高血壓病管理項(xiàng)目年度工作總結(jié)

1、 今年,我中心為了做好社區(qū)高血壓病管理工作,在結(jié)合去年高血壓病防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加大管理力度,使60歲以上確診的高血壓病患者建檔率由去年68%提高到86%;管理率由52%提高到78%;尤其對(duì)已建檔,但血壓控制仍不理想和高血壓病3級(jí)居民作為重點(diǎn)目標(biāo)人群實(shí)行強(qiáng)化管理,包括采取“健康教育、一對(duì)一輔導(dǎo)、專家咨詢、上門指導(dǎo)”等多種形式進(jìn)行督促指導(dǎo),結(jié)果使其高血壓控制率大大提高?，F(xiàn)將今年工作總結(jié)如下:一、發(fā)揮協(xié)同作用,形成專職團(tuán)隊(duì)專管、兼職團(tuán)隊(duì)配合、居民團(tuán)隊(duì)支持的大好局面,使高血壓病管理做實(shí)、做細(xì)、做到位有了充分的保障。我社區(qū)高血壓病發(fā)病率高達(dá)16.8%,且呈年輕化趨勢(shì),并發(fā)癥多,后遺癥重,嚴(yán)重危害

2、居民身體健康,給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的困擾和負(fù)擔(dān),它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務(wù)。做好此項(xiàng)工作具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和明顯的示范效果,因此我們要把它作為慢病管理工作重中之重,即“開場(chǎng)白”、“重頭戲”。我們要努力克服人員、經(jīng)費(fèi)和經(jīng)驗(yàn)不足等方面困難,如我們成立一支由專職團(tuán)隊(duì)5人(包括返聘專家1人,兼職團(tuán)隊(duì)20余人,居民團(tuán)隊(duì)近千人共同組成的社區(qū)慢病管理團(tuán)隊(duì),活躍在社區(qū),收獲在社區(qū)。三年來,我們已選派十多人次參加省市舉辦社區(qū)慢病管理培訓(xùn)班,每年投入經(jīng)費(fèi)十余萬元,開展專項(xiàng)健康教育、義診咨詢數(shù)十場(chǎng)次,每年體檢650余人次,發(fā)放健康教育處方3500多份,使高血壓居民管理率提高到85%以上,控制率較前

3、提高20%。二、制定科學(xué)合理、切實(shí)可行的高血壓病管理服務(wù)流程,并在實(shí)踐中不斷充實(shí)和完善,做到管理持之以恒,服務(wù)落到實(shí)處,效果逐步顯現(xiàn)。高血壓病管理之所以難度較大,不僅是由于病人多,主要是因?yàn)榘l(fā)病人群多為老年患者,他們的經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平相對(duì)不高,腿腳不便,參會(huì)不便,而且對(duì)“說教式”講座或形式單一的健康教育不感興趣。此外高血壓已不再是老年人“專利”,年輕人發(fā)病率有增高趨勢(shì),而其大都自我感覺良好,保健意識(shí)不強(qiáng),不愿意做血壓檢測(cè),缺少參加高血壓管理的積極性和時(shí)間。為此,我們特聘一名善于溝通的老專家專門做健康講座及指導(dǎo)用藥的老師,同時(shí)采取對(duì)已建檔高血壓病居民門診檢查費(fèi)優(yōu)惠40%,每年一次免費(fèi)做體檢、B

4、 超、心電圖和常年查血糖免費(fèi)等多項(xiàng)優(yōu)惠政策,極大地調(diào)動(dòng)居民參與高血壓病管理的積極性。我們還經(jīng)常利用節(jié)假日或中午下班時(shí)間,在小區(qū)門口設(shè)置義診展臺(tái),一邊發(fā)放相關(guān)健康教育處方,一邊測(cè)血壓稱體重;門診實(shí)行35歲以上測(cè)血壓制度,提倡肥胖年輕人首診測(cè)血壓,一年來,共檢測(cè)到35歲以下高血壓病人46例,其中20-25歲8人,提高了對(duì)年青人患高血壓的篩查率。我們制定了一套切實(shí)可行的、符合我社區(qū)居民實(shí)際情況的高血壓管理服務(wù)流程,如把高血壓日常管理和免費(fèi)體檢相結(jié)合,把在中心、站健康教育和家庭隨訪指導(dǎo)(“包保”責(zé)任制相結(jié)合,以定點(diǎn)(服務(wù)站為主、定時(shí)(每月定期三天為主、電話通知(方便有效等為主要手段,極大地提高了高血壓

5、病的管理效率和效果。三、以中心為主導(dǎo),以服務(wù)站為幫手,以居民為中心,實(shí)行“三位一體”良性互動(dòng),共同做好社區(qū)高血壓病的管理工作。今年中心重新制定社區(qū)高血壓管理工作計(jì)劃和實(shí)施方案,并完善了服務(wù)流程,同時(shí)增加管理人員和經(jīng)費(fèi)的投入,讓從事社區(qū)慢病管理人員還享受有下社區(qū)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。把服務(wù)站參與社區(qū)高血壓病管理作為對(duì)其績(jī)效考核和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。四、把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機(jī)的結(jié)合,既有利于調(diào)動(dòng)居民參與管 今后,我們要把高血壓健康教育放在社區(qū)慢病管理的首位,經(jīng)常開展“慢病管理扎根社區(qū),花開社區(qū),香飄社會(huì)”的活動(dòng),達(dá)到家喻戶曉,目標(biāo)人群積極主動(dòng)參與的目的,并以此帶動(dòng)其它社區(qū)慢病管理工作的開展。為此我們還經(jīng)常聘請(qǐng)市立醫(yī)院專家到社區(qū)開展義診咨詢,努力營(yíng)造“有人管理健康,大家關(guān)注健康,人人學(xué)會(huì)健康”的氛圍。為了提高管理效果,我們把高血壓病健康教育內(nèi)