數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書寫要求規(guī)范

1、省數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書寫規(guī)(試用版)朱曉曉心電資訊 昨天如何快速搜索微信公眾號(hào)中的心電資料？點(diǎn)我、點(diǎn)我省數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書寫規(guī)(試用版)省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組心電與循環(huán)由省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理及起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組組織制訂省數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書寫規(guī)(試用版)，下稱規(guī)，以二級(jí)以上醫(yī)院成人12導(dǎo)聯(lián)同步記錄數(shù)字化常規(guī)心電圖為標(biāo)準(zhǔn)，從心電圖波形和節(jié)律兩方面進(jìn)行規(guī)。供全省心電學(xué)專業(yè)人員參考，并為省心電圖質(zhì)控培訓(xùn)做好充分的準(zhǔn)備。1以形態(tài)改變?yōu)橹鞯男碾妶D診斷書寫要求1.1正常心電圖基本參數(shù)(1)必須保證心電圖的波形及參數(shù)都正確無(wú)誤，若計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量參數(shù)有偏差，應(yīng)予以糾正。(2)統(tǒng)一使用計(jì)算

2、機(jī)測(cè)量單位，時(shí)間為 ms ,振幅為 mV。(3)正常 QRS 心電軸在-30 ° t90 ° 。(4)竇性 P-P間期互差v 160ms1.2 QRS 心電軸偏移(1) QRS心電軸左偏 ：-30 °90 ° , IQRS 主波向上，出 QRS 主波向下。(2) QRS心電軸右偏 ：+90 °+180 ° , IQRS 主波向下，出 QRS主波向上。(3 ) QRS 心電軸極度右偏：+180 ° 7270 ° (-90 ° 180 ° ), I QRS、m QRS 主波均向下(S I sn Si

3、n現(xiàn)象：I、n、出 r/s均v 1)。1.3 心臟轉(zhuǎn)位(1 )逆鐘向轉(zhuǎn)位：V1V3 R/S 均'1。(2)順鐘向轉(zhuǎn)位：V5V6 R/S 均0 1。1.4 QRS 波群低電壓(1)肢體導(dǎo)聯(lián)：各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS電壓絕對(duì)值v 0.5mV 。(2)胸導(dǎo)聯(lián)：各胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓絕對(duì)值v 1.0mV 。(3)左胸導(dǎo)聯(lián)：V5、V6 QRS 電壓絕對(duì)值v 1.0mV 。(4)全導(dǎo)聯(lián)：符合上述(1)、(2)兩條標(biāo)準(zhǔn)。1.5 短P-R 間期(1)只要有1個(gè)導(dǎo)聯(lián)的 P-R間期達(dá)到120ms 就不下此診斷。(2) P-R間期v 120ms , QRS形態(tài)異常，應(yīng)分別診斷。例：短 P-R間期，完全性 右束支傳導(dǎo)阻滯

4、。1.6 ST段改變1.6.1 確定等電位線計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量時(shí)，等電位以QRS波群起點(diǎn)為基準(zhǔn)點(diǎn)，以此點(diǎn)做整心電圖波形的基準(zhǔn)線，此線作為等電位線。作人工判讀時(shí)：(1 )通常以TP段作為基準(zhǔn)線。(2)心率快時(shí)，如 TP段不明顯，則以 PR段作為基準(zhǔn)線。(3)若基線不穩(wěn)，TP段不明顯時(shí)，則以兩個(gè)相鄰QRS波群起點(diǎn)的連線作為參考基準(zhǔn)線。1.6.2 ST 段的測(cè)量應(yīng)從J點(diǎn)后6080ms處作一水平線，根據(jù)此基準(zhǔn)線確定有無(wú)ST段移位。ST段抬高時(shí)應(yīng)自基線上緣測(cè)量至ST段上緣，ST段壓低時(shí)應(yīng)從基線下緣測(cè)量至ST段下緣。1.6.3 ST 段抬高應(yīng)描述ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)、形態(tài)及幅度。例：弓背向上型、上斜型(伴J點(diǎn)抬高

