腦卒中患者褥瘡觀察護理及處理措施

1、腦卒中患者褥瘡觀察護理及處理措施        【關鍵詞】  腦卒中 褥瘡 護理 處理措施神經(jīng)內(nèi)科昏迷癱瘓患者較多，預防褥瘡是護理工作中的難點，由于患者長期臥床，大小便失禁、感覺障礙、局部皮膚及全身營養(yǎng)狀況差、血液循環(huán)不良、病情危重等原因，褥瘡的發(fā)生率不易控制。我們通過采取減少摩擦、預防腹瀉、注意干燥、增加翻身次數(shù)等措施，取得了較明顯效果。護理人員只要從思想上重視并對患者實施主動的有預見性的護理，便會有效地預防和減少褥瘡的發(fā)生。1 臨床資料我院神經(jīng)內(nèi)科2007年8月至2009年4月，共收治腦卒中癱瘓患者3

2、30例，其中腦梗死210例，腦出血120例。男182例，女148例，年齡3175歲，平均53歲，平均住院20 d。按褥瘡診斷標準：發(fā)生褥瘡前期8例，褥瘡5例(度3例、自帶褥瘡 度2例)。褥瘡發(fā)生部位為骶尾部3例，髖部6例，肩胛處2例，肘部1例，踝關節(jié)處1例。2 護理觀察2.1 腦血管意外發(fā)生昏迷或嗜睡的患者，病情危重常合并大小便失禁，無自主進食，給予鼻飼，早期易出現(xiàn)腹瀉，表現(xiàn)為量少，次數(shù)多，呈水樣便。使用抗生素效果差，此時易使患者臀部處于高度潮濕、浸漬及污染狀態(tài)，加之頻繁擦洗肛周及骶尾部，表皮脫落都可成為褥瘡發(fā)生的原因，本組發(fā)生病度褥瘡1例。2.2 腦卒中清醒的患者由于神經(jīng)功能障礙，一側偏癱，

3、對疼痛不敏感，易出現(xiàn)要求陪護人員按照自己的要求去放置體位，不能按護理要求執(zhí)行，偏癱側壓迫時間長，本組造成褥瘡前期4例，度1例。2.3 高齡全癱腦卒中、腦軟化患者反復住院，由于感覺障礙，反應較遲鈍且生命體征平穩(wěn)，出院后易被家人忽視對皮膚的觀察護理，本組造成度褥瘡1例，自帶褥瘡度2例。2.4 腦畸形、腦瘤造成頭痛引起患者劇烈躁動且頻繁不合作，盡管我們以襯墊至骶尾部，肘、髖、膝關節(jié)部仍無法避免皮膚摩擦破損，如果破損處正好發(fā)生在受壓部位，則易形成褥瘡，本組發(fā)生褥瘡前期4例。3 護理措施及防范3.1 對于鼻飼患者，首先護士應向家屬了解飲食習慣及消化道狀況，根據(jù)性別、年齡、患者飲食習慣，配置鼻飼食譜，增加

4、營養(yǎng)的攝入，一般最初34 d以牛奶、米湯、蛋黃少糖約200250 mL/次、45次/d ，注意飲食保溫保鮮，用餐前后進行用具清潔消毒，以防止腹瀉的發(fā)生。1         3.2 已發(fā)生大小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈，衣服、被單隨濕隨換;傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓患者直接臥于橡皮單上。應做好肛周護理。12 h翻身一次并采取側臥位，左右輪換側成45°90°1。側臥體位能達到局部通風且便于觀察和及時護理患者排便，避免用衛(wèi)生紙干擦，要求用毛巾醮洗，洗后晾干用鞣酸軟膏涂抹。使用便器

5、時，應選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。3.3 對于高齡、清醒患者應從思想上重視皮膚護理，并對固執(zhí)己見不服從翻身的患者，在取得家屬同意的基礎上適當制動并建立翻身卡，責任到人，床頭交接班，并注意皮膚清潔、干燥，每次清洗后使用爽身粉進行預防，對于已發(fā)生度褥瘡者按摩受壓部位周圍皮膚，局部清潔消毒，并涂抹燒傷濕潤膏，每日2次。度褥瘡者清潔傷口，每日2次用甲硝唑溶液沖洗后，用氣墊將患處墊起通風、干燥，經(jīng)2周后結痂愈合。3.4 對躁動不合作患者做好心理護理，要保持床單干燥、平整、松軟，有摩擦部位應用軟毛巾或海棉包裹(如四肢)，局部發(fā)紅部位用硫酸鎂局部

6、濕敷，可盡快改善循環(huán)、加快修復。對有導管者，應先將導管安置妥當，翻身后檢查導管，保持通暢。3.5 加強護士責任心，尤其在夜班患者多的情況下，做好交接班，堅持查房確保護理質量，對尿失禁患者選用氟立氏導尿管，防止尿液外滲，采取積極預防措施，有利地減少褥瘡的發(fā)生。3.6 為了避免褥瘡的出現(xiàn)，護士必須將工作重點放在褥瘡的預防上，要求做到6勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。3.7 協(xié)助患者翻身時，應將患者身體抬起，再挪動位置，避免拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚。針對不同褥瘡誘發(fā)因素發(fā)生，抓住皮膚護理時機，定期翻身減壓、改變體位等護理措施，褥瘡的發(fā)病率明顯減少，收到了較為滿意效果。同時也改變了護士以往只根據(jù)醫(yī)生要求的護理級別為依據(jù)的護理方法，應隨著患者的實際需要有