假單孢菌 (21%) (21%) 擬桿菌擬桿菌 (45%) (45%) 鏈球菌鏈球菌. (24%). (24%)厭氧菌的出現(xiàn)預(yù)示嚴(yán)重的感染厭氧菌的出現(xiàn)預(yù)示嚴(yán)重的感染細(xì)菌數(shù)量細(xì)菌數(shù)量 100000 100000 ，表明已有感染，表明已有感染壓瘡概論壓瘡概論71細(xì)菌數(shù)量愈合細(xì)菌數(shù)量愈合 愈合愈合 愈合減慢愈合減慢 延遲

29、愈合延遲愈合 不愈合不愈合 污污染染 細(xì)細(xì)菌菌繁繁殖殖 細(xì)菌數(shù)量增加細(xì)菌數(shù)量增加 感染感染 壓瘡概論壓瘡概論72 影響愈合的因素影響愈合的因素整體因素整體因素 化化 療療 基因缺陷基因缺陷 類固醇激素類固醇激素營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)因因素素 蛋白蛋白 礦物質(zhì)礦物質(zhì) 維生素維生素 焦痂焦痂 慢性滲出慢性滲出 感染感染 壓力壓力 干燥環(huán)境干燥環(huán)境局部因素局部因素糖尿病糖尿病腎功能衰竭腎功能衰竭新新陳陳代代謝謝壓 瘡 壓瘡概論壓瘡概論73壓瘡概論壓瘡概論六）高壓氧治療六）高壓氧治療74高壓氧治療裝備757677一）高壓氧治療機(jī)理：一）高壓氧治療機(jī)理： 1.1.增加血氧含量增加血氧含量, , 提高血氧分壓和血氧彌散

30、能力提高血氧分壓和血氧彌散能力 正常情況下血漿里物理溶解狀態(tài)的氧僅0.3ml/ dl , 在2ATA 下吸純氧, 人體血漿氧溶量升至4.4ml/ dl , 而在3ATA 氧壓下血漿中的物理溶解氧量達(dá)到6.8ml/ dl , 較正常情況下的溶解氧量增加21 倍。在常壓下呼吸空氣時(shí), 人體的動(dòng)、靜脈氧差(即組織耗氧量) 為左右, 因此, 在3ATA 下吸純氧, 即使Hb 不提供氧, 血漿中的物理溶解氧量完全能滿足組織對(duì)氧的需要, 很少需要結(jié)合氧離解, 完全改變了氧離供氧方式。 782.2.血管收縮作用和增強(qiáng)微循環(huán)的功能血管收縮作用和增強(qiáng)微循環(huán)的功能 1)加壓下的氧有類似于2腎上腺素能的作用, 是強(qiáng)

31、有力的血管收縮劑。 2)在2ATA 高壓氧下, 腦血流約減少30 % , 但受損缺血組織的血流并不減少, 這是由于局部缺血時(shí)酸中毒使缺血灶的血管自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙而使血管擴(kuò)張的緣故。 3)血氧含量的增加, 改善了腦缺氧狀態(tài), 從而打破了組織細(xì)胞缺氧和組織細(xì)胞水腫之間的惡性循環(huán),高壓氧可以增強(qiáng)微循環(huán)的功能。79 4)在2ATA 氧壓下1015 分鐘,缺血四肢的供血可增加到功能活動(dòng)的需要值,在3ATA氧壓下, 皮膚微循環(huán)血流速度加快,紅細(xì)胞聚集減輕,開放的微動(dòng)脈數(shù)增加,并有較早的側(cè)支循環(huán)建立。 5)細(xì)胞的分裂活動(dòng)與氧分壓有一定關(guān)系，當(dāng)細(xì)胞外液的氧分壓低于1.3kPa 時(shí),細(xì)胞不再分裂,不再合成膠原纖維。

32、高壓氧下,血氧分壓和細(xì)胞外液的氧分壓增高,組織新陳代射旺盛, ATP 生成增多,血管成纖維細(xì)胞的活動(dòng)和分裂增強(qiáng),膠原纖維形成,從而促進(jìn)新生血管的生成,加速側(cè)支循環(huán)的建立。這有利于壓瘡等疾病的治療。803.3.細(xì)菌學(xué)作用細(xì)菌學(xué)作用 1) 1)高壓氧對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌均有高壓氧對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌均有 抑制作用抑制作用 2)2)高壓氧對(duì)厭氧菌的殺菌作用是特異的。高壓氧對(duì)厭氧菌的殺菌作用是特異的。 3)HBO 3)HBO 抑菌的非特異性作用抑菌的非特異性作用 814)4)氧分壓與厭氧菌的生長(zhǎng)氧分壓與厭氧菌的生長(zhǎng) 氧分壓氧分壓(KPa) (KPa) 細(xì)菌種類細(xì)菌種類 生生 長(zhǎng)長(zhǎng) 生長(zhǎng)不好生長(zhǎng)不好

33、 不能生長(zhǎng)不能生長(zhǎng)肉毒桿菌肉毒桿菌 破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌 厭氧性鏈球菌厭氧性鏈球菌 產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌 825)5)高壓氧抗厭氧菌的機(jī)理：高壓氧抗厭氧菌的機(jī)理： 厭氧菌缺乏細(xì)胞色素和細(xì)胞色素氧化厭氧菌缺乏細(xì)胞色素和細(xì)胞色素氧化酶，在富氧情況下，不能進(jìn)行有氧代謝以獲得酶，在富氧情況下，不能進(jìn)行有氧代謝以獲得能量，生長(zhǎng)受阻，甚至死亡。能量，生長(zhǎng)受阻，甚至死亡。 厭氧菌缺乏過(guò)氧化氫酶和過(guò)氧化物酶。厭氧菌缺乏過(guò)氧化氫酶和過(guò)氧化物酶。不能處理代謝過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)氧化氫不能處理代謝過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)氧化氫, ,代謝發(fā)代謝發(fā)生障礙生障礙, ,甚至死亡。另外甚至死亡。另外, ,產(chǎn)氣梭狀芽胞桿菌產(chǎn)產(chǎn)氣梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素對(duì)氧較穩(wěn)定生的外毒素對(duì)氧較穩(wěn)定, ,不易被破壞不易被破壞, ,但氧分壓但氧分壓在在250mmHg(32.5kPa) 250mmHg(32.5kPa) 時(shí)，毒素的產(chǎn)生也受抑時(shí)，毒素的產(chǎn)生也受抑制。制。 另外的高壓氧可明顯抑制結(jié)核菌生長(zhǎng)。另外的高壓氧可明顯抑制結(jié)核菌生長(zhǎng)。 83 高壓氧高壓氧 促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用。促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用。白細(xì)胞的抗菌作用依賴于過(guò)氧化氫、過(guò)白細(xì)胞的抗菌作用依賴于過(guò)氧化氫、