5、)、下斜型、單向曲線型、巨 R型、墓碑型、馬鞍型、凹面向上型等。正常人ST段抬高：在肢體導(dǎo)聯(lián)w 0.1mV , V1 V3W0.3mV , V4 V6W0.lmV。(1)以J點(diǎn)上移為特征的 ST段抬高若無(wú)明確病因時(shí)可提示心室早復(fù)極波。例：竇性心律，前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)上移型 ST段抬高，提示心室早復(fù)極波。(2)如ST段呈弓背向上型、單向曲線型、墓碑型、巨 R型抬高，可診斷為“ XX壁 導(dǎo)聯(lián)ST段呈XXX型抬高(建議不用損傷型)，請(qǐng)結(jié)合臨床”，以判斷ST段臨床意義。1.6.4 ST 段壓低應(yīng)描述ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)、形態(tài)及幅度。(1 ) ST段壓低的各種類型以R波垂直線與 ST段延長(zhǎng)段的夾角計(jì)算：90 &

6、#176;為下斜型，等于 90°為水平型，v 90 °為上斜型。(2)建議ST段的壓低不作定性解釋，可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出參考意見(jiàn)。建議用水平型、下斜型、上斜型等，不作缺血型、近似缺血型描述。例：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低 0.1mV 。1.6.5 ST 段延長(zhǎng)、縮短當(dāng)ST段時(shí)間160ms 時(shí)，稱為 ST段延長(zhǎng)；當(dāng) ST段時(shí)間v 50ms時(shí)，稱為 ST段縮 短。1.7 T波改變1.7.1 正常T波的形態(tài)(1)以R波為主的導(dǎo)聯(lián) T波應(yīng)直立，其頂端圓滑不高聳，前肢上升緩慢，后肢下降較陡，振幅同導(dǎo)聯(lián) R波的1/10。(2)下壁導(dǎo)聯(lián) QRS波群以 R波為主時(shí)，如H T波正常，m T波可

7、以低平、雙向或倒置，aVF T波可以低平，但不能倒置。(3) V1V2的T波如為直立，其后 V3V6 T波不能出現(xiàn)倒置；V1V2 T波如倒置且倒置深度遞減，V3T波可低平， V4V6T 波均不能出現(xiàn)低平、倒置。1.7.2 如果T波形態(tài)不符合以上特征及變化規(guī)律，均視為 T波改變。1.7.3 T波高尖，基底部窄，對(duì)稱，呈帳篷樣，應(yīng)結(jié)合病史，提示符合高鉀血癥心電 圖表現(xiàn)。1.7.4 T波高聳對(duì)稱，伴 Q-T間期延長(zhǎng)，且同時(shí)伴有胸痛者，應(yīng)結(jié)合臨床，提示符合超急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn)。1.7.5 測(cè)量T波的高度或倒置的深度時(shí)，應(yīng)以等電位線為基準(zhǔn)。1.8 Q-T 間期1.8.1 T波的終點(diǎn)應(yīng)以 T波下降肢

8、的延長(zhǎng)線與等電位線交接點(diǎn)計(jì)算。測(cè)量Q-T間期時(shí)，應(yīng)自QRS波群的起點(diǎn)至 T波的終點(diǎn)，不包含 U波。如T波、U波融合，無(wú)法區(qū)分T波終點(diǎn)時(shí)，建議描述為Q-T (U)間期。1.8.2 Q-T間期與心率有關(guān)，Q-T間期延長(zhǎng)應(yīng)標(biāo)注正常Q-T間期的上限值。使用校正后的 Q-T間期，即 Q-TC , Q-TC 校正公式(bazett 公式)：Q-T/姨R-R (即心 室率60次/min 時(shí)的Q-T間期)1.9 U 波1.9.1 正常U波應(yīng)與正常 T波方向一致，小于同導(dǎo)聯(lián) T波的1/2和(或)<0.25mV 。如同導(dǎo)聯(lián) T波直立，U波倒置為異常。1.9.2 U波明顯增高，伴T波低平、Q-T間期延長(zhǎng)及 T

