高血壓會員制在農(nóng)村高血壓管理中的應用

1、高血壓會員制在農(nóng)村高血壓管理中的應用    摘 要 目的：觀察高血壓會員制在農(nóng)村高血壓管理中的作用。方法：對陜西省涇陽縣周邊農(nóng)村7000余名高血壓患者實行會員制管理，通過開展健康講座、復診、隨訪等方式，評估危險因素、建立健康的生活方式、干預并指導用藥。結(jié)果：通過會員制管理，良好控制患者血壓，普及高血壓相關知識，使高血壓的知曉率、治療率、控制率明顯提高。結(jié)論：對農(nóng)村高血壓患者采用會員制管理是切實有效的措施。關鍵詞 高血壓會員制 農(nóng)村 高血壓管理據(jù)“中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查報告”（衛(wèi)生部、科技部和國家統(tǒng)計局 2004年10月15日）顯示，我國18歲居民高血壓患

2、病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)達1.6億多，但我國居民高血壓的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%。尤其是農(nóng)村地區(qū)高血壓的發(fā)病率逐漸增加。以農(nóng)村為重點的高血壓綜合防治已被認為是提高高血壓“三率”，預防高血壓嚴重并發(fā)癥的最佳切入點。為此，我們對陜西省涇陽縣周邊農(nóng)村的高血壓患者實行會員制管理，旨在加強農(nóng)村高血壓的綜合防治。資料與方法選取2004年3月2006年3月在陜西省涇陽縣縣醫(yī)院就診的門診高血壓患者7165名，年齡4080歲，其中男4180名，女2985名，診斷符合2005年中國高血壓防治指南，其中1級1655名，2級1038名，3級4472名；無并發(fā)癥者1843名，合

3、并冠心病4436名，糖尿病3872名，腎功能不全2072名，腦血管意外3651名。建立會員檔案：給入選患者建立完整的會員檔案，包括入選時基本情況調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、吸煙史、飲酒史、家族史；入選時基本身體狀況調(diào)查，包括血壓水平、基本血生化指標。根據(jù)上述情況對患者進行危險分層。入選時基本用藥情況調(diào)查；入選時的“三率”調(diào)查，對60歲以上患者行簡易智能狀態(tài)（MMSE）檢查。定期隨訪干預：在對入選患者進行基線健康狀態(tài)登記后，對患者進行個體化的治療與干預，包括非藥物干預：健康的生活方式，限鹽，戒煙，減少飲酒；藥物干預：根據(jù)患者基線狀態(tài)及經(jīng)濟狀態(tài)選擇合適的降壓藥，以確保最大限度的依從性；

4、向患者預約隨訪日期并采取電話聯(lián)系等方式督促實施，入會后6個月、12個月、24個月分別復查相關生化指標，24個月對60歲以上患者再次行簡易智能狀態(tài)（MMSE）評估。文盲17分,小學程度1720分,中學程度或以上2024分(< 5分者不入選)。其間不定期地組織高血壓相關知識講座。評估干預效果：根據(jù)患者定期復查的相關指標改善評估干預效果，包括不良生活方式，相關生化指標，老年患者智能狀態(tài)，血壓控制水平，用藥依從性等，從而綜合評價“三率”指標。統(tǒng)計學分析：計量資料采用均數(shù)±標準差表示,不同觀察時間點比較采用方差分析,率的比較采用X2檢驗。結(jié)果生活方式改善見表1，血壓及生化指標變化見表2，

5、三率改善見表3，老年患者智能狀態(tài)改善見表4。討論首先，對研究者而言，高血壓會員制管理模式在宏觀上有利于掌握當?shù)馗哐獕喊l(fā)病的流行病學資料，便于進行對患者干預的臨床對比研究。農(nóng)村存在地域廣博、居住分散、經(jīng)濟水平及教育程度普遍偏低的實際問題，這使得高血壓這一慢性病的治療管理存在一定難度。采用會員者管理模式可以逐漸將陜西省涇陽縣及周圍的高血壓患者納入管理范圍，便于研究者掌握當?shù)馗哐獕夯颊叩牧餍胁W資料，包括高血壓的知曉率、治療率及控制率；也能夠及時掌握農(nóng)村高血壓的用藥情況，有利于農(nóng)村高血壓的綜合防治。同時應用會員制管理模式，形成一個穩(wěn)定的高血壓患者群，也便于研究者進行臨床對比研究。其次，對患者而言，高

6、血壓會員制管理模式可以提高患者對治療的依從性。由于農(nóng)村患者的就醫(yī)條件，經(jīng)濟水平及受教育程度決定了其對高血壓這一需要終身治療的慢性疾病的認知程度差，很多患者是在非常偶然的情況下發(fā)現(xiàn)高血壓，也有很多患者是在高血壓合并嚴重的靶器官損害時才發(fā)現(xiàn)。種種原因決定了這一患者群對治療的依從性差，所以農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率及控制率相對于城鎮(zhèn)更低。通過會員制管理，可以將高血壓的科普知識及用藥常識滲透入患者意識當中；同時在實施管理的過程中，通過復診、講座、宣傳、電話隨訪等靈活多樣的模式，逐漸強化高血壓需綜合防治這一理念，使患者在治療過程中可以及時咨詢，改善了“無處可問，無處可詢”的現(xiàn)狀，大大提高了對治療的依從性

7、。第三，對醫(yī)院而言，實行高血壓會員制管理模式可以使醫(yī)院在高血壓的單病種治療中擁有固定的患者群，提高醫(yī)院的整體治療水平。當?shù)蒯t(yī)院對高血壓這一單病種實行會員制管理，可以形成一個固定的、逐漸增多的患者群，對這一患者群采用這一合理的管理模式可以提高醫(yī)院的整體治療水平，這也成為一個進行科研及學術交流的良好平臺。在農(nóng)村的高血壓管理中應用會員制管理，是一種切實可行的管理模式。參考文獻2 周子華，廖玉華，美國高血壓預防檢測評估和治療全國聯(lián)合委員會第七次報告.臨床心血管病雜志,2003,19（9）：572.    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 淺議老年高血壓病人的抗高血壓治療· 沙家浜鎮(zhèn)全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理50例高血壓患者觀察報告· 妊娠高血