急性腎盂腎炎

1、急性腎盂腎炎臨床路徑（2011年版）一、急性腎盂腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腎盂腎炎 （ICD-10 : N10.X02） o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎 臟病學分會編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范 -腎臟病學分冊（中 華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。1 .急性起病，病程較短。2 .常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔 吐、食欲下降等。3 .泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹 痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。4 .血白細胞計數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細胞A5/Hp ,清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性。（三）治療方案的選

2、擇。根據(jù)臨床診療指南 -腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎 臟病學分會編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范 -腎臟病學分冊（中 華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。1 .選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療 程，預(yù)防或治療敗血癥。2 .對癥及支持治療。3 .糾正易患因素。(四)標準住院日為 7- 14天。(五)進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10 : N10.X02急性腎盂腎炎疾 病編碼。2 .當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。(六)住院期間檢查項目。1 .必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；(2)肝腎功能、電解

3、質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培養(yǎng)等；(3)尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型、清 潔中段尿培養(yǎng)(包括細菌和真菌)+藥敏、尿找抗酸桿菌；(4)超聲波檢查(雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男 性加前列腺)。2 .根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：(1 )血、尿滲透壓，尿 N-乙酰-B氨基葡萄糖昔酶 (NAG )、尿02微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血G （1,3- rD- 葡聚糖）試驗、GM（半乳甘露聚糖）試驗；（2）胸片、心電圖、殘余尿 B超、腹部B超、婦科B 超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影， 必要時CT檢查等。

4、（七）選擇用藥。宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃 度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染 時聯(lián)合用藥。療程一般為 14天。血培養(yǎng)陽性者療程可適當 延長。（八）由院標準。1 .臨床癥狀改善，非復雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。 （九）變異及原因分析。1 .新生現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。2 .由現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。、急性腎盂腎炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 急性腎盂腎炎(ICD-10: N10.X02)患者姓名： 性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天日期

5、住院第1天住院第2天住院第3-7天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單上級醫(yī)師查房口根據(jù)初步的檢查結(jié)果制打卜一診療計劃口根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用約口申請必要的相關(guān)科室會診口向患者及家屬交待病情口簽署各種必要的知情同書、自費用品協(xié)議書口完成急性腎盂腎炎及其合 并癥的診斷并制定治療方 案開始治療重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口腎臟病護理常規(guī)口 一/二級護理口靜脈使用抗菌藥物口既往基礎(chǔ)用約臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血脂、凝血功能、CRRESR血培養(yǎng)+藥敏口清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏、尿 紅細胞位相和白細胞分 類、尿找抗酸桿菌口泌尿系B超長期醫(yī)囑：口

6、腎臟病護理常規(guī)口 一/二級護理口繼續(xù)使用抗菌藥物口既往基礎(chǔ)用約臨時醫(yī)囑： 必要時檢查：尿 NAG尿3 2微球蛋白、尿滲透壓口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口腎臟病護理常規(guī)口 一/二級護理口調(diào)整既往基礎(chǔ)用約口根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥口根據(jù)并發(fā)癥的診斷給予相 應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：口必要時復查血常規(guī)、腎功 能、肝功能、血培養(yǎng)口復查清潔中段尿培養(yǎng)主要 護理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 口入院護理評估口宣教口觀察患者病情變化 口心理與生活護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第8- 13天住院第14天 （出院日）主 要 診 療 工 作口完成必要的其他?？茣\口評估一般情況、急性腎盂腎炎并發(fā)癥或合并癥、治療副作用等口上級醫(yī)師查房，判斷療效口明確出院時間完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 口向患者交代出院后的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口根據(jù)病情調(diào)整長期用約臨時醫(yī)囑：口復查入院時陽性檢查項目和清潔中段尿 培養(yǎng)、血培養(yǎng)（第二次仍陽性者復查）、24