9、波、U波融合時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床，提示或符合低鉀血癥心電圖表現(xiàn)。1.10 房室肥大1.10.1 左心房擴(kuò)大(1)具有引起左心房擴(kuò)大的病因。(2) P波時(shí)限>120ms、雙峰間距40ms , PtfV1< -0.04mm s,不作二尖瓣型P波的診斷，可作P波增寬、雙峰等描述性診斷，例：P波增寬，提示左心房擴(kuò)大。1.10.2 左心室肥大(1)具有引起左心室肥大的病因。(2) QRS時(shí)限略增寬(100120ms )。(3) QRS 心電軸左偏(+30 °30 ° )。(4)符合左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)越多，診斷準(zhǔn)確率越高。(5)在沒(méi)有相關(guān)病史時(shí)RV5 或 RV6 >2.5mV

10、、RV5+ SV1 > 4.0mV (女性>3.5mV )或RI+ Sm>2.5mV 時(shí)，診斷為左心室高電壓，在診斷為左心室肥大或左心室高電 壓時(shí)應(yīng)加注電壓測(cè)值。(6 )如同時(shí)出現(xiàn) ST段、T波改變時(shí)建議診斷為伴ST段、T波改變，不直接診斷伴勞損。1.1.3 3 右心房擴(kuò)大(1)具有引起右心房擴(kuò)大的病因。(2)肢體導(dǎo)聯(lián) P波振幅0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián) P波振幅0.15mV 。(3)肢體導(dǎo)聯(lián) QRS波群低電壓時(shí)，P波振幅同導(dǎo)聯(lián)1/2R ,不作肺型 P波診斷，可作P波高尖描述性診斷。例：P波高尖，提示右心房擴(kuò)大。1.1.4 4 右心室肥大(1)具有引起右心室肥大的病因。(2)具有心

11、電圖的相關(guān)特征： V1 呈 R 型、Rs 型、qR 型、rsR'型 R'波不粗鈍)，RV1 >1.0mV 或 RV1+SV5 >1.5mV ; 順鐘向轉(zhuǎn)位合并 QRS心電軸+110 ° ； aVR R/Q >1 或 R 波振幅>0.5mV。(3)右心室肥大時(shí) ,僅出現(xiàn) V1、V2 T波倒置不要診斷合并ST段、T波改變，只有同時(shí)合并其它導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波改變時(shí)方作診斷。(4)單純順鐘向轉(zhuǎn)位合并QRS心電軸右偏，在無(wú)確切引起右心室肥大疾病史時(shí)，如要考慮右心室肥大，應(yīng)先作描述性診斷，再作提示性診斷。例：竇性心律，QRS心電軸右偏(+115 

12、6; ),順鐘向轉(zhuǎn)位，提示右心室肥大。1.1.5 5 雙心室肥大可出現(xiàn)正常心電圖、單側(cè)心室肥大、雙側(cè)心室肥大，以實(shí)際心電 圖表現(xiàn)進(jìn)行診斷。1.11 心肌梗死(建議懷疑心肌梗死時(shí)，應(yīng)進(jìn)行 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查)1.11.1 心肌梗死的分期經(jīng)典的分期方法：(1 )超急性期：歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，心電圖表現(xiàn)為 T波高聳，部分出現(xiàn)ST段呈斜直型抬高。(2)急性期：歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高及病理性 Q波。(3)演變期(亞急性期 )：歷時(shí)數(shù)周至數(shù)月不等，首先出現(xiàn)ST段下降，隨后 T波也逐漸下降至倒置，病理性Q波持續(xù)存在。(4)舊期：心肌梗死發(fā)生數(shù)周至數(shù)月后，病理性 Q波始終存在，ST段、T波基

