降低子宮輸卵管造影受檢者輻射劑量的探討

1、降低子宮輸卵管造影受檢者輻射劑量的探討        【摘要】     目的測(cè)量不同透視參數(shù)下HSG受檢者的ESD，探討在保證影像診斷質(zhì)量的前提下，降低HSG受檢者ESD的方法。方法A組：HSG檢查64例次，隨機(jī)分成兩組，透視參數(shù)分別選擇為Normal和Low Dose，應(yīng)用TLD測(cè)量受檢者ESD;B組：縮短透視時(shí)間行HSG檢查105例次，比較輸卵管顯影率的差異。結(jié)果A組不同透視參數(shù)下透視管電流分別為 (2.47±0.51) mA、 (1.24±

2、0.31) mA，受檢者ESD分別為(25.99±11.46) mSv、(15.76±5.77) mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A、B兩組透視時(shí)間分別為(67.23±22.34) s、(17.58±13.16) s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A、B兩組的輸卵管顯影率分別是92.13%、94.29%，兩組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論選擇透視參數(shù)Low Dose可以降低HSG受檢者ESD;保證影像診斷質(zhì)量的前提下，可以通過(guò)縮短透視時(shí)間降低HSG受檢者ESD。     【關(guān)

3、鍵詞】  子宮輸卵管造影;熱釋光劑量片;入射體表劑量    AbstractObjectiveMeasuring the entrance surface dose (ESD) with various fluoroscopy parameters during the hysterosalpingography. To explore an effective way to reduce ESD of subjects without affecting imaging diagnosis.MethodsIn group A, 64 subj

4、ects were divided into two groups randomly, and the fluoroscopy parameter was normal and low dose. All subjects were taken HSG examination by routine method. The ESDs were measured buy thermo luminescent dosimeters (TLD). In group B, 105 subjects of HSG were taken with less fluoroscopy time than gro

5、up A. To compare the visualization ratio of fallopian tube to group A.ResultsIn group A, the tube current of fluoroscopy were (2.47 ± 0.51) mA and (1.24 ± 0.31)mA, and ESD of subjects were (25.99±11.46)mSv and (15.76±5.77)mSv respectively. The difference is significant (P>0.05

6、). The fluoroscopy time of group A and group B were (67.23±22.34)s and (17.58±13.16)s, and The difference is significant (P>0.05). The visualization rate of fallopian tube in group A and B were 92.13% and 94.29%. There was no difference between them (P>0.05). ConclusionESD of subject

7、s at low dose parameter is lower than that at normal parameter in the HSG examination. ESD of HSG subjects is reduced by shortening the time perspective on the premise of the imaging diagnostic quality not affecting.Key wordsHysterosalpingography, TLD, ESD子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography，HSG)顯像直觀(guān)，并具有一定

8、的治療作用1，是目前不孕癥的首選X線(xiàn)檢查方法之一2。HSG檢查將受檢者性腺置于輻射場(chǎng)內(nèi)，電離輻射的測(cè)量和防護(hù)非常重要。本院通過(guò)試驗(yàn)和研究，力爭(zhēng)在不影響診斷質(zhì)量的前提下，盡可能降低HSG受檢者的入射體表劑量(Entrance Surface Dose, ESD)。1材料與方法1.1材料1.2方法1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件，以 =0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1A1、A2兩組受檢者體重、體厚、透視時(shí)間、攝片次數(shù)、受檢者輻射劑量比較見(jiàn)表1。其中，透視管電流和輻射劑量分別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t'=11.74, P<0.05; t'=4.55, P<0.05

9、)，其余參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2對(duì)輻射劑量與體厚、透視時(shí)間、透視管電壓、透視管電流、攝片管電流、攝片時(shí)間進(jìn)行偏相關(guān)分析受檢者入射體表劑量與透視時(shí)間的相關(guān)性更大。表1HSG受檢者體厚、透視參數(shù)、攝片參數(shù)、ESD結(jié)果2.3A、B兩組之間透視時(shí)間、透視參數(shù)、攝片參數(shù)等比較見(jiàn)表1。兩組之間比較，透視時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t'=16.15, P<0.05);攝片次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t'=1.18, P>0.05)。2.4A、B兩組輸卵管顯影率比較結(jié)果見(jiàn)表2。A組顯影率為92.13 %，B組顯影率為94.29 %，兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=

10、0.60, P>0.05)。表2A、B兩組輸卵管顯影數(shù)量3討論在HSG檢查中， X線(xiàn)照射區(qū)域內(nèi)的卵巢屬于對(duì)X線(xiàn)的第一類(lèi)敏感器性器官，根據(jù)ICRP 60號(hào)出版物介紹卵巢的急性吸收劑量達(dá)到2.56 Gy時(shí)或者多年累積的劑量率超過(guò)0.2 Gy*a-1時(shí)會(huì)導(dǎo)致終生不育4，此外卵巢還具有內(nèi)分泌功能，對(duì)維持女性第二性征和體內(nèi)激素平衡有重要意義。所以HSG檢查時(shí)要降低受檢者的輻射劑量，加強(qiáng)對(duì)受檢者卵巢的保護(hù)。ICRP 60建議書(shū)規(guī)定卵巢的組織權(quán)重因子(Tissue weighting factor, Wt)為0.24，在最新的ICRP 2007建議書(shū)將改性腺的Wt調(diào)整為0.085，可以近似估算本組HS

