超聲乳化人工晶體植入治療高度近視眼白內(nèi)障的療效觀察及護(hù)理

1、超聲乳化人工晶體植入治療高度近視眼白內(nèi)障的療效觀察及護(hù)理【摘要】目的探討超聲乳化人工晶體植入術(shù)在高度近視眼白內(nèi)障病人治療中的療效和護(hù)理措施。方法觀察分析高度近視眼白內(nèi)障病例144例(152眼)，行“白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)”，隨訪3個(gè)月6個(gè)月，觀察其療效。結(jié)果78眼術(shù)后視力0.5(51%),56眼術(shù)后視力0.20.4(37%),18眼術(shù)后視力0.1(12%)，與術(shù)前相比視力提高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。術(shù)后無一例發(fā)生高眼壓并發(fā)癥，32眼發(fā)生角膜水腫，對(duì)癥治療后所有角膜水腫均消退。術(shù)后觀察3個(gè)月6個(gè)月無術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論超聲乳化人工晶體植入術(shù)是治療高度近視眼白內(nèi)障安全、有效的方法，圍術(shù)期

2、護(hù)理對(duì)恢復(fù)起到重要作用。 【關(guān)鍵詞】 超聲乳化術(shù);高度近視;白內(nèi)障;護(hù)理高度近視又稱病理性近視，臨床通常是指屈光度大于6.00D的一類屈光不正;高度近視眼白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障，其視力損害嚴(yán)重，影響病人的正常生活和工作。超聲乳化人工晶體植入術(shù)不但可以達(dá)到摘除渾濁晶狀體的目的，還可以矯正病人的屈光不正，為隨訪眼底情況提供良好觀察窗口。我科于2009年5月2011年5月采用超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療了144例(152眼) 高度近視眼白內(nèi)障病人，取得較滿意的療效，現(xiàn)將治療效果和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2009年5月2011年5月在我科行“白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)”的高度

3、近視眼白內(nèi)障病人144例(152眼)，其中男78例(84眼)，女66例(68眼);年齡45歲81歲，平均65.26歲;眼軸長度26.47 mm34.04 mm，平均29.82 mm。術(shù)前矯正視力0.1者120眼，0.10.2者32眼。術(shù)前眼壓均在正常范圍。1.2手術(shù)方法用1%愛爾卡因表面麻醉，采用顳側(cè)透明角膜切口，12點(diǎn)或6點(diǎn)位做輔助穿刺口，注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、分層，采用劈核法，清除殘留皮質(zhì)，注入黏彈劑，用推注器將折疊式后房型人工晶狀體植入晶狀體囊袋內(nèi)，植入人工晶狀體度數(shù)為-3.0D14.5D不等，切口水腫封閉，術(shù)畢術(shù)眼涂泰利必妥及典必殊眼膏包眼。1.3術(shù)后隨訪術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周

4、檢查，病情穩(wěn)定者1個(gè)月后改為每1個(gè)月或2個(gè)月檢查1次，至半年。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)前、后視力情況采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果78眼術(shù)后視力0.5(51%),56眼術(shù)后視力0.20.4(37%),18眼術(shù)后視力0.1(12%)，各組與術(shù)前相比視力提高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。術(shù)后無一例發(fā)生高眼壓并發(fā)癥。32眼發(fā)生輕度角膜水腫，經(jīng)3 d7 d抗感染、對(duì)癥治療后角膜水腫均消退。術(shù)后隨訪6個(gè)月均無后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生，無視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，無玻璃體積血發(fā)生，隨訪期內(nèi)無人工晶體移位發(fā)生。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理評(píng)估病人既往病史，有無糖尿

5、病、高血壓、心臟病等。了解病人血糖、血壓控制情況以及用藥的依從性。評(píng)估病人眼部情況，有無結(jié)膜充血、分泌物;淚道是否通暢，眼瞼及周圍皮膚有無感染灶。盡可能了解病人既往戴鏡史及歷年視力情況。做好健康教育，取得病人的積極配合。術(shù)前例行A/B超檢查，了解后鞏膜葡萄腫的位置和形態(tài)，了解玻璃體視網(wǎng)膜狀況。測(cè)量眼軸長度、角膜曲率為人工晶體計(jì)算參數(shù)，應(yīng)結(jié)合病人年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣等加以確定人工晶體。高度近視的病人，術(shù)后需保持一定程度的近視屈光狀態(tài)，以免術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不適感。術(shù)前還應(yīng)該常規(guī)檢查眼底，了解玻璃體和視網(wǎng)膜的情況，排除嚴(yán)重黃斑區(qū)病變及視網(wǎng)膜脫離。對(duì)周邊視網(wǎng)膜變性者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氬激光光凝預(yù)防性治療1。高度

6、近視眼白內(nèi)障病人由于長期受低視力的困擾，特別希望通過手術(shù)達(dá)到理想的視力，常常對(duì)手術(shù)期望值過高。因此，護(hù)士除配合醫(yī)生做好全身及?？茩z查外，還需結(jié)合術(shù)眼病情，根據(jù)病人不同的心理需求，積極主動(dòng)地開展個(gè)性化護(hù)理，耐心地向病人說明白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的特點(diǎn)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使病人對(duì)手術(shù)過程有一定程度的認(rèn)識(shí)，提高病人配合醫(yī)護(hù)處置的依從性。對(duì)于評(píng)估術(shù)后視力改善不滿意的病人尤應(yīng)特別重視。高度近視眼軸長，多伴有視網(wǎng)膜病變、玻璃體液化等病變，視力的恢復(fù)程度與眼軸長度及眼底改變有直接關(guān)系，眼軸越長，眼底改變?cè)絿?yán)重，則術(shù)后效果越差2。同時(shí)引導(dǎo)病人認(rèn)知高度近視眼術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等風(fēng)險(xiǎn)，病人對(duì)于手術(shù)