13、本恢復(fù)正常，當(dāng)合并室壁瘤形成時(shí)，ST段可持續(xù)抬高。近幾年臨床上推薦采用以下方法進(jìn)行分期：(1 )急性期：發(fā)病1個(gè)月。期間可見(jiàn)心電圖多種變化，如見(jiàn) ST段已下降，伴 T波 深倒置，可診斷為急性心肌梗死演變期。急性期可分為 3個(gè)亞期：超急性期(T波改變期)；進(jìn)展期或急性早期;確定期(Q波及非Q波期)。超急性期指心肌梗死癥狀發(fā)生后T波高尖，而尚未出現(xiàn)ST段抬高或壓低。出現(xiàn) ST段抬高或壓低則為進(jìn)展期。確定期是指 Q波出現(xiàn)后或 ST段演變穩(wěn)定或恢復(fù)到基線后。(2)亞急性期：發(fā)病13 個(gè)月。(3)舊性期： 發(fā)病3個(gè)月后(或根據(jù)實(shí)際情況)。1.11.2 心肌梗死的定位根據(jù)病理性 Q波所在導(dǎo)聯(lián)定位(建議 S

14、T段抬高型參照此方法定位)：(1 )高側(cè)壁：I、 aVL ;(2)下壁：n、出、 aVF ;(3)前間壁：V1、V2 (V3);(4)前壁：(V2 )、V3、V4 (V5);(5)前側(cè)壁：(V4)、V5、V6 (V7 );(6)正后壁： V7V9。在下壁心肌梗死時(shí)，如 V1出現(xiàn)R/S > 1 , ST段壓低時(shí)應(yīng)加做V7V9 ;(7)廣泛前壁：V1 V6 (I、 aVL);(8)右心室：V1V4R以ST段抬高為標(biāo)準(zhǔn)，不要以 Q波作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)STm抬高STH,必須加做右胸導(dǎo)聯(lián)。1.11.3 心房梗死在心室梗死的基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)PR段抬高或降低，P波增寬畸形并呈動(dòng)態(tài)改變，則提示有心房梗死

15、。1.11.4 室壁瘤既往有心肌梗死病史，在梗死部位出現(xiàn)ST段持續(xù)抬高3個(gè)月者，可考慮室壁瘤形成（需要結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)變化、心臟超聲檢查及臨床癥狀，排除心肌再梗死可能）。例：竇性心律； V3V5異常Q波伴ST段弓背抬高 0.2mV 及T波倒置，符合舊性 前壁心肌梗死伴室壁瘤形成心電圖表現(xiàn)。1.12 右位心（1）鏡像右位心者應(yīng)在先做一份標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖后，再做一份右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)將左、右手電極互換，以免遺漏伴隨診斷。右側(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖必須重標(biāo)導(dǎo)聯(lián)，并標(biāo) 明左、右手反接。（2）復(fù)雜先天性心臟病患者，伴心房反位、房室連接不一致等也可以有類似右位心 的心電圖表現(xiàn)，建議先作描述性診斷，再作右位心樣心電圖

16、改變?cè)\斷。2以節(jié)律改變（心律失常）為主的心電圖診斷書寫要求2.1 心律失常診斷書寫基本要求2.1.1 在竇性心律時(shí)，出現(xiàn)各種激動(dòng)起源異常的心律失常，只要有竇性激動(dòng)且能1 ： 1下傳心室，心電圖報(bào)告中的心率應(yīng)以竇性頻率計(jì)算，當(dāng)合并其他異位心律失常時(shí)應(yīng)分別注明竇性及異位節(jié)律的頻率。例：竇性心律（70次/min ），短陣房性心動(dòng)過(guò)速（120次/min ）。2.1.2 竇性心動(dòng)過(guò)速 （100 次/min ），伴竇性心律不齊時(shí)，P-P間期互差值160ms 。2.1.3 竇性心律伴以傳導(dǎo)阻滯形式存在時(shí)，心電圖報(bào)告中的心率以心室率計(jì)算，但必須在竇性心律的診斷中填上竇性頻率。例：竇性心律(90次/min ),