11、G受檢者的卵巢吸收劑量(Absorbed Ovarian Dose, AOD)為2.08 mSv和1.26 mSv，在本組每位HSG受檢者的AOD遠(yuǎn)低于引起卵巢病變的安全閾值。HSG檢查時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后的第35天內(nèi)進(jìn)行，早期妊娠被照射的發(fā)生率相當(dāng)?shù)汀Ｍ瑫r(shí)，由于女性卵原細(xì)胞的增殖是在胚胎期的卵巢中進(jìn)行，成年女性卵子處于卵泡期，而各種初級(jí)卵母細(xì)胞和次級(jí)卵母細(xì)胞的輻射敏感性是中等程度，所以HSG檢查對(duì)生殖細(xì)胞的輻射影響是可以忽略的。雖然最新的ICRP 2007建議書(shū)調(diào)低了性腺的Wt，但是并不意味著可以忽視電離輻射對(duì)受檢者的影響。X線(xiàn)輻射劑量的大小與射線(xiàn)的質(zhì)和量有關(guān)。X線(xiàn)的質(zhì)是指X線(xiàn)的最高能量和平

12、均能量，它與X線(xiàn)球管的管電壓呈冪指數(shù)關(guān)系;X線(xiàn)的量是指X線(xiàn)光子的數(shù)目，它與X線(xiàn)球管的管電流和曝光時(shí)間乘積(mAs)呈線(xiàn)性關(guān)系6。透視參數(shù)為L(zhǎng)ow Dose時(shí)通過(guò)降低透視管電流達(dá)到了降低受檢者ESD的目的。筆者認(rèn)為，在HSG檢查中，透視只起導(dǎo)引作用，最終的診斷結(jié)果由攝片圖像所決定，雖然降低透視的管電流在一定程度上降低了透視圖像的信噪比(Signal to Noise Ratio，SNR)，但是不會(huì)影響診斷的結(jié)果。同時(shí)數(shù)字胃腸機(jī)的攝片圖像適時(shí)顯示，一定程度上也彌補(bǔ)了透視的不足。在檢查過(guò)程中，筆者主張?jiān)谕敢晫?dǎo)引下推注造影劑。透視可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察造影劑的彌散，評(píng)價(jià)輸卵管的通暢程度、有效地區(qū)別造影劑中混雜的

13、氣泡和宮腔內(nèi)的充盈缺損，此外透視可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)造影劑逆流等危險(xiǎn)情況的發(fā)生7，雖然尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道HSG檢查造影劑逆流所致的受檢者重大危險(xiǎn)病例的發(fā)生，但是其危險(xiǎn)是不能忽視的。透視參數(shù)為Normal時(shí)平均管電流是透視參數(shù)為L(zhǎng)ow Dose時(shí)平均管電流的1.99倍，其余參數(shù)無(wú)明顯差異的情況下，前者受檢者ESD為后者的1.65倍，可以近似估算，透視部分的輻射劑量約占整個(gè)ESD的85 %。通過(guò)對(duì)A組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并改進(jìn)工作中HSG的檢查方法， B組透視時(shí)間僅為A組的26.1 %，雖攝片次數(shù)略上升，但兩組比較沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以認(rèn)為，B組的 HSG受檢者ESD不足A2組的1/2。本研究通過(guò)觀(guān)察輸卵

14、管顯影率來(lái)比較縮短透視時(shí)間對(duì)診斷準(zhǔn)確率的影響。HSG診斷輸卵管梗阻的特異性相對(duì)較低，假性梗阻一直不容忽視。2006年Kitilla根據(jù)腹腔鏡的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)HSG的近端梗阻假陽(yáng)性率為25%，假陰性率為10%8。國(guó)內(nèi)李守紅等研究認(rèn)為不同造影方法輸卵管顯影率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異9。大幅度降低了透視時(shí)間以后，A組輸卵管顯影率為92.13 %，B組輸卵管顯影率為94.29 %，兩組之間比較沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明將透視時(shí)間降低到原來(lái)的1/4，并沒(méi)有降低HSG的診斷質(zhì)量。改進(jìn)HSG檢查方法，B組顯著縮短了透視時(shí)間，但是B組的攝片數(shù)目較A組有輕微增加，特別是輸卵管兩側(cè)顯影不同步的病例。原因可能是通過(guò)近似于“

15、盲打”的攝片，不能夠準(zhǔn)確把握輸卵管充盈和彌散的時(shí)機(jī)，為了提高診斷準(zhǔn)確率就進(jìn)行多次補(bǔ)充攝片，隨著工作水平的提高，攝片數(shù)目也可以逐步減少。4結(jié)論選擇透視參數(shù)為L(zhǎng)ow Dose可以降低HSG受檢者ESD。保證診斷質(zhì)量的前提下，可以通過(guò)縮短透視時(shí)間降低HSG受檢者ESD。    【參考文獻(xiàn)】  1Baramki TA. Hysterisalpingography. Fertisteril, 2005, 83(6):1595-1606.2陳錫玲. 未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)致輸卵管梗阻性不孕288例臨床分析. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1999, 15(1):39-

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