7、價(jià)值與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)充分權(quán)衡。讓病人對(duì)自身的病情有充分的認(rèn)識(shí)，調(diào)整好期望值。術(shù)前宜清淡、營養(yǎng)豐富飲食，多吃蔬菜、水果，忌吃硬、辛辣、刺激性強(qiáng)食物。保持大便通暢，防止大便干燥。做好全身衛(wèi)生清潔，預(yù)防感冒，術(shù)前晚保證充足睡眠，不喝濃茶、咖啡。對(duì)于糖尿病、高血壓、心臟病病人術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其按時(shí)用藥。術(shù)前3 d給予抗生素滴眼液滴眼，以防感染;術(shù)晨常規(guī)測(cè)量生命體征;剪睫毛、沖洗淚道、洗眼;術(shù)前30 min 用0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。3.2術(shù)后護(hù)理迎接病人返病房，協(xié)助過床，與手術(shù)室工作人員交接。測(cè)量生命體征。協(xié)助病人取舒適臥位休息，忌俯臥位。指導(dǎo)病人避免一切可能引起眼球受壓的因素，如咳嗽、打噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)、

8、用力揉眼、俯身取物、用力排便等。高眼壓：術(shù)后病人可出現(xiàn)術(shù)眼脹痛、同側(cè)頭痛等高眼壓癥狀，常由于術(shù)中前房內(nèi)粘彈劑吸出不徹底以及術(shù)后炎癥反應(yīng)引起，多為暫時(shí)性。應(yīng)向病人做好解釋安慰工作，消除病人恐懼心理，根據(jù)醫(yī)囑可給予1%派立明滴眼液點(diǎn)眼、乙酰唑胺口服、20%甘露醇靜脈滴注，也可由醫(yī)生給予前房放液治療。角膜水腫：術(shù)后早期出現(xiàn)角膜水腫為該手術(shù)最常見的術(shù)后反應(yīng)之一，常為暫時(shí)性，早期可影響視力，隨水腫逐漸消退，只要眼底功能好，視力均會(huì)有不同程度的提高，向病人做好解釋工作，消除其內(nèi)心的疑慮，同時(shí)可給予貝復(fù)舒滴眼液或甾體類滴眼液以加快水腫消退。人工晶體移位：高度近視眼晶狀體懸韌帶松弛或不同程度脆弱，易受損害。耐

9、心解釋避免術(shù)眼受壓、碰撞，防止發(fā)生早期人工晶體移位。視力恢復(fù)不理想：眼軸增長、鞏膜變薄、視網(wǎng)膜變性、脈絡(luò)膜萎縮、黃斑病變、弱視是術(shù)后視力提高不理想的主要原因。故要向病人作耐心細(xì)致的解釋安慰工作，使病人與家屬相信白內(nèi)障手術(shù)及植入人工晶體已獲成功，正確面對(duì)高度近視病變，正確面對(duì)術(shù)后視力，樂觀面對(duì)生活。術(shù)后屈光不正也是視力欠佳的另一種因素，術(shù)后3個(gè)月可根據(jù)病人要求為其驗(yàn)光配鏡以滿足其工作、生活需要。用藥指導(dǎo)：將出院帶藥交給病人，在藥瓶上標(biāo)記眼別、次數(shù)，并教會(huì)病人正確滴眼藥水的方法。出院復(fù)診：為病人預(yù)約下次復(fù)診的時(shí)間，并將復(fù)診溫馨提示通過短信發(fā)送到病人手機(jī)，一般第一次復(fù)診時(shí)間為出院后1周內(nèi)。交代病人如

10、出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、視力驟降、閃光感等異常癥狀時(shí)，應(yīng)隨時(shí)來院就診。注意事項(xiàng)：1個(gè)月內(nèi)避免碰撞頭部及術(shù)眼，避免低頭、彎腰等活動(dòng)，少看書、電視，避免視疲勞。3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，如：跑步、打球、游泳等。4討論高度近視眼病人常伴有晶狀體懸韌帶松弛或部分?jǐn)嗔?、玻璃體液化、眼軸增長、鞏膜變薄、視網(wǎng)膜變性、脈絡(luò)膜萎縮以及黃斑病變等特點(diǎn)3，所以術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多是高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)病人的突出特征，成為以往手術(shù)的難點(diǎn)。超聲乳化人工晶體植入術(shù)由于其具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、散光少、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不但可以避免醫(yī)源性視網(wǎng)膜脫離，同時(shí)還可進(jìn)行屈光矯正，故是高度近視眼白內(nèi)障病人較理想

11、的手術(shù)方法，具有傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)方式不可比擬的優(yōu)點(diǎn)4。本組病人術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，視力恢復(fù)理想。術(shù)前全面評(píng)估能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);做好健康教育和心理護(hù)理能使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù);術(shù)前護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生，為病人充分散大瞳孔，仔細(xì)檢查眼底，排除黃斑病變和視網(wǎng)膜脫離;術(shù)前3d使用抗生素眼藥水能夠有效預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥的觀察是護(hù)理重點(diǎn)，要求護(hù)士有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，并且積極與醫(yī)生溝通，采取恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理措施。復(fù)診預(yù)約的實(shí)施，不僅可以提醒病人按時(shí)復(fù)診，利于疾病的康復(fù)，同時(shí)，也為病人提供了便利，減少了排隊(duì)等候的時(shí)間，得到廣泛的好評(píng)。(本文承蒙曾鍵主任醫(yī)師指導(dǎo)，特此致謝!)【參考文獻(xiàn)】 1何守志. 晶狀體病學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：392.2Yow L，Basti S. Physical and mechanical principles of phacoemulsification and their clini