17、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心律(84次/min ),二度n型竇房傳導(dǎo)阻滯。2.1.4 不完全性干擾性房室分離時(shí)，心電圖報(bào)告中的心率以心室率計(jì)算，但必須在竇性心律及異位心律的診斷中注明各自頻率。2.2 激動(dòng)起源異常2.2.1 早搏(1)頻發(fā)：10s心電圖中3次早搏；(2)成對(duì)：早搏連續(xù)2次出現(xiàn)；(3)二、三聯(lián)律：心電圖中出現(xiàn)3組可診斷；(4)房性早搏未下傳的診斷統(tǒng)一書寫為：房性早搏未下傳；(5)早搏出現(xiàn)在兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，無(wú)代償間歇，診斷應(yīng)書寫為：間位性早搏；(6)早搏伴有反復(fù)搏動(dòng)的以早搏的起源點(diǎn)命名，如房性早搏伴反復(fù)搏動(dòng)、室性早搏伴反復(fù)搏動(dòng)等；(7)竇性早搏：當(dāng)竇性節(jié)律勻齊時(shí)出現(xiàn)提早的竇性激動(dòng)

18、，其后呈等周期代償間歇，可以診斷為竇性早搏，若存在竇性節(jié)律不齊時(shí)，則竇性早搏不予診斷。2.2.2 心動(dòng)過(guò)速(1)異位激動(dòng)連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)心搏。(2)房性心動(dòng)過(guò)速以心房率計(jì)算，可對(duì)其傳導(dǎo)形式作描述。例：短陣房性心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)；短陣房性心動(dòng)過(guò)速伴房室文氏型傳導(dǎo)；短陣房性心動(dòng)過(guò)速呈3 :2房室傳導(dǎo)。(3)心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，應(yīng)進(jìn)行分類。如： 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：多屬折返性質(zhì)； 非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(自主性心動(dòng)過(guò)速或加速性逸搏心律)，為自律性增高性質(zhì)所 致，多表現(xiàn)為與竇性心律競(jìng)爭(zhēng)出現(xiàn)。2.2.3 心房撲動(dòng)、顫動(dòng)(1)心房撲動(dòng)、顫動(dòng)的區(qū)別應(yīng)以n或V1心房波為標(biāo)準(zhǔn)，注意快速心房率勻齊與否。(2)心房撲動(dòng)

19、時(shí)應(yīng)寫明房室傳導(dǎo)關(guān)系。(3 )心房顫動(dòng)時(shí)，當(dāng) R-R間期> 1.5s時(shí)必須描述為長(zhǎng)R-R間期。(4)心房顫動(dòng)時(shí)同一份心電圖中有3次連續(xù)等長(zhǎng)(> 1.5s)的長(zhǎng) R-R間期出現(xiàn)，可提示二度房室傳導(dǎo)阻滯。(5)心房顫動(dòng)伴快速心室率：是指平均心室率100 次/min 。(6)心房顫動(dòng)伴緩慢心室率：是指平均心室率v50次/min 。2.2.4 竇性心律游走(1)竇房結(jié)游走：竇性P波直立導(dǎo)聯(lián)，P波形態(tài)隨著頻率的減慢而低平、或正負(fù)雙向，但不能出現(xiàn)P波倒置。書寫格式為：竇性心律/竇性心動(dòng)過(guò)緩/竇性心動(dòng)過(guò)速伴竇房結(jié)游走。(2)竇房結(jié)至心房游走心律：竇性 P波直立導(dǎo)聯(lián)，P波形態(tài)隨著頻率減慢低平及倒置

20、。書寫格式為：竇房結(jié)至心房游走心律。2.3激動(dòng)傳導(dǎo)異常2.3.1 竇房傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖中，一度竇房傳導(dǎo)阻滯無(wú)法診斷，三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏不能鑒別，只作二度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。(1 )二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯：應(yīng)注意與呼吸性竇性心律不齊相鑒別；一定要滿足2個(gè)或以上文氏周期才可診斷。(2)二度n型竇房傳導(dǎo)阻滯： 長(zhǎng)P-P間期為短 P-P間期的2倍； 在竇性心律不齊時(shí)，長(zhǎng) P-P間期相對(duì)固定，并且是平均基本心律的整倍數(shù)； 如有房室交接性逸搏或室性逸搏出現(xiàn)，可以干擾竇性P波出現(xiàn)(即竇性P波重疊在逸搏QRS-T 波群中)，但一般不打亂竇性節(jié)律。(3)高度竇房傳導(dǎo)阻滯：原則上可作高度竇房傳導(dǎo)阻滯的診

21、斷；如長(zhǎng)P-P間期為短 P-P間期的整 3倍或以上，且沒(méi)有出現(xiàn)逸搏干擾竇性P波規(guī)律的現(xiàn)象；如存在竇性心律不齊時(shí)，出現(xiàn)不等長(zhǎng)的長(zhǎng)P-P間期可直接診斷竇性停搏，如為等長(zhǎng)的長(zhǎng)P-P間期，則首先考慮竇房傳導(dǎo)阻滯；竇性停搏(不采用“竇性靜止”的名稱)：出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期，排除顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊及二度以上竇房傳導(dǎo)阻滯后可診斷為竇性停搏。2.3.2 房室傳導(dǎo)阻滯(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)竇性頻率判斷P-R間期異常：心率w 70次/min , P-R間期高限200ms ;心率7190 次/min , P-R 間期高限 190ms ;心率 91110 次/min , P-R 間期高限 180ms ;心率 1

22、11 130 次/min , P-R 間期高限 170ms 。 成人P-R間期 210ms ,可診斷一度房室傳導(dǎo)阻滯。 同一患者在心率相近時(shí)兩次心電圖比較，P-R間期互差40ms ,可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯(即使此延長(zhǎng)的P-R間期未達(dá)到該心率的正常高限值)。(2)二度房室傳導(dǎo)阻滯：無(wú)論下傳的 P-R間期是正常或延長(zhǎng)，只要有 1個(gè)P波非干擾性下傳受阻致QRS波群脫落者，均稱為二度房室傳導(dǎo)阻滯，它包括二度I型及n型阻滯。 二度房室傳導(dǎo)阻滯只限于脫落1次QRS波群； 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱為房室文氏現(xiàn)象，表現(xiàn)為P-R間期逐搏延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落出現(xiàn)長(zhǎng) R-R間期，周而復(fù)始(至少持續(xù)兩組文氏周

23、期)； 二度H型房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生 QRS波群脫落之前和之后的所有下傳的P-R間期是固定的，可正?；蜓娱L(zhǎng)；全程呈2 ： 1房室傳導(dǎo)時(shí)，診斷為二度房室傳導(dǎo)阻滯，房室呈2 ： 1傳導(dǎo)。(3)高度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)P波非干擾性下傳受阻時(shí)，即可診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯。(4)三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯： 診斷標(biāo)準(zhǔn):A.竇性心律伴三度房室傳導(dǎo)阻滯具備以下3個(gè)條件，診斷更可靠:P-R間期長(zhǎng)短不一，存在完全性房室分離，即 P波與QRS波群無(wú)關(guān)；o oP波頻率w 次/min ；o o逸搏的R-R間期2個(gè)P-P間期或頻率足夠慢（v 50次/min ） , P波落在應(yīng)激期而未能下傳。oB.心房撲動(dòng)伴三

24、度房室傳導(dǎo)阻滯：F-F間期相等；R-R間期相等（結(jié)合心室率快慢及臨床表現(xiàn)）；F-R間期不等。C.心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯：確定基本節(jié)律為心房顫動(dòng)；R-R間期相等，頻率在逸搏圍。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的書寫格式建議如下：竇性心律（75次/min ）（或心房撲動(dòng)、或心房顫動(dòng)伴緩慢的心室率），三度房室傳導(dǎo)阻滯，房室交接性逸搏心律伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 /室性逸搏心律（40次/min ）。 三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，逸搏可以存在逆向室房傳導(dǎo)而出現(xiàn)心房奪獲，并也可出現(xiàn)室房傳導(dǎo)延遲或文氏現(xiàn)象，診斷時(shí)應(yīng)描述為：竇性心律（75次/min ）,三度房室傳導(dǎo)阻滯，房室交接性逸搏心律或室性逸搏心律（40次/min ）伴心房

25、奪獲（或室房逆?zhèn)鳎?，或伴逆?zhèn)魑氖犀F(xiàn)象等。（5 ）心室停搏：大于3.0s的長(zhǎng)R-R間期。2.3.3房室分離(1 )房室分離的定義：指心房、心室的激動(dòng)分別由各自固定的節(jié)律點(diǎn)控制，包括干擾性及阻滯性兩種性質(zhì)的房室分離。(2 )房室分離的分類： 完全性房室分離：心房、心室的激動(dòng)分別由各自固定的節(jié)律點(diǎn)控制，沒(méi)有奪獲現(xiàn)象。 不完全性房室分離：心房、心室的激動(dòng)分別由各自固定的節(jié)律點(diǎn)控制，但有奪獲現(xiàn)象。(3)房室分離時(shí)的束支傳導(dǎo)阻滯：完全性房室分離時(shí)，若異位節(jié)律點(diǎn)伴束支傳導(dǎo)阻滯，則束支傳導(dǎo)阻滯或差異性傳導(dǎo)建議作為異位節(jié)律點(diǎn)的伴隨診斷。例：竇性心律(70次/min ),非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過(guò)速伴完全性右束支傳

26、導(dǎo)阻滯，完全性干擾性房室分離。不完全性房室分離時(shí)，束支傳導(dǎo)阻滯在兩種節(jié)律點(diǎn)中都出現(xiàn)，建議將束支傳導(dǎo)阻滯作為獨(dú)立診斷，如僅出現(xiàn)在異位節(jié)律點(diǎn)中束支傳導(dǎo)阻滯建議只作為伴隨診斷。例：竇性心律(70次/min ),非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過(guò)速(90次/min ),不完全性干擾性房室分離，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。(4)房室分離的心電圖表現(xiàn)及書寫規(guī)：竇性頻率過(guò)度緩慢，下一級(jí)起搏點(diǎn)被動(dòng)出現(xiàn)逸搏。例：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊(52次/min ),房室交接性逸搏及逸搏心律(58次/min ),不完全性干擾性房室分離。 異位節(jié)律心動(dòng)過(guò)速與竇性心律形成干擾分離。例：竇性心律(75 次/min ),非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過(guò)速(9

27、0次/min ),不完全性干擾性房室分離或完全性干擾性房室分離。2.3.4 束支傳導(dǎo)阻滯(1 )左束支傳導(dǎo)阻滯： 左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不再作分支傳導(dǎo)阻滯的診斷；當(dāng)QRS心電軸左偏小于 -45直接診斷 QRS心電軸左偏。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：A.V1、V2 QRS 波群呈rS型或QS型，V5、V6呈R型，R波錯(cuò)折；B. I、aVL QRS 波群可呈 R型，n、出、 aVF 可呈rS型，QRS 心電軸可正常或 左偏；C.QRS 時(shí)限120ms ,部分達(dá) 160ms 左右；D. ST段、T波方向多數(shù)與 QRS波群主波方向相反，呈繼發(fā)性改變。當(dāng)I、aVL、V5、V6 QRS 波群均呈 R型，但R波不粗鈍

28、，不要輕易作不完全性 左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷。只有在出現(xiàn)上述導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈 R型，且 R波粗鈍，但QRS時(shí)限v 120ms 時(shí)才診斷為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。(2 )右束支傳導(dǎo)阻滯：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：A. V1QRS 波群呈rsR'、R型或M 型，ST段壓低，T波倒置；B.其它導(dǎo)聯(lián)終末 S波或R波寬鈍、錯(cuò)折;C.QRS時(shí)限>120ms , QRS心電軸正?；蜉p度右偏。 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：除了上述心電圖表現(xiàn)外，其 QRS時(shí)限v 120ms ,且V1的R1波應(yīng)R波，如果 R' <R波時(shí)可加做 V3R ,以作鑒別。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性ST段、T波改變

29、只限于 V1V3,如其他胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段、T波改變，應(yīng)作診斷及描寫 (建議書寫為 ST段改變、T波改變)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.有引起右心室肥大的相關(guān)病因；B.QRS心電軸右偏O +110 ° );C. V1R > 1.5mV ; D.V5R/S <1。(3 )左前分支傳導(dǎo)阻滯：左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖在肢體導(dǎo)聯(lián)上必須符合：A. n、出、aVF 呈 rS 型，sm> sn;B. I、aVL 呈 qR 型(或 R 型)，RaVL > R I ;C. QRS 心電軸左偏w -45 ° 。當(dāng)符合以上 A+B條件，QRS心電軸左

30、偏在-30 °45。時(shí)可提示左前分支傳導(dǎo)阻滯。(4)右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯：I s波粗頓，深度v R波； H、出、aVF可出現(xiàn)rSr '波，但r'波以粗頓為主，Sin>Sn； aVR可呈QR型，R波粗頓; QRS心電軸-45 °90 ° ;QRS 時(shí)限120ms 。(5)左后分支傳導(dǎo)阻滯：原則上不下此診斷。(6)非特異性心室阻滯：QRS時(shí)限增寬 O 120ms ),形態(tài)不符合左、右束支傳導(dǎo)阻滯特征者。(7)房室傳導(dǎo)阻滯合并束支或分支傳導(dǎo)阻滯：診斷順序應(yīng)房室傳導(dǎo)阻滯的診斷在前，束支傳導(dǎo)阻滯在后。例：竇性心律(75次/min ),二度

31、n型房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；竇性心律(75次/min )，二度n型房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯。2.3.5 心室預(yù)激(1)診斷統(tǒng)一書寫為心室預(yù)激。(2)心室預(yù)激的分型根據(jù)QRS主波方向而定：A型：V1V6均向上；B 型：V1V2 向下，V4V6 向上；C型：V1V2向上，V4V6向下。(3)推薦根據(jù) QRS形態(tài)判斷旁道位置：V1R/S >1 :左側(cè)；V1起始呈Q (q)波：右側(cè)；V1 R/S v 1時(shí)，觀察I、 aVL ,如I、 aVL呈R型，則旁道位于右側(cè)，如I、 aVL 出現(xiàn)q或S波，則旁道位于左側(cè)。(4 )間歇性心室預(yù)激需與舒晚期室性早搏伴心室融合波群相鑒別。2.4起搏器心電圖隨著心臟起搏器技術(shù)的迅速發(fā)展，尋求對(duì)起搏器心電圖診斷順序及診斷用語(yǔ)的規(guī)化及統(tǒng)一性日趨迫切。本規(guī)建議原則如下：2.4.1 起搏器心電圖的診斷順序(1)自身心律(當(dāng)無(wú)自身心律時(shí)，將起搏心律提前至第一條)。(2 )自身心